Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Последствия потребления для здоровья снюса и других видов бездымного табака

На русском языке вопрос о влиянии снюса обсуждается на сайте nosmoking.ru[1] Однако складывается впечатление, что приведенные там сведения скорее касаются бездымных видов табака вообще, а не именно снюса.

Более широко с вопросом о влиянии бездымного табака на здоровье можно познакомиться в нашей книге «Табак и здоровье».[2]

Никотиновая зависимость

Очевидно, что снюс способствует развитию никотиновой зависимости примерно в той же мере, как и другие формы табака. Общепринятым является мнение, что потенциал развития зависимости тем выше, чем больше скорость поступления психоактивного вещества в головной мозг.[3] В связи с этим можно было бы ожидать, что снюс, как и другие формы потребления табака, при которых отсутствует поступление никотина в легкие, будет приводить к меньшему развитию зависимости. Однако потребители снюса при попытках отказа от табака обнаруживают проявления тяги и симптомы отмены никотина, что затрудняет отказ от потребления.[4] Фактически, быстрое поступление никотина в организм потребителя создает уровень зависимости, сопоставимый с зависимостью у курильщиков, и если преимущества снюса в данном вопросе существуют, то они минимальны.[5]

Рак полости рта

Главное беспокойство в связи с потреблением бездымных форм табака касается высокого риска развития злокачественных опухолей органов полости рта, головы и шеи. Данные из Индии, Судана и США, где распространено потребление бездымного табака, свидетельствуют о повышенном риске развития таких опухолей.

В противоположность этому, два исследования, проведенные в Швеции,[6], [7] не обнаружили повышенного риска злокачественных опухолей данной локализации у потребителей снюса. Оба эти исследования обнаружили достоверное увеличение риска опухолей органов головы и шеи на фоне потребления алкоголя и курения, но не в связи с потреблением снюса.

Другие проблемы в полости рта

Снюс вызывает ряд нарушений в полости рта, не являющихся злокачественными. В частности, увеличивается риск развития кариеса[8], что связывают с присутствующим в снюсе сахаром. Потребление снюса также приводит к возникновению повреждений слизистой рта, которые, однако, могут подвергаться обратному развитию при прекращении потребления.[9]

Хотя известно, что никотин поначалу вызывает повышенное слюноотделение (отчего начинающие потребители отличаются повышенной склонностью сплевывать образующуюся слюну, будь то курильщики или потребители бездымного табака), потребители снюса обычно не характеризуются плеванием. Кроме того, считается, что у долгосрочных потребителей слюноотделение уменьшается, и это приводит к ухудшению состояния полости рта и возникновению перечисленных выше нарушений.[10]

Другие виды злокачественных новообразований

Ряд проведенных в Швеции исследований, направленных на оценку факторов риска злокачественных опухолей пищевода, желудка, легких, также не выявили связи с потреблением снюса.

Рак поджелудочной железы

Проведенное в США исследование связи между потреблением разных видов табака с раком поджелудочной железы[11] у людей, никогда не куривших сигареты, показало, что потребление бездымного табака повышает риск рака поджелудочной железы в среднем на 40%, при этом риск увеличивался с увеличением интенсивности и длительности потребления бездымного табака.

Проведенное в Норвегии продольное когортное исследование также обнаружило повышенный риск рака поджелудочной железы в среднем на 67%.[12] Однако данный результат ставится другими исследователями под сомнение, поскольку он был получен «для нынешних и бывших потребителей снюса, но касался только нынешних курильщиков»[13], что означает, что курение сигарет в данном исследовании не учитывалось, и полученное повышение риска могло фактически быть связано с курением, а не с потреблением снюса. Связь же рака поджелудочной железы с курением табака хорошо известна.

Повышение риска злокачественных опухолей ротовой полости, глотки, пищевода и желудка оказалось в этом исследовании статистически не достоверным.

Рак легкого

Упомянутое выше исследование рака поджелудочной железы[14] в целом пришло к выводу, что потребление снюса не создает преимуществ для здоровья по сравнению с потреблением сигарет. Однако в нем было обнаружено, что в 1960-е годы нынешние курильщики сигарет, которые когда-либо в жизни употребляли снюс, имели достоверно меньший риск развития рака легкого (RR 0.68, CI 0.51-0.90), чем курильщики, не употреблявшие снюс. Это могло быть связано с меньшей частотой курения теми, кто также употреблял снюс.[15]

Рак молочной железы

Потребление снюса женщинами в Швеции является довольно редким, и большинство исследований касается влияния снюса на здоровье мужчин. В исследовании влияния других видов бездымного табака на развитие рака молочной железы обнаружено значительное увеличение риска опухолей, возникших до наступления менопаузы (у женщин моложе 55 лет). Обнаруженная связь с курением и потреблением алкоголя в этом исследовании оказалась статистически недостоверной.[16]

Сердечно-сосудистые заболевания

В отношении данной группы заболеваний накопленные к настоящему времени сведения носят противоречивый характер.

В одной группе исследований обнаружен повышенный риск смерти в связи с сердечно-сосудистой патологией и тенденция к повышению артериального давления у потребителей снюса.[17] Проведенные в США исследования, касающиеся влияния жевательного табака на различные виды патологии, также показали повышение риска смерти от заболеваний сердца и инсульта.[18]

Другая группа исследований не обнаружила связи между потреблением снюса и риском сердечно-сосудистых заболеваний. В целом вывод, который делают авторы обзора [19], состоит в том, что потребление шведского снюса, по-видимому, обусловливает небольшое увеличение риска заболеваний сердца и сосудов, но этот риск значительно ниже, чем у курильщиков.

Более поздний систематический обзор исследований делает вывод о возможной связи между потреблением снюса и сердечно-сосудистой патологией, а также вывод о необходимости дополнительных исследований.[20]

Инфаркт миокарда

Несколько исследований факторов риска инфаркта миокарда было проведено на севере Швеции, где потребление снюса является широко распространенным среди мужчин. Было обнаружено значительное увеличение риска у курильщиков, но отсутствие повышенного риска у потребителей снюса.[21] Когда исследование было ограничено случаями смертельного инфаркта миокарда, обнаружилась некоторая тенденция к повышенному риску на фоне потребления бездымного табака. [22]

Более позднее исследование с участием большего количества пациентов и контрольной группы не обнаружило влияния нынешнего или прошлого потребления снюса на риск инфаркта миокарда, в том числе при разных его исходах.[23]

Инсульт

Проведенное в Швеции исследование связи между потреблением табака и риском церебрального инсульта у мужчин[24] показало, с учетом известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, что курение увеличивает риск инсульта примерно вдвое, а потребление снюса не влияет на риск.

Заболевания дыхательной системы

Поскольку отсутствуют очевидные механизмы, посредством которых потребление бездымного табака могло бы воздействовать на органы дыхания, исследований, которые бы целенаправленно оценивали связь между потреблением снюса и респираторными нарушениями, обнаружено не было. С другой стороны, исследование заболеваемости и смертности американских потребителей бездымного табака не обнаружило увеличения риска заболеваний органов дыхания.[25]

Сахарный диабет

В отдельных исследованиях[26] обнаружен повышенный риск развития диабета второго типа как у курильщиков, так и у потребителей снюса, характеризующихся высокой интенсивностью потребления (соответственно, более 25 сигарет в день и более 3 жестяных банок снюса в неделю).

В рамках перспективного исследования MONICA в северной Швеции, в отличие от курильщиков, не было обнаружено повышения риска развития сахарного диабета у потребителей снюса.[27]

Беременность

Негативные эффекты никотина из любых источников во время беременности хорошо известны, и, разумеется, снюс не может рассматриваться в качестве безопасного изделия для беременных женщин. Об этом предупреждают даже производители и продавцы снюса.

Исследование, проведенное с использованием шведского регистра родов,[28] обнаружило повышенный риск преждевременных родов и пре-эклампсии у женщин, потребляющих снюс.

Смертность

Проведенное в США исследование[29] не обнаружило статистически значимого увеличения смертности от всех причин, от всех видов рака и от всех сердечно-сосудистых заболеваний у потребителей бездымного табака. Однако в этом исследовании было отмечено повышение смертности от злокачественных опухолей у женщин, потребляющих бездымный табак.

В отношении бездымного табака с низким содержанием нитрозаминов (каким является снюс) оценка смертности от всех причин показала, что уровень связанной с потреблением снюса смертности составляет 9% и 5% от уровня смертности, обусловленной курением, для возрастных групп 35-49 и 50 лет и более соответственно.[30]

К содержанию

К продолжению

Ссылки

[1] http://www.nosmoking.ru/what_snus.shtml

[2] Глава 3. Табачные изделия - “трубочки с травой” или идеальное оружие для медленного убийства? http://contacttobinfo.narod.ru/books/tob-health/30-36.PDF  

[3] Henningfield JE, Kennan RM. Nicotine delivery kinetics and abuse liability. J Consult Clin Psychol 1993;61:743–50.

[4] Holm H, Jarvis MJ, Russel AH, et al. Nicotine intake and dependence in Swedish snuff takers. Psychopharmacology 1992;108:507–11.

[5] J Foulds, L Ramstrom, M Burke, and K Fagerström. Effect of smokeless tobacco (snus) on smoking and public health in Sweden. Tob. Control, Dec 2003; 12: 349 - 359.

[6] Schildt E- B, Eriksson M, Hardell L, et al. Oral snuff, smoking habits and alcohol consumption in relation to oral cancer in a Swedish case-control study. J Cancer 1998;77:341–6.

[7] Lewin F, Norell SE, Johansson H, et al. Smoking tobacco, oral snuff, and alcohol in the etiology of squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 1998;82:1367–74.

[8] Hirsch JM, Livian G, Edward S, et al. Tobacco habits among teenagers in the city of Goteborg, Sweden, and possible association with dental caries. Swed Dent J 1991;15 (3):117–23.

[9] Ahlbom A, Olsson U, Parshagen G. Health hazards of moist snuff. Report of the National Board of Health and Welfare: Sweden, 1997.

[10] Paul Nordgren, 14.09.2004

[11] Alguacil J, Silverman DT. Smokeless and other noncigarette tobacco use and pancreatic cancer: a case-control study based on direct interviews. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004 Jan;13(1):55-8.

[12] Boffetta P, Aagnes B, Weiderpass E, Andersen A. Smokeless tobacco use and risk of cancer of the pancreas and other organs. Int J Cancer. 2005 May 10;114(6):992-5.

[13] Robert Molimard, 17.05.2005

[14] Boffetta P, Aagnes B, Weiderpass E, Andersen A. Smokeless tobacco use and risk of cancer of the pancreas and other organs. Int J Cancer. 2005 May 10;114(6):992-5.

[15] Bill Godshall, 26.05.2005

[16] Spangler JG, Michielutte R, Bell RA, Dignan MB. Association between smokeless tobacco use and breast cancer among Native-American women in North Carolina. Ethn Dis. 2001 Winter;11(1):36-43.

[17] Bolinder G. [Overview of knowledge of health effects of smokeless tobacco. Increased risk of cardiovascular diseases and mortality because of snuff] Lakartidningen. 1997 Oct 15;94(42):3725-31.

[18] Henley SJ, Thun MJ, Connell C, Calle EE. Two large prospective studies of mortality among men who use snuff or chewing tobacco (United States). Cancer Causes Control. 2005 May;16(4):347-58.

[19] J Foulds, L Ramstrom, M Burke, and K Fagerström Effect of smokeless tobacco (snus) on smoking and public health in Sweden. Tob. Control, Dec 2003; 12: 349 - 359.

[20] Critchley JA, Unal B. Is smokeless tobacco a risk factor for coronary heart disease? A systematic review of epidemiological studies. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004 Apr;11(2):101-12.

[21] Huhtasaari F, Asplund K, Lundberg V, Stegmayr B, Wester PO. Tobacco and myocardial infarction: is snuff less dangerous than cigarettes? BMJ. 1992 Nov 21;305(6864):1252-6.

[22] Huhtasaari F, Lundberg V, Eliasson M, Janlert U, Asplund K. Smokeless tobacco as a possible risk factor for myocardial infarction: a population-based study in middle-aged men. J Am Coll Cardiol. 1999 Nov 15;34(6):1784-90.

[23] Hergens MP, Ahlbom A, Andersson T, Pershagen G. Swedish moist snuff and myocardial infarction among men. Epidemiology. 2005 Jan;16(1):12-6.

[24] Asplund K, Nasic S, Janlert U, Stegmayr B. Smokeless tobacco as a possible risk factor for stroke in men: a nested case-control study. Stroke. 2003 Jul;34(7):1754-9. Epub 2003 May 29.

[25] Accortt NA, Waterbor JW, Beall C, et al. Chronic disease mortality in a cohort of smokeless tobacco users. Am J Epidemiol 2002;156:730–7.

[26] Persson P-G, Carlsson S, Svanström L, et al. Cigarette smoking, oral moist snuff use and glucose intolerance. J Intern Med 2002;248:103–10.

[27] Eliasson M, Asplund K, Nasic S, Rodu B. Influence of smoking and snus on the prevalence and incidence of type 2 diabetes amongst men: the northern Sweden MONICA study. J Intern Med. 2004 Aug;256(2):101-10.

[28] England L, Klebanoff M. The effect of snuff and smoking on the developing fetus. Paper presented at the Annual Meeting of the Society for Maternal-Fetal Medicine, San Francisco, 7 February 2003.

[29] Accortt NA, Waterbor JW, Beall C, Howard G. Chronic disease mortality in a cohort of smokeless tobacco users. Am J Epidemiol. 2002 Oct 15;156(8):730-7.