Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Помощь курильщикам в прекращении курения 
Практическое руководство для работников здравоохранения

Аннотация книги

ГЛАВА 8. РАБОТА С ОСОБЫМИ ГРУППАМИ ПАЦИЕНТОВ

8.7 Пациенты, имеющие определенные заболевания

8.7.3 Депрессивные расстройства

В случае депрессии в анамнезе препаратом выбора является бупропион.

При лечении пациентов, страдающих аффективными расстройствами, следует помнить, что карбамазепин усиливает метаболизм бупропиона, а при добавлении бупропиона к имипрамину или дезипрамину их концентрации в плазме крови могут возрастать до четырех раз [i].

Применение бупропиона для прекращения курения у пациентов, которые одновременно страдали депрессией и/или алкоголизмом, не показало отличий в эффектах бупропиона при наличии этих заболеваний [ii ].

8.7.4 Другие психиатрические проблемы

Согласно результатам исследования, проведенного специалистами из Гарвардского университета [iii ], лица с установленными психиатрическими диагнозами потребляют около 45% продаваемого в США табака. Это может обусловливаться их большей чувствительностью либо к табачной рекламе, либо к развитию зависимости от никотина. Однако причинно-следственная связь остается не до конца ясной, поскольку само курение может служить причиной психических расстройств. Все больше исследователей приходят к выводу, что курение сигарет может вызывать психические и эмоциональные проблемы [iv ]. Например, опубликованное в журнале Pediatrics исследование указывает, что курение может вызывать депрессии у подростков. У курящих подростков симптомы депрессии развивались с вероятностью в четыре раза выше, чем у тех, кто не курит. Другое исследование обнаружило, что курящие подростки более склонны к тревожным расстройствам, включая приступы паники и страх открытых пространств, которые проявлялись также и во взрослом возрасте. 

Исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry, пришло к выводам, что для большинства курящих больных шизофренией курение предшествовало началу заболевания.

Все это привлекает особое внимание к вопросу об оказании помощи психически больным курильщикам, которые курят вдвое чаще, чем лица без установленных психических заболеваний. Примерно треть из этих пациентов способны отказаться от курения, и если они способны также отказаться от потребления алкоголя и наркотиков, то это делает их уровни отказа от курения близкими к соответствующим уровням лиц без психических заболеваний, что также вселяет оптимизм.

Исследования показывают, что до 90% больных шизофренией курят. Это может объясняться попытками самолечения, поскольку никотин может влиять на когнитивные функции и нивелировать симптомы двигательных расстройств. Следствием курения может быть тот факт, что распространенность некоторых заболеваний, в частности, сердечно-сосудистых, оказывается чрезвычайно высокой среди больных шизофренией.

Никотиновый пластырь, который к концу периода лечения дает эффективность на уровне 50-60% среди лиц без психических заболеваний, не проявляется соответствующей эффективности среди больных шизофренией. Поскольку курение в данном случае может рассматриваться в качестве одного из симптомов основного заболевания, то и его лечение достигается на путях лечения шизофрении, при этом обнадеживающие результаты обнаруживаются исследователями при использовании так называемых нетрадиционных антипсихотиков, в то время как традиционная антипсихотическая терапия фактически является фактором увеличения интенсивности курения [v].

Сноски

[i] Holm KJ, Spencer CM. Bupropion. A review of its use in the managemant of smoking cessation. Drugs 2000 Apr; 59(4); 1008-1024.