Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Шведский опыт

Последствия для здоровья

Шведские исследователи[1] констатируют следующие особенности состояния общественного здоровья в Швеции, связывая их с потреблением снюса.

1. За последние 25 лет в Швеции среди мужчин произошло наибольшее среди всех развитых стран снижение распространенности курения среди мужчин.
   Согласно результатам исследования факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний MONICA, на отдельных территориях Швеции, где широко потребляется снюс, распространенность курения составляет 4 (четыре)%.[2]
   Параллельно произошло и существенное снижение заболеваемости важнейшими связанными с курением заболеваниями.
2. По раку легких сравнение с ближайшим соседом Швеции Норвегией показывает, что хотя уровни заболеваемости раком легкого были сопоставимыми в двух странах, эти показатели для мужчин стали снижаться в Швеции начиная с конца 1970-х годов, но продолжают расти в Норвегии. Для женщин разрыв в показателях возник в конце 1980-х годов, когда рост заболеваемости женщин в Швеции замедлился по сравнению с женщинами в Норвегии.
3. Швеция отличается от других развитых стран более низкими показателями злокачественных опухолей легких и органов полости рта.
4. Произошло снижение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в Швеции. В частности, уровень инфарктов миокарда снизился на 22%.

По другим оценкам,[3] если бы в Европейском Союзе уровень распространенности курения среди мужчин сравнялся бы с таким уровнем в Швеции, то это привело бы к сокращению на 200 000 из 500 000 смертей мужчин от связанных с табаком причин в год. Эти различия авторы связывают с потреблением шведами снюса.

Тенденции начала и прекращения курения

Один из существенных вопросов, касающихся отношения к снюсу, состоит в том, будет ли он способствовать вовлечению молодежи в потребление никотина и впоследствии в курение, или же, напротив, он будет содействовать прекращению курения.

Опыт Швеции указывает, что снюс не способствовал распространению курения, скорее, напротив, шведские мужчины стали с большей вероятностью отказываться от курения, переходя на снюс.

Снюс и начало курения

Те, кто оценивает роль снюса положительно, в частности, подтверждают свое мнение тем фактом, что доля нынешних курильщиков среди бывших потребителей снюса (4%) значительно ниже, чем доля нынешних потребителей снюса среди бывших курильщиков (14%).[4] То есть наблюдается динамика от курения к потреблению снюса, а не наоборот.

Другое исследование,[5] проанализировавшее риск курения в зависимости от опыта потребления снюса, показало защитную роль снюса в отношении последующего начала курения.

Роль бездымного табака в качестве вещества, предшествующего сигарете, отвергается и в исследовании, проведенном в США[6] на группе молодых взрослых 23-34 лет. Среди тех, кто потреблял бездымный табак, 35% потребляли только бездымный табак и 42% начали потребление табака с сигарет. То есть те, для кого бездымный табак был более ранним наркотиком, чем сигареты, составили меньшинство.

С другой стороны, есть исследования, показавшие противоположные результаты. Новобранцы, у которых статус потребления табака отслеживался с интервалом в один год, в 3 и более раза чаще начинали курить, если имели опыт потребления бездымного табака.[7]

Четырехлетнее перспективное исследование, проведенное в США,[8] показало, что подростки мужского пола, потреблявшие в начале исследования бездымный табак, с большей вероятностью становятся курильщиками впоследствии (23,9%), чем те, кто не потреблял ранее табака (7,6%).

Однако критика приведенных выше результатов[9] состояла в том, что автор не учитывал в своей работе влияние других факторов риска начала курения. Когда исходные данные были пересчитаны с учетом таких важных психосоциальных факторов риска, как экспериментирование с курением, низкая успеваемость в школе, курение членов семьи, частые депрессивные симптомы, склонность к дракам и езда на мотоцикле, связь с предыдущим потреблением бездымного табака оказалась статистически незначимой.

Важным фактором начала потребления табака подростками является потребление табака их родителями. Проведенное в Швеции исследование[10] показало, что материнское курение является важным фактором риска курения детей, а отцовское потребление снюса – фактором риска потребления снюса ребенком. При этом дети отцов, потребляющих снюс, с меньшей вероятностью начинали курить.

Снюс и прекращение курения

Исследования показали, что шведские мужчины - ежедневные курильщики, имевшие опыт употребления снюса, отказывались от курения в 71% случаев, если же такого опыта не было, то вероятность отказа от курения составляла только 54%. Среди мужчин, отказавшихся от курения с помощью снюса, четверть также отказались и от снюса. [11]

Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в США[12] в группе молодых взрослых 23-34 лет. Среди тех, кто начал потреблять бездымный табак раньше, чем сигареты, вероятность прекращения курения была в 2,1 раза выше, чем среди тех, кто потреблял табак только в виде сигарет.

Размышляя о смысле перехода с сигарет на бездымный табак, известный специалист Клайв Бейтс приводит следующие доводы в пользу использования снюса: «Люди ценят возможность не заболеть такими ужасными заболеваниями, как рак легкого, заболевания сердца, эмфизема. Даже если они останутся зависимыми от никотина, их жизнь будет лучше и длиннее. Следующий шаг отказа от никотина вряд ли будет для них труднее, а возможно, даже намного легче, чем прекращение курения, если бы они продолжали курить.»[13]

Резюме шведского опыта

В целом, шведский опыт в отношении снюса сводится к тому, что уровни распространенности курения в Швеции ниже, чем в других странах, в связи с тем, что относительно распространенным является потребление бездымного табака. И это обусловливает меньшую распространенность онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний,[14] а также заболеваний органов дыхания.

К содержанию

К продолжению

Ссылки

[1] J Foulds, L Ramstrom, M Burke, and K Fagerström. Effect of smokeless tobacco (snus) on smoking and public health in Sweden. Tob. Control, Dec 2003; 12: 349 - 359.

[2] Clive Bates, 27.06.2005

[3] Rodu B, Cole P. The burden of mortality from smoking: comparing Sweden with other countries in the European Union. Eur J Epidemiol. 2004;19(2):129-31.

[4] Rodu B, Stegmayr B, Nasic S, et al. Impact of smokeless tobacco use on smoking in northern Sweden. J Intern Med 2002;252:398–404.

[5] Ramstrom L. Patterns of use of Swedish smoke-free tobacco, snus: A gate leading to smoking, or a way to give it up? Abstract from 4th SRNT European Conference, Santandar, October 2002. Nicotine & Tobacco Research 2003;5:268.

[6] Kozlowski LT, O'Connor RJ, Edwards BQ, Flaherty BP. Most smokeless tobacco use is not a causal gateway to cigarettes: using order of product use to evaluate causation in a national US sample. Addiction. 2003 Aug;98(8):1077-85.

[7] Haddock CK, Weg MV, DeBon M, Klesges RC, Talcott GW, Lando H, Peterson A. Evidence that smokeless tobacco use is a gateway for smoking initiation in young adult males. Prev Med. 2001 Mar;32(3):262-7.

[8] Tomar SL. Is use of smokeless tobacco a risk factor for cigarette smoking? The U.S. experience. Nicotine Tob Res. 2003 Aug;5(4):561-9.

[9] O'Connor RJ, Flaherty BP, Quinio Edwards B, Kozlowski LT. Regular smokeless tobacco use is not a reliable predictor of smoking onset when psychosocial predictors are included in the model. Nicotine Tob Res. 2003 Aug;5(4):535-43.

[10] K I Rosendahl, M R Galanti, H Gilljam, and A Ahlbom. Smoking mothers and snuffing fathers: behavioural influences on youth tobacco use in a Swedish cohort. Tob. Control, Mar 2003; 12: 74 - 78.

[11] Ramstrom L. Patterns of use of Swedish smoke-free tobacco, snus: A gate leading to smoking, or a way to give it up? Abstract from 4th SRNT European Conference, Santandar, October 2002. Nicotine & Tobacco Research 2003;5:268.

[12] Kozlowski LT, O'Connor RJ, Edwards BQ, Flaherty BP. Most smokeless tobacco use is not a causal gateway to cigarettes: using order of product use to evaluate causation in a national US sample. Addiction. 2003 Aug;98(8):1077-85.

[13] Clive Bates, 10.09.2004