Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Когда будущая мама курит сама...

С одной стороны, курение беременной женщины создает опасности для течения беременности и, следовательно, разумеется, для ребенка, с другой стороны, с курением матери во время беременности связаны различные отклонения в развитии ребенка.

Как это влияет на течение беременности?

С курением во время беременности связана большая вероятность таких проблем, как спонтанные аборты, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды [1 ,2].

Существует связь между курением матери во время беременности и такими проблемными состояниями, как предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод [3]. Разные авторы связывают с курением во время беременности 14-15% преждевременных родов [4,5].

Как это влияет на развитие будущего ребенка?

С курением во время беременности связаны перинатальная смертность, малая масса тела при рождении, повышенная частота синдрома внезапной детской смерти в течение первого года жизни, а также проблемы в обучении и поведении [6,7,8]. И хотя многим будущим мамам малая масса тела новорожденного кажется чуть ли не благоприятным фактором, однако некоторые исследования связывают с ней повышенный риск в будущем сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Курение во время беременности является причиной 20-30% рождения детей с недостатком массы тела, 10% детской смертности. Материнское курение до и после родов является причиной астмы у детей младшего возраста [9].

Воздействие табачного дыма на ребенка до его рождения, в частности, приводит к задержке роста легких, развитию респираторных заболеваний, сопровождающихся одышкой, особенно у детей дошкольного возраста. Это влияние в последующем сказывается на респираторном здоровье в течение всей жизни [10].

Проведенное в Швеции исследование [11] проанализировало степень отставания размеров черепа новорожденных в зависимости от интенсивности курения матери во время беременности. Вероятность того, что окружность головы новорожденного составляет менее 32 см, возрастает в 1,52 раза у женщин, которые курят менее 10 сигарет в день, и в 1,86 раза, если женщина выкуривает более 10 сигарет. Это свидетельствует о негативном влиянии курения на развитие головного мозга ребенка.

Хотя считается, что раннее прекращение курения сводит риск к минимуму, другое проведенное в Швеции исследование [12], базирующееся на материале 1413811 детей, матери которых курили в начале беременности, обнаруживает повышение вероятности множественных пороков развития на 15%. При этом выявить связь с каким-либо конкретным видом аномалии развития не удалось, то есть курение оказывает неспецифическое действие.

С курением сигарет во время беременности связывают нейроповеденческие изменения, касающиеся функционирования слуховой зоны мозга. У новорожденных это проявляется пониженной реакцией на звуки и измененными процессами привыкания к звукам. В возрасте от 1 года до 11 лет дети отличались в том, как они выполняли задания, связанные со слухом, такие как языковые задания, память на слова, аудиальная обработка. С внутриутробным воздействием курения также было связано изменение общего когнитивного функционирования, то есть то, как ребенок будет усваивать новую информацию и пользоваться ей, и проявления импульсивности, то есть насколько продуманными, взвешенными, обоснованными будут казаться его действия [13].

В другом исследовании оценивалось влияние курения матери во время беременности на последующее поведение ребенка в подростковом возрасте или в возрасте ранней взрослости. Обнаружено, что курение матери во время беременности оказывает долгосрочный эффект на поведение и здоровье ребенка, который не может быть объяснен другими факторами. Если мать курила во время беременности более 10 сигарет в день, то риск злоупотребления наркотиками для ее дочери возрастал в 5 раз, а риск проблемного поведения для сына возрастал в 4 раза, при этом проблемы поведения обнаруживались уже в возрасте до 13 лет [14].

Поведение на первых годах жизни оказалось более проблемным у детей, матери которых курили во время беременности. Оно включало повышенную импульсивность, бунтарство, склонность к риску. Проявления негативизма в возрасте 2 лет у детей курящих матерей оценивались в четыре раза выше по сравнению с теми детьми, матери, которых либо прекратили курить во время беременности, либо не начинали курить до родов [15]. Другие исследования таких детей обнаружили их большую склонность к потреблению наркотиков, делинквентному поведению, меньшим успехам в подростковом возрасте и психическим проблемам в последующей жизни.

Вполне доказанными следствиями материнского курения во время беременности являются задержка роста до рождения и снижение интеллектуального потенциала ребенка после рождения. То, как ученик справляется со школьными заданиями, может во многом зависеть от того, курила ли его мать до его рождения. Курение матери также повышает вероятность преждевременной отслойки плаценты, которая сопровождается кровотечением, угрожающим жизни плода и, возможно, матери. Кроме того, поскольку никотин вызывает сужение сосудов, он уменьшает поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, каждая затяжка не только уменьшает поступление кислорода и питательных веществ, но также способствует разрушению плаценты, которая связывает организм матери и плода. Существуют также данные в пользу того, что курение матери повышает вероятность развития лейкемии у ребенка [16].

Уменьшение частоты курения не имеет смысла, так как в этом случае женщина будет глубже затягиваться или делать больше затяжек, чтобы получить прежнее количество никотина. По этой же причине ребенок не может выиграть от перехода матери на сигареты с пониженным содержанием смол. Наиболее эффективным способом защиты ребенка является прекращение курения. Важно, чтобы женщина, планирующая беременность, предприняла попытку прекращения курения. Если женщина прекращает курить в течение первых трех-четырех месяцев беременности, она также существенно сокращает риск для ребенка. Независимо от того, сколько времени женщина курила прежде, беременность для нее является наиболее подходящим и благоприятным временем для прекращения курения [17].

Когда будущая мама подвергается воздействию табачного дыма окружающих курильщиков...

Исследований воздействия пассивного курения беременной женщины на здоровье ребенка пока даже еще меньше, чем исследований последствий активного курения беременных женщин. Но в целом складывается впечатление, что суть влияния та же самая, хотя выраженность нарушений может быть меньше или встречаться они могут с меньшей вероятностью.

Как это влияет на исход беременности?

Например, проведенное в Финляндии исследование [18] обнаружило, что у некурящих беременных женщин риск преждевременных родов (до 37 недель) был тем выше, чем более выраженной оказывалась их подверженность ОТД, а в группе с максимальными концентрациями никотина в волосах этот риск был в среднем в 6 раз выше, чем у женщин, не подвергавшихся влиянию ОТД.

Как это влияет на ребенка?

Оказалось, что недостаток массы тела у новорожденных обнаруживается не только в случае курения беременной женщины, но и при воздействии на нее окружающего табачного дыма. При этом ОТД способствует возникновению дополнительного дефицита массы тела новорожденных и задержке внутриутробного развития детей даже у тех матерей, которые сами являются активными курильщицами [19].

Оценки, сделанные в Италии [20], показали, что более двух тысяч новорожденных в год имеют недостаточную массу тела (менее 2500 г) из-за воздействия табачного дыма на их матерей во время беременности, что составляет 7,9% от общего числа.

Как свидетельствует проведенное в Израиле исследование, пассивное курение во время беременности нарушает снабжение плода кислородом, что, в частности, проявляется повышением содержания в крови новорожденных незрелых эритроцитов, имеющих клеточное ядро [21].

Анализ литературы с 1966 по 2000 год [22] показал, что воздействие ОТД на беременную женщину замедляет рост плода, повышает вероятность преждевременных родов, служит прогностическим признаком развития астмы и последующей пониженной функции легких у ребенка.

Нидерландские авторы [23] обращают внимание на связь с пассивным курением во время беременности таких проблем, как недостаточная масса тела и отставание размеров головы при рождении, значительно более высокий риск синдрома внезапной детской смерти, снижение функции легких, повышение риска тяжелых инфекционных заболеваний, включая вирусный бронхиолит, менингококковую инфекцию, инфекции среднего уха. Пассивное курение до рождения считается даже более опасным, чем пассивное курение после рождения. Причинно-следственная связь между этими явлениями либо предполагается во многих исследованиях, либо доказана в экспериментах на животных. Например, исследования указывают на связь между недостаточной массой тела при рождении и развитием впоследствии таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания, повышенное артериальное давление, сахарный диабет второго типа.

Ребенок родился. Родители курят?

К содержанию Познакомьтесь и с другими главами данной книги. Это может быть полезно!