Татьяна Андреева.
Помощь курильщикам в
прекращении курения.
Практическое
руководство для работников
здравоохранения. - Киев, 2002. - 150 с.
Предисловие Введение
Содержание
Заказать книгу можно по адресу
Существуют книги, используемые в качестве учебников и руководств в различных областях здравоохранения. Можно познакомиться с тем, какие существуют прогрессивные и современные методы лечения самых разных заболеваний. Однако лечению табачной зависимости - заболевания, ежегодно уносящего жизни сотен тысяч людей в каждой стране и миллионов в мире, пока на отечественном книжном рынке было посвящено очень и очень немного книг. К счастью, в других странах мира ситуация иная. За последние несколько лет появились как профессиональные, так и популярные источники информации, касающиеся табачной зависимости, ее сущности и методов лечения. Еще большее количество публикаций посвящено другим аспектам контроля над табаком.
Такая область общественного здравоохранения, как помощь курильщикам в прекращении курения, стала в последние годы в большей степени позиционироваться как лечение табачной зависимости, тем самым подчеркивая медицинский аспект и серьезность данной проблемы. Одной из задач ближайшего будущего является изменение общественного сознания и отношения к данной проблеме. Такие изменения требуются не только в сознании курильщиков, но и представителей профессиональных групп, которые могли бы участвовать в практическом решении вопросов оказания помощи курильщикам, избавляющимся от своей привычки. Эта область интенсивно развивается, в ней появляются новые направления, делаются новые акценты. Значительное количество проводимых в мире исследований ложится в основу научно обоснованных рекомендаций по эффективным методам оказания помощи.
Данная книга почти не касается последствий употребления табака для здоровья. Это большая самостоятельная тема, которая отражена в других книгах, в том числе подготовленных нами. Данная книга не является также учебником или руководством в традиционном смысле этого слова, поскольку приведенные в ней сведения нельзя считать устоявшимися и неизменными. Эта книга представляет собой скорее обзор специализированной литературы по обсуждаемым темам. Она получилась достаточно объемной, поскольку мне хотелось включить наиболее важные и существенные вещи, имеющиеся в доступной литературе на данный момент. Одновременно я старалась сделать ее популярной, чтобы данная область стала более понятной и привлекательной для большего круга специалистов-медиков, психологов и просто небезразличных людей, работающих в неправительственных организациях, стремящихся успешно консультировать тех, кто пока не может избавиться от табачной зависимости. В этой книге читатель может познакомиться с тем, как работают врачи с курильщиками, или, если читателю покажется, что на самом деле врачи так не работают, то эта книга о том, как работники здравоохранения могли бы работать с курильщиками, или как они уже работают в некоторых странах. Здесь мы опираемся на опыт ряда развитых стран в оказании помощи курильщикам, а также на собственный опыт попыток организации такой помощи.
Автору хочется поблагодарить всех тех, кто повлиял на появление данного труда и на его содержание. Прежде всего, Константина Красовского, в обсуждениях с которым выкристаллизовывались многие идеи, высказанные на страницах данной книги, или формировался угол зрения на проблему, моих родителей Илью и Людмилу Андреевых, которые неоднократно читали и правили текст на разных этапах его готовности и существенно повлияли на его удобочитаемость. Я благодарна также всем тем, кто познакомился с рукописью и выразил свои соображения по ее содержанию, а также участникам семинара, проведенного в Центре психологической помощи бросающим курить КВИТ в январе 2001 года, который стал первой апробацией наших представлений о том, что необходимо знать и уметь специалисту, оказывающему помощь курильщикам.
Татьяна Андреева, июль 2002 года
Согласно оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается 1,2 миллиарда потребителей табака. Если не будут предприняты срочные меры, 500 миллионов из этих людей преждевременно умрут из-за вызванных табаком болезней.
Ричард Пето [71] прогнозирует, что нынешнее потребление табака вызовет 450 миллионов смертей в течение ближайших 50 лет. Сокращение же нынешнего уровня потребления табака на 50% позволит избежать 20-30 миллионов преждевременных смертей в первой четверти 21 века и порядка 150 миллионов во второй четверти.
Если попытаться реально представить такое количество человеческих жизней, то становится понятно, что эту задачу действительно нужно решать. Очевидно, что если задача сокращения курильщиков будет решаться лишь посредством профилактических мер, то есть путем уменьшения количества вновь появляющихся курильщиков, то это даст результаты лишь через 20-30 лет. Нынешние же курильщики будут продолжать курить и умирать вследствие своего курения, а уровень смертности будет снижаться чрезвычайно медленно. Поэтому необходимо, чтобы уже сейчас предпринимались действенные шаги к тому, чтобы нынешние курильщики становились некурящими, и, следовательно, не умирали от вызванных курением заболеваний.
Для подавляющего большинства курильщиков, которые отказываются от курения, существуют отчетливые преимущества для здоровья, включая увеличение продолжительности жизни, независимо от того, как много и долго они курили, насколько уже пострадало их здоровье, и в каком возрасте они отказались от курения. Исключение составляют лишь те курильщики, у которых уже развилось фатальное заболевание.
Хотя миллионы взрослых прекращают курение каждый год, еще большее количество людей не могут этого сделать. Для этих людей предоставление помощи в прекращении курения является жизненно необходимым.
Данное руководство подготовлено на основе опыта развитых стран мира и их достижений в вопросах контроля над табаком, в целом, и помощи курильщикам, в частности. При подготовке пособия использованы материалы ВОЗ [73], двух недавних конференций по табаку или здоровью - 11-й Всемирной в Чикаго, США в августе 2000 года и 3-й Европейской в Варшаве, Польша в июне 2002 года. Были также использованы руководства для практического здравоохранения, используемые в Соединенных Штатах Америки [1, 93], Великобритании [24, 87], Австралии [13].
Общим для перечисленных, да и для многих других стран является то, что оказание помощи в прекращении курения рассматривается как чрезвычайно рентабельный вид деятельности для сохранения жизни и уменьшения болезней.
То есть даже с экономической точки зрения оправданно вкладывать средства в такие программы, так как они не будут потрачены на последующие пособия по болезни, инвалидности и не будут утеряны в связи с преждевременной смертью экономически активного члена общества.
ПРЕДИСЛОВИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НИКОТИН И НИКОТИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
ГЛАВА 2. ПРОБЛЕМА ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА И ВОЗМОЖНЫЕ ДЕЙСТВИЯ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
3.1 Идентификация курильщиков
3.2 Оценка желания пациента освободиться от курения
3.2.1 Группа «не готовых» курильщиков
3.2.2 Группа «не уверенных» курильщиков
3.2.3 Группа «готовых» курильщиков
3.2.4 Группа «бывших курильщиков»
3.2.5 Группа «сорвавшихся»
3.2.6 Ценность модели для медицинской практики
3.3 История … курения
3.3.1 Прошлое состояние здоровья и факторы риска
3.3.2 Семейный анамнез
3.3.3 Использование медикаментов
3.3.4 История начала курения
3.3.5 Нынешний уровень потребления сигарет
3.3.6 Стереотип потребления
3.3.7 Потребности, которые удовлетворяются с помощью курения
3.3.8 Продолжительность курения
3.3.9 Уровень зависимости от никотина
3.3.10 Предыдущие попытки отказа от курения
3.3.11 С кем обсуждать вопросы курительного анамнеза?
3.4 Оценка субъективно воспринимаемых выгод курения и связанных с ним беспокойств
3.4.1 Преимущества курения, субъективно испытываемые курильщиком
3.4.2 Беспокойство по поводу курения
3.4.3 Оценка беспокойства и преимуществ, связанных с отказом от курения
3.4.4 Использование баланса принятия решения
3.5 Оценка поддержки и препятствий
ГЛАВА 4. КАК МОЖЕТ БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНА ПОМОЩЬ КУРИЛЬЩИКАМ В ПРЕКРАЩЕНИИ КУРЕНИЯ
4.1 Краткие клинические интервенции
4.2 Специализированная помощь курильщикам
4.2.1 Преимущества
4.2.2 Интенсивность программы
4.2.3 Кто может оказывать специализированную помощь курильщикам
4.2.4 Формы оказания помощи
4.2.5 Ограничения возможностей интенсивных программ помощи курильщикам
4.2.6 Другие задачи программ специализированной помощи
ГЛАВА 5. СТРАТЕГИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ РАЗНЫХ ГРУПП
5.1 Курильщики, которые хотят отказаться от курения
5.1.1 Совет врача прекратить курение
5.1.2 План освобождения от курения
5.1.3 Поддержка пациенту, который освобождается от курения
5.1.4 Медикаменты
5.1.5 Вспомогательные материалы
5.1.6 Последующие встречи
5.2 Пациент, который недавно прекратил курение
5.2.1 Методы работы
5.2.2 Проблемы пациента после отказа от курения
5.2.3 Минимальная интервенция по предупреждению рецидива
5.2.4 Развернутая интервенция по предупреждению рецидива
5.3 Пациент, не желающий прекращать курение
5.3.1 Как учесть то, чего хочет пациент
5.3.2 Сомневающийся курильщик
5.3.3 Убежденный курильщик
ГЛАВА 6. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
6.1 Никотиновая заместительная терапия
6.1.1 Цели применения НЗТ
6.1.2 Сроки назначения никотиновой заместительной терапии
6.1.3 Побочные эффекты НЗТ
6.1.4 Препараты для никотиновой заместительной терапии
6.1.5 Комбинация различных препаратов для никотиновой заместительной терапии
6.2 Бупропион
6.2.1 Эффективность
6.2.2 Механизм действия
6.2.3 Фармакокинетика
6.2.4 Дозировка
6.2.5 Безопасность
6.2.6 Противопоказания
6.2.7 Влияние на массу тела
6.2.8 Доступность
6.2.9 Сроки назначения
6.3 Комбинация бупропиона и препаратов для никотиновой заместительной терапии
6.4 Другие препараты, имеющиеся на территории России и Украины
6.4.1 Препараты, содержащие никотин
6.4.2 Препараты, имитирующие действие никотина
6.4.3 Гомеопатические препараты
6.4.4 Препараты, вызывающие отвращение к курению
6.4.5 Препараты для снятия абстинентного синдрома
6.4.6 «Чудодейственные» препараты
ГЛАВА 7. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПОМОЩИ
ГЛАВА 8. РАБОТА С ОСОБЫМИ ГРУППАМИ ПАЦИЕНТОВ
8.1 Курильщики с сильной зависимостью
8.2 Стационарные пациенты
8.3 Особенности курения мужчин и женщин
8.4 Беременные и кормящие курильщицы
8.4.1 НЗТ
8.4.2 Бупропион
8.5 Подростки
8.5.1 Поведенческие интервенции для подростков
8.5.2 Фармакотерапия у курильщиков подросткового возраста
8.6 Пациенты с проблемами массы тела
8.7 Пациенты, имеющие определенные заболевания
8.7.1 Сердечно-сосудистые заболевания
8.7.2 Заболевания печени и почек
8.7.3 Депрессивные расстройства
8.7.4 Другие психиатрические проблемы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ГЛОССАРИЙ
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
