Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Рассылка 'НОУСМОКИНГ - для тех, кто не носит смокинги и не выносит табачного дыма' Tobacco Control and Public Health in Eastern Europe 
Контроль над табаком и общественное здоровье в Восточной Европе
Контроль над тютюном й охорона громадського здоров’я у Східній Європі
international peer-reviewed open-access journal Система Информации на Русском языке по Профилактике Алкогольных, Табачных и прочих Интоксикантных Проблем Alcohol and Drug Information Centre - ADIC-Ukraine Coalition for tobacco free Ukraine
 
Источники информации
Страны и регионы
Здоровье
Табачные изделия
Политика и экономика
Индустрия
Технологии контроля над табаком
Поиск по сайту
Картинки
English
Новости сайта
Рассылки

Страны и регионы

bulletСтраны СНГ
bullet 
bulletУкраина
bulletРоссия
bulletБеларусь
bulletМолдова
bullet 
bulletАзербайджан
bulletАрмения
bulletГрузия
bullet 
bullet Казахстан
bulletКыргызстан
bulletТаджикистан
bulletТуркменистан
bulletУзбекистан
bullet 
bulletЛатвия
bulletЛитва
bulletЭстония
Tobacco Control and Public Health in Eastern Europe 
Контроль над табаком и общественное здоровье в Восточной Европе
Контроль над тютюном й охорона громадського здоров’я у Східній Європі
international peer-reviewed open-access journal
Система Информации на Русском языке по Профилактике Алкогольных, Табачных и прочих Интоксикантных Проблем
Центр помощи бросающим курить КВИТ
Alcohol and Drug Information Centre - ADIC-Ukraine
Coalition for tobacco free Ukraine
Журнал тех, кто не боится быть трезвым
Глобальный контроль над табаком: Узнаем от экспертов 
 

Распространенность курения в 8 странах бывшего Советского Союза: Результаты исследования жизненных условий, образа жизни и здоровья

Prevalence of Smoking in 8 Countries of the Former Soviet Union: Results From the Living Conditions, Lifestyles and Health Study

Anna Gilmore, MSc, MFPH, Joceline Pomerleau, PhD, MSc, Martin McKee, MD, FRCP, Richard Rose, DPhil, BA, Christian W. Haerpfer, PhD, MSc, David Rotman, PhD and Sergej Tumanov, PhD

Anna Gilmore, Joceline Pomerleau, and Martin McKee are with the European Centre on Health of Societies in Transition, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, England. Richard Rose is with the Centre for the Study of Public Policy, University of Strathclyde, Glasgow, Scotland. At the time of the study, Christian W. Haerpfer was with the Institute for Advanced Studies, Vienna, Austria. David Rotman is with the Center of Sociological and Political Studies, Belarus State University, Minsk, Belarus. Sergej Tumanov is with the Centre for Sociological Studies, Moscow State University, Moscow, Russia.

Correspondence: Requests for reprints should be sent to Anna Gilmore, MSc, MFPH, European Centre on Health of Societies in Transition, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT, England (e-mail: anna.gilmore@lshtm.ac.uk

http://www.ajph.org/cgi/content/full/94/12/2177 

Резюме

Цели. Мы стремились получить сравнимые данные относительно курения в странах бывшего Советского Союза.

Методы. Мы провели срезовые опросы в 8 бывших советских странах по репрезентативным национальным выборкам населения в возрасте 18 лет и старше.

Результаты. Распространенность курения в исследованных странах варьировала среди мужчин от 43,3% до 65,3%. Результаты показали, что курение среди женщин остается мало распространенным в Армении, Грузии, Кыргызстане и Молдове (его распространенность составляет 2,4 %-6,3 %). В Беларуси, Украине, Казахстане и России распространенность курения среди женщин выше (9,3%-15,5%). Мужчины начинают курить в значительно более молодом возрасте, чем женщины, курят больше сигарет в день и с большей вероятностью становятся зависимыми от никотина.

Выводы. Распространенность курения среди мужчин в этих странах была высокой в течение данного периода времени и остается в числе наиболее высоких показателей в мире. Распространенность курения среди женщин увеличилась по сравнению с предыдущим периодом, что, по-видимому, является следствием деятельности транснациональной табачной индустрии.

Введение

Согласно оценкам 1990 года, 35-летний мужчина в бывшем Советском Союзе имел вдвое больший риск умереть от связанных с табаком причин, не достигнув возраста 70 лет, по сравнению с мужчиной в Европейском союзе (20% против 10%). Лит 1 В бывшем Советском Союзе 56% мужских смертей от рака и 40% всех смертей могут быть отнесены за счет табака, по сравнению с 47% и 35%, соответственно, в Европейском Союзе. Лит 1 Распространенность болезней сердечно-сосудистой системы среди мужчин и женщин приблизительно в три раза выше, чем в Европейском Союзе. Лит 2 Кроме того, связанная с табаком смертность продолжает расти в бывшем Советском Союзе [Комментарий переводчика 1], в то время как она стабилизировалась или уменьшается в Европейском Союзе в целом. Лит 1

Несмотря на эти печально высокие уровни связанной с табаком смертности, относительно мало известно о распространенности курения в этом регионе. Фактически не существует каких-либо свежих и надежных данных для центрально-азиатских стран (Казахстана, Кыргызстана, Таджикистана, Туркменистана и Узбекистана), Лит 2, Лит 3 и недавние опросы, проведенные в Грузии, были ограничены столицей, Тбилиси. Лит 4, Лит 5 Данных из других стран Закавказья (Армении и Азербайджана) недостаточно, Лит 6 и более ранние показатели Лит 7 не согласуются с более поздними результатами, из-за чего авторы вынуждены полагаться на не подтвержденные данными исследований сообщения о распространенности курения. Лит 8

Ранее собранные Лит 3 и более свежие данные, полученные главным образом из России, Лит 9 Украины, Лит 10 Беларуси, Лит 11 и Балтийских государств, Лит 12 демонстрируют - и это неудивительно, учитывая показатели смертности, описанные выше, — что распространенность курения среди мужчин является высокой (45%-60%), в то время как ее уровни намного ниже среди женщин (1%-20%). Лит 2 Более высоким уровням, ранее замеченным среди эстонских женщин, теперь соответствуют показатели распространенности курения среди женщин в других Балтийских государствах Лит 2, Лит 12, Лит 13 и женщин в городах других стран. Лит 9, Лит 10 К сожалению, за пределами Балтийских государств мало где при сборе информации используют одинаковые инструменты получения данных, таким образом затрудняя точность сравнения данных из разных стран.

Эти проблемы лежат в основе необходимости получения в бывшем Советском Союзе сопоставимых и точных данных относительно распространенности курения, поскольку такие данные являются широко признанной предпосылкой разработки эффективных мер политики общественного здравоохранения [Комментарий переводчика 2].Лит 14 Лит 15 Лит 16 Эта потребность становится все более острой ввиду глубоких изменений, произошедших в результате недавних экономических преобразований в странах бывшего Советского Союза и, более конкретно, ввиду изменений, произошедших внутри табачной отрасли. Лит 17 Эти изменения сначала проявились в том, что ранее закрытые рынки открылись, и произошел быстрый приток импорта сигарет и табачной рекламы. Лит 18, Лит 19, Лит 20 Позже, в рамках крупномасштабной приватизации государственных активов, большинство ставших независимыми государств приватизировали табачную отрасль, и транснациональные табачные компании стали участвовать в местном табачном производстве, инвестировав больше чем 2,7 миллиардов долларов в 10 странах бывшего Советского Союза в период между 1991 и 2000 годами. Лит 21 Материалы, касающиеся предшествовавшего вхождения табачной индустрии в Азию, свидетельствуют, что подобные изменения с большой вероятностью приводят к существенному росту потребления сигарет. Лит 22, Лит 23

В ответ на эти и другие проблемы, касающиеся здоровья и социальной сферы, вставшие перед регионом, был предпринят большой исследовательской проект — Исследование условий и образа жизни и здоровья — как часть программы Copernicus Европейского Союза. Это исследование включало в себя опросы, проведенные в 8 из 15 недавно ставших независимыми государств: Армении, Беларуси, Грузии, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, России и Украине. Лит 24 Мы представляем данные относительно распространенности курения, включая данные о распространенности курения в возрастно-половых группах, данные о возрасте начала курения и показатели зависимости от никотина.

Методы

Исследуемое население и процедуры построения выборки

Осенью 2001 года количественные срезовые [Комментарий переводчика 3] опросы были проведены в каждой стране организациями, квалифицированными в проведении опросов, с использованием стандартизированных методов Лит 25 (описанных подробно в другой публикации Лит 26). Вкратце, каждый опрос должен был включать репрезентативную выборку взрослого населения страны 18 лет или старше, хотя несколько маленьких областей были исключены в силу географической недоступности, социально-политической ситуации или военных действий, а именно: Абхазия и Осетия в Грузии, Приднестровская область и Бендеры в Молдове, Чеченская и Ингушская республики, а также автономные области, расположенные на крайнем севере Российской Федерации.

Выборочные совокупности отбирались путем многоступенчатого случайного отбора со стратификацией по областям и территориям. В пределах каждой первичной единицы построения выборки домашние хозяйства были отобраны, согласно стандартизированным процедурам случайного отбора; исключением была Армения, где для получения случайной выборки использовались непосредственно списки домашних хозяйств. В пределах каждого домашнего хозяйства, для интервью выбирался взрослый с днем рождения, самым близким к дате проведения опроса. По меньшей мере, 2000 респондентов были включены в выборочную совокупность по каждой стране; интервью также были взяты у 4006 резидентов Российской Федерации и 2400 резидентов Украины, что было обусловлено большими размерами и большим разнообразием населения этих стран.

Построение опросника

Первый проект анкеты был подготовлен в процессе консультаций с представителями исследуемых стран на основе проводившихся ранее опросов в других странах с переходной экономикой Лит 9, Лит 10, Лит 12 и на основе опросов, проводимых организацией Новый Барометр России Лит 27, а также с учетом национальных контекстов. Текст опросника был подготовлен на английском языке, переведен на национальные языки, затем был сделан обратный перевод, чтобы гарантировать сопоставимость данных, и затем в пилотном режиме был проверен в каждой стране. Обученные интервьюеры проводили анкетный опрос в домах респондентов.

Статистический анализ

Для анализа данных применялась программа Stata (Версия 6; Stata Corp, College Station, Tex). Для сокращения асимметрии распределения непрерывные переменные «возраст начала курения» и «продолжительность курения» перед проведением анализа были подвергнуты лог-нормальному преобразованию, однако, они были возвращены к их первоначальному виду при подготовке итоговых результатов.

Под «нынешними курильщиками» понимались респонденты, сообщающие о курении в настоящее время, по крайней мере, 1 сигареты в день. Мы вычислили показатели распространенности курения в поло-возрастных группах для каждой страны. Учитывая отрицательное влияние на здоровье раннего начала курения, мы исследовали возраст начала курения среди нынешних курильщиков, а также количество выкуриваемых в день сигарет. Мы оценили уровень зависимости от никотина как признак способности или неспособности курильщиков отказаться от курения, определяя процент нынешних курильщиков, которые выкуривают больше 20 сигарет в день и курят в течение часа после пробуждения. Этот уровень потребления никотина эквивалентен показателю 3 или больше в сокращенном тесте Fagerstrom для определения зависимости Лит 28,Лит 29 и указывает на умеренный (показатели 3 или 4) или выраженный (показатель 5 или выше) уровень зависимости.

В пределах каждой страны, различия распространенности курения по полу были оценены с помощью Χ2-тестов t-тестов для 2 выборок; изменения распространенности курения в зависимости от возраста были оценены посредством логистического регрессионного анализа, в котором 18-29-летняя возрастная группа служила в качестве той категории, с которой сравнивались все остальные. Сравнения между странами проводились посредством логистического регрессионного анализа, в котором Россия рассматривалась в качестве категории для сравнения, а для сравнения геометрических [Комментарий переводчика 4] средних возраста начала курения использовался анализ вариации в сочетании с множественными тестами сравнения Bonferroni. При проведении большого количества сравнений мы использовали 99%-ые доверительные интервалы и устанавливали уровень значимости 0,01.

Результаты

Частота ответов

Всего было опрошено 18428 индивидуумов. Доля ответов (рассчитанная от общего количества домашних хозяйств, для которых мог быть идентифицирован приемлемый человек) различалась от 71% до 88% среди включенных в исследование стран. Доля отсутствия ответов на отдельные вопросы была очень низкой (например, 0,03% для нынешнего курения и 0,5 % для уровня образования).

Характеристики выборки и ее репрезентативность

Выборочные совокупности ясно отражали разнообразие региона и широко представляли разнообразие населения (Таблица 1). Сравнение полученных данных и официальных данных потенциально ограничено неспособностью некоторых из исследованных стран учесть перемещения населения в переходный период и другие факторы, Лит 30 но полученная выборка отличается меньшей представленностью мужчин в Армении и Украине, городского населения в Армении, и сельского населения в Кыргызстане. Сравнение представленности возрастных групп среди респондентов 20 лет и старше показало избыточную представленность самой старшей возрастной группы за счет самой молодой возрастной группы, особенно в Армении, Молдове, и Украине.

В файле html Таблица 1—Характеристики выборок по странам в Исследовании жизненных условий, образа жизни и здоровья: 8 стран бывшего Советского Союза, 2001 год
В файле xls

Распространенность курения

Распространенность курения среди мужчин была высокой. Во многих из рассмотренных стран почти 80% респондентов мужского пола сообщили о том, что курили когда-либо в жизни (Таблица 2). Уровни распространенности нынешнего курения были самыми низкими в Молдове (43.3%) и Кыргызстане (51.0%) и наиболее высокими в Казахстане (65.3%), Армении (61.8 %) и России (60.4 %). Уровни распространенности курения в России не имели достоверных различий с распространенностью курения в Казахстане, Армении или Беларуси, но были значительно выше, чем в Молдове, Кыргызстане, Украине и Грузии (P <.01; данные не приведены).

В файле html Таблица 2— Уровни распространенности курения по странам, полу и возрасту в 8 Странах бывшего Советского Союза, 2001 год
В файле xls

Уровни распространенности курения среди женщин были намного ниже (различия по полу были достоверными на 0.001 уровнях во всех странах) и несколько более вариабельными, в пределах от 2.4% до 15.5%; самые низкие показатели были обнаружены в Армении, Молдове и Кыргызстане и наиболее высокие в России, Беларуси и Украине. Курение среди женщин в России было значительно более распространено, чем среди женщин во всех других странах, участвовавших в исследовании (P <.01), хотя учет влияния возраста устранил различие между Россией и Белоруссией (данные не показаны).

Отношения между курением и возрастом проявлялись различным образом в зависимости от пола. Среди мужчин, за исключением тех, которые живут в Молдове, уровень распространенности курения мало изменялся в возрастных группах от 18 до 59 лет, но после этого снижался более заметно у мужчин старше 60 лет (Таблица 2, Рисунок 1). Это снижение с возрастом объясняется увеличением в старших группах доли бывших курильщиков и никогда не куривших [Комментарий переводчика 5]. Среди женщин общая тенденция состояла в том, что доля женщин, сообщивших о нынешнем или прошлом курении, значительно уменьшалась с увеличением возраста; и очень низкие уровни распространенности курения были обнаружены в самой старшей возрастной группе (частота сообщений о курении когда-либо в жизни составляла 0.8%-3.9%). [Комментарий переводчика 6] Однако более тщательный анализ данных показал, что страны могут быть разделены на 2 группы. В первой группе (Россия, Белоруссия, Украина и Казахстан), уровни распространенности курения в настоящее время и когда-либо в жизни показывали, что начало курения происходило в значительно большей степени в каждом следующем поколении, особенно в самой молодой возрастной группе (Таблица 2, Рисунок 1). Во второй группе (Армения, Грузия, Кыргызстан, и Молдова), тенденции изменения распространенности курения с возрастом были менее очевидны и статистически незначимы (за исключением сравнения самых старых и самых молодых возрастных групп женщин в Молдове).

Рисунок 1- уровни распространенности нынешнего курения (a) мужчин и (b) женщин, по возрастным группам.

Диаграммы в файле презентации формата ppt

Возраст начала курения

Большинство курильщиков мужского пола сообщили, что они начали курить до достижения 20-летнего возраста, и, в среднем, четверть сообщила, что они начали курить в детстве (Таблица 3). Гораздо меньше женщин сообщили о начале курения в детстве, и значительная доля женщин начала курить в возрасте старше 20 лет; например, 86% курящих женщин, живущих в Армении, и больше чем 40% женщин, живущих в Грузии, Кыргызстане и Молдове сообщили, что они начали курить после 20 лет. Эти половые различия были существенны во всех странах, принявших участие в исследовании.

В файле html Таблица 3—Характеристик курения нынешних курильщиков в 8 странах бывшего Советского Союза, 2001 год
В файле xls

Различия также наблюдались между странами; в Беларуси, Казахстане, России и Украине средний геометрический возраст начала курения были меньше 18 лет среди мужчин и меньше 20 лет среди женщин, во всех остальных исследованных странах средний возраст начала курения был больше. В целом при сравнении результатов между странами различия были существенны и для женщин, и для мужчин (P <.001); однако множественное сравнение средних по тесту Bonferroni показало, что существенные различия среди женщин были обнаружены только в том случае, когда Армения сравнивалась с другими странами, кроме Грузии и Молдова (P <.01; данные не показаны). Среди мужчин значительно более молодой возраст начала курения наблюдался в России и Украине по сравнению с Арменией, Грузией, Кыргызстаном и Молдовой; в Белоруссии по сравнению с Арменией и Кыргызстаном; и в Казахстане по сравнению с Кыргызстаном (весь P <.01; данные не показаны).

Количество выкуриваемых сигарет и зависимость от никотина

Было установлено, что мужчины курят больше сигарет, чем женщины; большинство мужчин выкуривало 10 или больше сигарет в день, в то время как большинство женщин курило меньше 10 сигарет в день. Различия между мужчинами и женщинами по процентной доле респондентов, которые курят больше чем 20 сигарет в день, были статистически значимы только в случае Беларуси, Казахстана, России и Украины (P <0.001).

Большинство курильщиков сообщило о курении своей первой сигареты в течение часа после пробуждения, хотя, во всех других странах, кроме Грузии, об этом сообщала намного более высокая доля мужчин, чем женщин (P <0.01). Таким образом, мужчины с большей вероятностью имеют зависимость от никотина от умеренной до сильной степени выраженности, хотя различия по полу были существенны только для Беларуси, Казахстана, России и Украины.

Обсуждение

Опросы, проведенные в ходе этого исследования, предоставляют важные новые данные о распространенности курения в 8 странах, представляющих больше четырех пятых населения бывшего Советского Союза. В случае некоторых из этих стран, полученные данные представляют собой первые когда-либо сообщавшиеся точные данные о распространенности курения по всей стране. Кроме того, они представляют собой первые действительно сравнительные данные для стран бывшего Советского Союза, кроме Балтийских государств, Лит 31, Лит 32 и, поскольку фокус делался на получении точной информации относительно характеристик выборки, они имеют преимущества перед данными, доступными в общественных базах данных. Частота ответов была относительно высокой, и выборочные совокупности были репрезентативны в отношении населения страны в целом.

Ограничения исследования

Недостаточная представленность мужчин в Армении и Украине не должна была затронуть специфические для мужского пола показатели распространенности курения, но в результате диспропорции городского/сельского населения в составе выборки, уровень распространенности курения в Кыргызстане (где городские области были сверхпредставлены), возможно, был завышен, и показатели распространенности курения в Армении (где городские области были недостаточно представлены), возможно, были недооценены. Однако, эти несоответствия, вероятно, затронут только данные, касающиеся женского населения. Лит 9, Лит 10, Лит 11 Отмеченные отклонения опрошенной группы по возрастному составу были незначительны, но могут приводить к недооценке распространенности курения.

Кроме того, опросы базировались на статусе курения, о котором сообщали сами респонденты; биохимическое подтверждение не применялось, и таким образом полученные оценки уровней курения могут быть искаженными. Хотя некоторые авторы высказывают опасения, что сообщаемые о себе сведения о курительном статусе могут привести к недооценке уровней курения, исследования, проводимые в Западных странах, приходят к заключению, что эта методика сбора данных является чувствительной и специфичной; они также обнаруживают, что более точные ответы можно получить при работе интервьюера, чем при использовании самостоятельно заполняемых анкет. Лит 33 Единственное исследование, проведенное в бывшем Советском Союзе и посвященное этой проблеме, показало, что среди индивидов, объявивших себя некурящими, 13% (48/368) женщин и 17% (12/375) мужчин в сельской местности на северо-западе России, согласно данным концентрации котинина в крови, по всей вероятности являлись курильщиками, по сравнению с только 2% мужчин и женщин в Финляндии. Лит 34 Учитывая намного более низкую распространенность курения среди женщин, этот факт может иметь непропорционально большое влияние на оцениваемый уровень курения среди женщин. Хотя наши опросы проводились интервьюерами в домах респондентов, что делало более трудным для курящих респондентов отрицание факта курения, мы, возможно, недооценили уровни распространенности курения, особенно среди женщин, живущих в областях, где курение остается культурно неприемлемым. [Комментарий переводчика 7]

Последний недостаток данного исследования состоит в том, что не было измерено потребление бездымного табака, которое является относительно распространенным в некоторых странах бывшего Советского Союза, главным образом в Азербайджане, Таджикистане и Туркменистане. Однако, хотя жевательный табак используется в некоторых из южных областей Кыргызстана, сигареты являются там главной формой потребляемого табака, как и во всех других странах, в которых проводились опросы. Лит 8,Лит 35

Результаты

Результаты нашего исследования подтверждают, что уровень курения среди мужчин в этом регионе является одним из наиболее высоких в мире и он выше, чем максимальные уровни, зарегистрированные в Соединенных Штатах на пике эпидемии; распространенность курения более 50% была обнаружена во всех странах, кроме Молдовы, и превысила отметку 60% Армении, Казахстане и России. В Европе распространенность курения более 50% зарегистрирована только в Турции (51%) и Словакии (56%), и во всем мире распространенность курения составляет более 60% меньше чем в 20 странах. Лит 6

В случае мужчин, более низкая доля нынешних курильщиков и более высокая доля никогда не куривших и прежних курильщиков среди людей 60 лет или старше, по-видимому, является следствием непропорционально более высокой вероятности преждевременной смерти среди нынешних курильщиков по сравнению с никогда не курившими и бывшими курильщиками. С другой стороны, в бывшем Советском Союзе был показан когортный [Комментарий переводчика 8] эффект, связанный с тем, что люди, которые были подростками между 1945 и 1953 годами, сохранили меньший уровень распространенности курения, поскольку сигареты, как и другие потребительские товары, поставлялись в ограниченном количестве в период послевоенного аскетизма правления Сталина. Лит 36, Лит 37 Предполагается, что этот когортный эффект также объясняет и неожиданное нынешнее снижение смертности мужчин от рака легкого[Комментарий переводчика 9],Лит 36 которое необходимо сопоставить с общим повышением связанной с табаком смертности среди мужчин1 и, в частности, с увеличением уже ужасающе высокой сердечно-сосудистой [Комментарий переводчика 10] смертности. Лит 2

По сравнению со стереотипами мужского курения, курение среди женщин распространено в гораздо меньшей степени, больше различается от страны к стране, и по-иному распределено в возрастных группах. Хотя уровень курения когда-либо в жизни среди женщин старше 60 лет ниже 4% во всех 8 странах, в 4 странах с самыми высокими показателями распространенности курения среди женщин (Беларусь, Казахстан, Россия и Украина), курение теперь является значительно более частым среди представительниц более молодых поколений; соотношение рисков курения между самыми молодыми и самыми старшими возрастными группами составляют от 12,2 до 37,3, по сравнению с диапазоном 1,0 - 5,5 в других 4 странах.

Lopez и соавторы Лит 38, базируясь на наблюдениях, сделанных в Западных странах, построили модель, включающую 4 стадии табачной эпидемии. В этой модели табачная эпидемия описывается таким образом, что включает в себя начальное повышение распространенности курения среди мужчин, за которым спустя 1 - 2 десятилетия следует повышение уровней курения среди женщин, после чего каждая из этих кривых достигает плато и затем снижается в результате связанной с табаком смертности[Комментарий переводчика 11], которая также достигает пика десятилетия спустя. Наши результаты заставляют предполагать, что табачная эпидемия в странах бывшего Советского Союза, возможно, развилась по-другому. Мужское курение в этом регионе имеет длительную историю. Первые упоминания о курении табака в России датируются 17-ым столетием, Лит 39 папиросы (тип сигарет, популярный в бывшем Советском Союзе, характеризовавшийся длинным, полым мундштуком, который может быть скручен перед курением), впервые упоминались в 1844 году, Лит 39 а табачные фабрики были впервые построены в 19-ом столетии. Лит 40, Лит 41 Исторические данные относительно курения Лит 3  и высокие уровни связанной с табаком смертности среди мужчин Лит 1 показывают, что распространенность курения среди мужчин была на высоком уровне в течение длительного времени и, вопреки предсказаниям только что упомянутой 4-стадийной модели, не продемонстрировала снижения после достижения пика. [Комментарий переводчика 12]

Курение среди женщин остается относительно нечастым, его распространенность повышается намного медленнее, чем можно ожидать, учитывая данные распространенности мужского курения в бывшем Советском Союзе и тенденции, наблюдаемые на Западе. Действительно, складывается впечатление, что уровни женского курения начали увеличиваться только в середине или конце 1990-ых годов, когда транснациональные табачные компании прибыли с своими тщательно направленными маркетинговыми стратегиями. Лит 18, Лит 19, Лит 20 Поэтому, хотя точная стадия эпидемии несколько различается между странами бывшего Советского Союза, в целом мы считаем, что мужчины находятся между стадиями 3 и 4, с высокими показателями как распространенности курения, так и связанной с ним смертности, в то время как женщины в некоторых странах - в стадии 1, а в других в стадии 2, и в этих странах распространенность курения растет большими темпами. Хотя распространенность сердечно-сосудистой патологии увеличилась, это можно в значительной степени объяснить другими факторами риска, помимо табака (включая диету и стрессы), и женская смертность от рака легкого, по всей вероятности, будет увеличиваться в будущем. [Комментарий переводчика 13]

Сравнения наших результатов с предыдущими данными проблематичны, поскольку большая часть существующей информации имеет фрагментарный характер, сомнительное качество и редко является национально репрезентативной. Это особенно ярко выражено в центрально-азиатских государствах и на Кавказе, хотя ограниченные данные из Армении и Молдовы, собранные между 1998 и 2001 годами, дают основания предполагать немногочисленные изменения распространенности курения2,6; данные из Казахстана свидетельствуют о небольшом увеличении распространенности курения, произошедшем по сравнению с показателями 60% у мужчин и с 7% у женщин, зарегистрированными в 1996 году.2 Больше данных доступно для Беларуси, России и Украины. Эти данные свидетельствуют, что уровни курения у мужчин изменились немного, Лит 2,Лит 10,Лит 11,Лит 42 хотя в России они, казалось, повышались между 1970-ыми и 1980-ыми годами Лит 2,Лит 3,Лит 7 и до середины 1990-ых, с небольшими последующими изменениями. Складывается впечатление, что среди женщин распространенность курения возросла во всех 3 странах, Лит 2,Лит 11 и российские данные свидетельствуют, что, хотя показатели повышались начиная с 1970-ых годов, рост был наиболее заметным в течение 1990-ых годов. Лит 3,Лит 7,Лит 9,Лит 43

Различия распространенности курения между мужчинами и женщинами, с одной стороны, и между странами, с другой, также отражаются в других показателях курения; например, мужчины с большей вероятностью, чем женщины, начинают курить в молодом возрасте, курят с большей интенсивностью и оказываются более зависимыми от никотина. Сравнение между странами позволяет выделить две группы стран: Беларусь, Казахстан, Россия и Украина, с одной стороны, и Армения, Грузия, Кыргызстан и Молдова, с другой. Кроме более высоких показателей распространенности курения среди женщин и более явных возрастных тенденций, для первой группы характерно более раннее начало курения (особенно по сравнению с Арменией, Грузией и Молдовой), а также более заметные различия между мужчинами и женщинами в отношении числа выкуриваемых в день сигарет и уровней зависимости от никотина.

Различия, обнаруженные в этом исследовании, свидетельствуют, что стереотипы курения в Армении, Грузии, Молдове и Кыргызстане являются более традиционными, чем наблюдаемые в Беларуси, Казахстане, России и Украине. Эту ситуацию можно объяснить разной степенью проникновения в страну транснациональных табачных компаний. Лит 21,Лит 44 Индустрия в Молдове продолжает оставаться государственной монополией; индустрия в Грузии и Армении была приватизирована, но это произошло недавно (после 1997 года), и ни одна из основных транснациональных табачных компаний пока не инвестировала свои капиталы непосредственно в эти страны. Лит 21 В Казахстане, России и Украине, напротив, в начале 1990-ых годов произошли существенные инвестиции со стороны важнейших транснациональных табачных компаний. Беларусь, в которой сохраняется государственная монополия, и Кыргызстан, где имеются инвестиции немецкого производителя сигарет Реемтсма, таким образом, оказываются исключениями, и ситуация в Беларуси более типична для стран с инвестициями транснациональных табачных компаний, а в Кыргызстане - более типична для стран без таких инвестиций. В Беларуси, однако, государственный производитель табака имеет только 40% рынка, ввезенные контрабандой и контрафактные марки составляют еще 40% рынка. Внимание, которое транснациональные табачные компании уделяют незаконному рынку в Белоруссии, может быть оценено по тому, что, несмотря на наличие небольшой официальной рыночной доли, Лит 44 Бритиш-Америкен Тобакко и Филип Моррис имеют самые высокие бюджеты наружной рекламы и 9-ое и 10-ое места по их рекламным бюджетам на телевидении среди всех компаний, работающих в этой стране. Лит 45 В Беларуси, так же как в Украине и России, табак является изделием, наиболее представленным в наружной рекламе, и занимает четвертое место в рекламе на телевидении (в настоящее время существуют ограничения на телевизионную рекламу табака в Украине и России).Лит 45,Лит 46 Таким образом, складывается впечатление, что на фоне продолжающихся (хотя пока бесплодных) дискуссий о возможном воссоединении с Россией транснациональные табачные компании рассматривают Беларусь как важное продолжение российского рынка. Лит 47

Кыргызстан отличается от других стран, в которых были сделаны инвестиции транснациональных табачных компаний, тем, что эти инвестиции произошли позже (в 1998 году) и только одна компания, Реемтсма, получила монополию на производство табака. Лит 44 Однако Кыргызстан также отличается от Беларуси, Казахстана, Украины и России более низким уровнем развития и индустриализации и большей долей сельского и мусульманского населения. Здесь нельзя исключать другие потенциальные объяснения различий между странами, и такие возможности исследуются в отдельной статье. Лит 48 Независимо от того, каковы причины данного явления, рост распространенности курения среди женщин и более раннее начало курения служат поводом для беспокойства во всех этих странах.

Тем временем, существующие результаты вместе с более ранними данными о бремени болезней Лит 1,Лит 37 подтверждают, что высокая распространенность курения среди мужчин продолжает сохраняться. Курение среди женщин в Армении, Грузии, Кыргызстане и Молдове остается относительно нечастым явлением и пока не увеличивается значительно, судя по данным сопоставления распространенности курения среди молодых и более старших поколений и по результатам сравнения с ограниченными предыдущими данными. В противоположность этому, распространенность курения среди женщин в Беларуси, Украине, Казахстане и России увеличилась по сравнению с предыдущими опросами, и показатели распространенности по возрастным группам свидетельствуют о продолжающемся увеличении потребления табака среди представительниц молодых поколений. Вероятно, не является совпадением тот факт, что эти более высокие показатели наблюдаются в странах с самым активным присутствием транснациональных табачных компаний.

Заключение

Чтобы сократить нынешние уровни курения и предотвратить дальнейшее распространение курения среди женщин, необходимы согласованные и неотложные усилия по улучшению контроля над табаком во всех странах бывшего Советского Союза. Такие усилия будут требовать введения в действие и эффективной реализации всесторонней политики контроля над табаком, включающей полный запрет табачной рекламы и спонсорства, адекватное налогообложение как импортированных, так произведенных внутри страны сигарет, контроль контрабанды, и ограничения курения в общественных местах. Учитывая мощное влияние транснациональных табачных компаний и ограниченное развитие демократии и групп гражданского общества в большой части этого региона, очевидны значительные барьеры на пути к достижению этих целей. Лит 21 Международное сообщество, осведомленное о той роли, которую играет международная табачная индустрия в подталкивании табачной эпидемии, должно по примеру деятельности Института Открытого Общества (R. Bonnell, устное сообщение, сентябрь 2003) помочь в усилении политического ответа на эту угрозу.

Acknowledgments

We are grateful to the members of the Living Conditions, Lifestyles and Health Study teams who participated in the coordination and organization of data collection for this study. The Living Conditions, Lifestyles and Health Study is funded by the European Community (contract ICA2-2000–10031). Support for A. Gilmore’s and M. McKee’s work on tobacco was also provided by the National Cancer Institute (grant 1 R01 CA91021-01).

Note. The views expressed in this article are those of the authors and do not necessarily reflect the views of the European Community.

Human Participant Protection
This study was approved by the ethics committee of the London School of Hygiene and Tropical Medicine. Verbal informed consent was obtained from all study participants at the beginning of the interviews.

Footnotes

Contributors
A. Gilmore contributed to questionnaire design and data analysis and drafted the article. J. Pomerleau and M. McKee contributed to questionnaire design, data analysis, and revisions of the article. R. Rose contributed to questionnaire design and generation of hypotheses. C. W. Haerpfer, D. Rotman, and S. Tumanov designed and supervised the conduct of the surveys. M. McKee, C. W. Haerpfer, D. Rotman, and S. Tumanov originated and supervised the overall study.

Peer Reviewed

Accepted for publication December 29, 2003.

References

1. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C. Mortality From Smoking in Developed Countries 1950–2000. Oxford, England: Oxford University Press Inc; 1994.

2. Health for All Database. Copenhagen, Denmark: World Health Organization, Regional Office for Europe; 2003.

3. Forey B, Hamling J, Lee P, Wald N. International Smoking Statistics. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press Inc; 2002.

4. Grim CE, Grim CM, Petersen JR, et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in the Republic of Georgia. J Hum Hypertens. 1999;13:243–247.[ISI][Medline]

5. Grim CE, Grim CM, Kipshidze N, Kipshidze NN, Petersen J. CVD risk factors in Eastern Europe: a rapid survey of the capital of the Republic of Georgia [abstract]. Am J Hypertens. 1997;10:211A.

6. Corrao MA, Guindon GE, Sharma N, Shokoohi DF, eds. Tobacco Control Country Profiles. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2000.

7. Zaridze D, Dvoirin VV, Kobljakov VA, Pisklov VP. Smoking patterns in the USSR. In: Zaridze DG, Peto R, eds. Tobacco: A Major International Health Hazard. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 1986. IARC Scientific Publication 74.

8. Tobacco or Health: A Global Status Report. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1997.

9. McKee M, Bobak M, Rose R, et al. Patterns of smoking in Russia. Tob Control. 1998;7:22–26.[Abstract/Free Full Text]

10. Gilmore AB, McKee M, Telishevska M, Rose R. Smoking in Ukraine: epidemiology and determinants. Prev Med. 2001;33:453–461.[ISI][Medline]

11. Gilmore AB, McKee M, Rose R. Smoking in Belarus: evidence from a household survey. Eur J Epidemiol. 2001;17:245–253.[ISI][Medline]

12. Pudule I, Grinberga D, Kadziauskiene K, et al. Patterns of smoking in the Baltic Republics. J Epidemiol Community Health. 1999;53:277–282.[Abstract]

13. Raudsepp J, Rahu M. Smoking among schoolteachers in Estonia 1980. Scand J Soc Med. 1984;12: 49–53.[ISI][Medline]

14. Confronting the Epidemic: A Global Agenda for Tobacco Control Research. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999.

15. Baris E, Waverley Brigden L, Prindiville J, Da Costa e Silva VL, Chitanondh H, Chandiwana S. Research priorities for tobacco control in developing countries: a regional approach to a global consultative process. Tob Control. 2000;9;217–223.[Abstract/Free Full Text]

16. Lopez AD. Epidemiologic surveillance of the tobacco epidemic. Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41(suppl):157–166.[Medline]

17. Connolly GN. Tobacco, trade and Eastern Europe. In: Slama K, ed. Tobacco and Health. London, England: Plenum Press; 1996:51–60.

18. Prokhorov AV. Getting on smokin’ Route 66: tobacco promotion via Russian mass media. Tob Control. 1997;6:145–146.[Free Full Text]

19. Hurt RD. Smoking in Russia: what do Stalin and Western tobacco companies have in common? Mayo Clin Proc. 1995;70:1007–1011.[ISI][Medline]

20. Krasovsky K. Abusive international marketing and promotion tactics by Philip Morris and RJR Nabisco in Ukraine. In: Global Aggression: The Case for World Standards and Bold US Action Challenging Phillip Morris and RJR Nabisco. New York, NY: Apex Press; 1998: 76–83.

21. Gilmore AB, McKee M. Tobacco and transition: an overview of industry investments, impact and influence in the former Soviet Union. Tob Control. 2004;13: 136–142.[Abstract/Free Full Text] [Перевод на русский язык]

22. Bettcher D, Subramaniam C, Guindon E, et al. Confronting the Tobacco Epidemic in an Era of Trade Liberalisation. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2001.

23. Chaloupka FJ, Laixuthai A. US Trade Policy and Cigarette Smoking in Asia. Cambridge, Mass: National Bureau of Economic Research; 1996. Working paper 5543.

24. EU-Copernikus Project Living Conditions: Lifestyle and Health. Vienna, Austria: Institute for Advanced Studies, 2003. Available at: http://www.llh.at. Accessed October 19, 2004.

25. Living Conditions, Lifestyles & Health Project Partners. Methods. Available at: http://www.llh.at/llh_partners_start.html. Accessed September 20, 2004.

26. Pomerleau J, McKee M, Rose R, Balabanova D, Gilmore A. Living Conditions Lifestyles and Health: Comparative health report, June 2003. London, England: London School of Hygiene and Tropical Medicine; 2003.

27. Centre for the Study of Public Policy, University of Strathclyde. New Europe Barometer Surveys. Available at: http://www.cspp.strath.ac.uk. Accessed September 20, 2004.

28. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO. The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. Br J Addict. 1991;86:1119–1127.[ISI][Medline]

29. Fagerstrom Test for Nicotine Dependence. Available at: http://www.fpnotebook.com/PSY81.htm. Accessed September 5, 2003.

30. Badurashvili I, McKee M, Tsuladze G, Meslé F, Vallin J, Shkolnikov V. Where there are no data: what has happened to life expectancy in Georgia since 1990? Public Health Rep. 2001;115:394–400.

31. Prattala R, Helasoja V, Finbalt Group. Finbalt Health Monitor: Feasibility of a Collaborative System for Monitoring Health Behavior in Finland and the Baltic Countries. Helsinki, Finland: National Public Health Institute; 1999.

32. Puska P, Helasoja V, Prattala R, Kasmel A, Klumbiene J. Health behaviour in Estonia, Finland and Lithuania 1994–1999. Eur J Public Health. 2003;13:11–17.[Abstract/Free Full Text]

33. Patrick DL, Cheadle A, Thompson DC, Diehr P, Koepsell T, Kinne S. The validity of self-reported smoking: a review and meta-analysis. Am J Public Health. 1994;84:1086–1093.[Abstract]

34. Laatikainen T, Vartiainen E, Puska P. Comparing smoking and smoking cessation processes in the Republic of Karelia, Russia and North Karelia, Finland. J Epidemiol Community Health. 1999;53:528–534.[Abstract]

35. World Tobacco File 1997—Cigars, Smoking Tobacco and Smokeless Tobacco. London, England: DMG Business Media; 1999.

36. Shkolnikov V, McKee M, Leon D, Chenet L. Why is the death rate from lung cancer falling in the Russian Federation? Eur J Epidemiol. 1999;15:203–206.[ISI][Medline]

37. Ezzati M, Lopez AD. Measuring the accumulated hazards of smoking: global and regional estimates for 2000. Tob Control. 2003;12:79–85.[Abstract/Free Full Text]

38. Lopez AD, Collishaw NE, Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tob Control. 1994;3:242–247.[Free Full Text]

39. British American Tobacco Russia. History of tobacco in Russia. Available at: http://www.batrussia.ru/ [...] 20040920&TMP=1. Accessed September 20, 2004.

40. British American Tobacco Russia. BAT-Yava factory history. Available at: http://www.batrussia.ru/ [...] 20040920&TMP=1. Accessed September 20, 2004.

41. Dragounski D. Well—this is the Russian market. World Tob Russia Eastern Eur. 1998;2:32–46.

42. Alcohol and Drug Information Center. Economics of tobacco control in Ukraine from the public health perspective. Available at: http://adic-ukraine.narod.ru/adic/reports/econ. Accessed September 20, 2004. [На русском языке]

43. Molarius A, Parsons RW, Dobson AJ, et al. Trends in cigarette smoking in 36 populations from the early 1980s to the mid-1990s: findings from the WHO MONICA Project. Am J Public Health. 2001;91: 206–212.[Abstract]

44. World Cigarettes 2001. Vol. 1. Newmarket, England: ERC Group; 2001.

45. Central and Eastern Europe Market and Mediafact. London, England: Zenith Optimedia; 2000.

46. World Health Organization Regional Office for Europe. Tobacco control database. Available at: http://data.euro.who.int/tobacco/. Accessed September 20, 2004.

47. A tactical market. Tob J Int. 2003;1:68. Also available at: http://www.tobacco.org/articles/country/Belarus. Accessed September 20, 2004.

48. Pomerleau J, Gilmore A, McKee M, Rose R, Haerpfer CW. Determinants of smoking in eight countries of the former Soviet Union: results from the Living Conditions, Lifestyles and Health Study. Addiction. In press.

Комментарии переводчика

[Комментарий переводчика 1.]
Здесь авторы ссылаются на оценки связанной с табаком смертности, опубликованные Ричардом Пито и соавторами в 1994 году. Действительно, по этим данным, смертность до 1990 года увеличивалась, и прогнозные показатели на 1995 год также представлялись возрастающими. Однако в последнем издании, охватывающем 2000 год, Ричард Пито показывает для всех стран бывшего СССР снижение смертности от причин, связанных с табаком. Эти оценки вплотную привязаны к показателям смертности от рака легкого, которые действительно снизились в последние годы во всех странах бывшего СССР.
Однако такая динамика смертности, которая вроде бы совпадает с нынешней динамикой в развитых странах, не представляется нам действительным отражением снижения табачных смертей в нашем регионе и благополучия ситуации, как может показаться на самый первый взгляд.
Причины этого снижения табачной смертности на фоне продолжающегося роста потребления табака представляются важным объектом будущих исследований.

[Комментарий переводчика 2.]
Здесь хочется обратить внимание читателя на критерии эффективности мер контроля над табаком.
Разумеется, поскольку потребление табака приводит к болезням и смертям, то именно снижение заболеваемости, инвалидности и смертности является наиболее оправданным критерием эффективности мер контроля над табаком. Однако, поскольку большинство заболеваний развиваются через много лет ежедневного потребления табака, то фактически использование заболеваемости и смертности в качестве основного критерия эффективности будет приводить к запаздыванию принятия адекватных мер.
Показатели распространенности курения – это переменная, которая, с одной стороны, находится под влиянием и маркетинговых усилий табачной индустрии, и мер контроля над табаком, с другой стороны, непосредственно влияет на уровень табачной заболеваемости и смертности в будущем.
Поэтому показатели распространенности курения являются наиболее адекватной мерой эффективности мер контроля над табаком.

[Комментарий переводчика 3.]
Срезовые, или поперечные, исследования отличаются от продольных, или лонгитюдных, тем, что проводятся единовременно, и преследуют основную цель не оценки динамики, а сопоставления некоторых показателей в разных популяциях.

[Комментарий переводчика 4.]
Использование геометрических, а не арифметических средних в данном случае обусловлено упоминавшейся ранее асимметрией распределения переменной «возраст начала курения».

[Комментарий переводчика 5.]
Подобное изменение структуры населения по курительному статусу в старших возрастных группах заставляет формулировать разные гипотезы относительно причин таких изменений.
Доля бывших курильщиков может увеличиваться, если курильщики с возрастом отказываются от курения и становятся бывшими курильщиками.
Доля никогда не куривших может увеличиваться, если в то время, когда данная возрастная группа была молодой, курение было менее распространено, и меньшее количество из этих людей начали курить.
Третья гипотеза может состоять в том, что на самом деле количество некурящих и бывших курильщиков изменяется незначительно, но их доля растет в связи с тем, что курильщики с большей вероятностью умирают преждевременно.
Для того чтобы разобраться с истинными причинами подобных изменений, может помочь оценка абсолютных размеров групп населения, которые в каждой возрастной группе относятся к разным группам по курительному статусу.
Это было проделано на основании полученного нами распределения по курительному статусу по результатам опроса, проведенного в Украине в 2000 году. Обнаружилось, что абсолютные размеры групп некурящих и бывших курильщиков среди мужчин в разных возрастных группах были примерно одинаковы. Размеры же группы курильщиков в каждой последующей возрастной группе существенно уменьшались. Диаграмма, иллюстрирующая данное явление, представлена здесь.
Наиболее вероятным объяснением мы считаем ускоренное вымирание курильщиков по сравнению с некурящими и бывшими курильщиками.

[Комментарий переводчика 6.]
Для женщин, в отличие от мужчин, в странах нашего региона, по видимому, действует вторая причина снижения распространенности курения в старших группах – когда эти женщины были молодыми, курение не было принято среди женского населения.

[Комментарий переводчика 7.]
Насколько вероятно подобное искажение, можно судить на основе такого факта, что в Украине, по данным опросов, проводимых на дому, практически отсутствуют курящие девушки.

[Комментарий переводчика 8.]
Под когортой понимается группа людей, состояние здоровья или другие показатели которой отслеживаются в течение ряда лет. Когортные исследования являются одним из двух ведущих видов эпидемиологических исследований. У когорты изначально оценивают интересующие исследователей характеристики, а затем в течение или спустя ряд лет изучают, что произошло с участниками когорты, в частности, в смысле заболеваемости или смертности. При оценке рисков, связанных с курением, когортные исследования обычно дают более низкие показатели влияния активного или пассивного курения, чем исследования по принципу случай-контроль.

[Комментарий переводчика 9.]
Действительно, во всех странах бывшего Советского Союза происходит снижение показателей смертности от рака легкого. Однако приводимая авторами ссылка на работы, объясняющие данное явление когортным эффектом, не кажется нам объясняющей суть явления. Во-первых, снижение показателей смертности от рака легкого происходит как среди мужчин, которые были подростками в послевоенные годы, так и среди более молодых мужчин, которые начали курить значительно позднее. Во-вторых, снижение смертности от рака легкого происходит не только среди мужчин, но и среди женщин, и также не только в старших, но и в средних возрастных группах.
Кроме того, если ставить вопрос о том, было ли вообще данное снижение смертности связано с меньшим потреблением табака, каких-либо данных о снижении распространенности курения среди мужчин или потребления сигарет в СССР в 1960-е или 1970-е годы, которое могло бы объяснить снижение смертности от рака легкого сейчас, не существует. Таким образом, отсутствуют доказательства того, что данное снижение смертности от рака легкого связано с какими-либо изменениями потребления табака. Более оправданным объяснением снижения этих показателей смертности нам представляется объяснение, связанное с маскировкой данного вида смертности более ранними массовыми смертями от других причин. То есть фактически умершие в среднем возрасте курильщики не стали умершими от рака легкого в старшем возрасте.

[Комментарий переводчика 10.]
Действительно, сердечно-сосудистая смертность в странах бывшего СССР велика как в абсолютных величинах, так и в том, какую долю она составляет от общей смертности. Ее доля растет от более молодых к более старшим возрастным группам. И если в странах Европейского Союза к возрастной группе старше 75 лет она увеличивается до 40%, то в странах бывшего СССР – до 70%.
Поскольку известно, что для развития сердечно-сосудистых заболеваний требуется обычно меньший стаж курения, чем для развития рака легкого, и относительный риск инфаркта миокарда у молодых курильщиков значительно выше, чем в старшем возрасте, то кажется вполне оправданной гипотеза о том, что курильщики, у которых в старшем возрасте мог бы развиться рак легкого, умирают до его возникновения от инфаркта миокарда или других видов сердечно-сосудистой патологии.

[Комментарий переводчика 11.]
Данная мысль авторов о том, что в модели Алана Лопеса и соавторов 1994 года снижение распространенности курения объяснялось повышением смертности, показалась нам неожиданной. Снова обратившись к первоисточнику, мы не обнаружили подтверждения такой трактовки снижения смертности. Напротив, Лопес и соавторы указывают, что распространенность курения среди мужчин снижается, главным образом в средних и старших возрастных группах, благодаря прекращению курения. Несколько ниже в связи с вопросом о снижении распространенности курения среди женщин они подчеркивают важность антитабачных кампаний для увеличения скорости снижения распространенности курения.
Еще раз подчеркнем, что неожиданная мысль авторов данной статьи, что распространенность курения должна снижаться сама собой в результате вымирания курильщиков, не нашла подтверждения.
Более того, в статье Лопеса и соавторов стадия, в которой происходит снижение распространенности курения среди мужчин и рост смертности от вызванных курением заболеваний и которая имеет место в большинстве наших стран, характеризуется как наиболее благоприятное время для внедрения разностороннего законодательства по контролю над табаком и разнообразных действенных шагов в направлении преодоления табачной эпидемии.

[Комментарий переводчика 12.]
Здесь нам также хотелось бы не согласиться с авторами. Хотя данных о снижении потребления табачных изделий, в частности, в Украине, пока не имеется, мы все же склонны считать, что распространенность курения среди мужчин имеет некоторую тенденцию к снижению. К сожалению, у нас пока нет возможности подтвердить это серией национальных репрезентативных опросов, но косвенные показатели, такие как распространенность курения в разных группах по образованию, свидетельствуют о том, что распространенность курения среди женщин растет, а среди мужчин падает. Так, среди более образованных мужчин меньше ежедневных курильщиков и больше некурящих и бывших курильщиков. Напротив, среди более образованных женщин меньше никогда не куривших, и больше ежедневных курильщиц.

[Комментарий переводчика 13.]
Рак легкого рассматривается в качестве патологии, наиболее специфически связанной с курением. Опыт развитых стран свидетельствует, что между пиком распространенности курения и пиком смертности от рака легкого проходит 30-40 лет. Это временной лаг, который обусловлен длительным развитием данной патологии. Поскольку авторы данной работы констатируют, что наиболее заметный рост распространенности курения среди женщин в части стран исследуемого региона произошел в 1990-х годах, то можно ожидать заметного роста смертности женщин от рака легкого в этих странах в 2020-2030-х годах.

http://contacttobinfo.narod.ru

        

Hosted by uCoz