Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Табак и здоровье. Выпуск №7.

Медицинские новости 22-28 мая 2004 года

Содержание

США: Новый доклад Главного Врача расширяет список заболеваний, вызванных курением

27 мая 2004 года
Главный Врач США Richard H. Carmona обнародовал новый доклад о курении и здоровье, который впервые заявляет, что курение вызывает заболевания почти во всех органах человеческого тела. Через 40 лет после публикации первого доклада Главного Врача по курению, констатировавшего, что с курением определенно связаны три серьезных заболевания, новый доклад содержит информацию о том, что имеется окончательно установленная связь с курением таких заболеваний, как лейкемия, катаракта, пневмония, а также рак шейки матки, почек, поджелудочной железы и желудка. 
Согласно докладу, курение убивает ежегодно 440 тысяч американцев. В среднем, курящие мужчины сокращают свою жизнь на 13,2 года, а курящие женщины теряют 14,5 лет жизни. Экономические потери США из-за потребления табака превышают 157 млрд. долларов в год, из которых 75 млрд. составляют прямые медицинские расходы и 82 млрд. - потери производительности труда.
В 1964 году доклад Главного Врача объявил о медицинских исследованиях, показывающих, что курение является определенной причиной рака легких и гортани у мужчин и хронического бронхита у мужчин и женщин. Последующие доклады сделали выводы о том, что курение вызывает ряд других заболеваний, таких как рак мочевого пузыря, пищевода, ротовой полости, глотки, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения со стороны репродуктивной системы. Нынешний доклад «Последствия курения для здоровья: доклад Главного Врача» расширяет список состояний и болезней, связанных с курением. Новыми заболеваниями являются катаракта, пневмония, острый миелоидный лейкоз, аневризма брюшной аорты, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак шейки матки, рак почек и периодонтит.
Статистические данные указывают, что более 12 миллионов американцев умерли из-за курения с момента опубликования доклада 1964 года, и еще 25 миллионов ныне здравствующих американцев по всей вероятности умрут от болезней, вызванных курением.
Доклад также делает вывод о том, что курение сокращает общий уровень здоровья курильщиков, внося вклад в такие состояния, как перелом бедра, осложнения диабета, повышенный риск послеоперационных раневых инфекций и широкий спектр осложнений со стороны репродуктивных органов. На каждую преждевременную смерть, вызванную курением, приходится, по меньшей мере, еще 20 курильщиков, живущих с серьезными заболеваниями, вызванными курением.
Другой важный вывод, согласующийся с результатами недавних научных исследований, состоит в том, что курение так называемых низко-смолистых или низко-никотиновых сигарет не создает выгод для здоровья по сравнению с курением обычных или «полно-вкусных» сигарет. «Не существует безопасной сигареты, какой бы «легкой» или «ультра-легкой» она ни называлась», - отметил доктор Кармона. - «Научные данные определенно указывают: единственный путь избежать опасностей курения для здоровья - это полностью отказаться от курения или никогда не начинать курить.»
Прекращение курения имеет немедленные и долгосрочные преимущества, сокращая риск заболеваний, вызванных курением, и улучшая состояние здоровья в целом.
Никогда не поздно перестать курить. Прекращение курения в возрасте 65 лет или позднее сокращает риск смерти от вызванных курением заболеваний почти на 50%.
В дополнение к 960-страничному докладу департамент здравоохранения США выпустил новую интерактивную базу данных, содержащую более 1600 ключевых статей, процитированных в докладе. База доступна в Интернет (http://www.surgeongeneral.gov) и может быть использована для поиска детальной информации по специфическим последствиям курения для здоровья, а также для подготовки таблиц, рисунков, аналитических данных.
База данных будет обновляться по мере публикации новых исследований, и это позволит на регулярной основе определять, имеются ли достаточные научные данные, позволяющие судить о наличии причинно-следственной связи между курением и тем или иным заболеванием. Использование данной технологии позволит сообщить людям новую информацию о курении, как только будет достигнут порог опасности.
В отношении ряда заболеваний и состояний, имеющих связь с курением, научные данные пока не позволяют сделать заключение о наличии причинной связи. В отношении этих заболеваний, чтобы достичь строгих критериев порога доказательности, необходимы дополнительные исследования. Эти критерии были установлены в докладе 1964 года и обновлены в 2004 году.
Чтобы положения доклада стали более широко известными, подготовлен анимированный веб сайт для общественности, показывающий опасности курения и выгоды прекращения курения (http://www.surgeongeneral.gov). Кроме того, для общественности подготовлено многоцветное и легкое для чтения резюме доклада. «Посредством подготовки материалов, которые могут понять люди без медицинского диплома, мы доносим науку до людей в таком виде, в котором они могут ее использовать. Повышение грамотности американцев в вопросах здоровья, устранение разрыва между тем, что знают работники здравоохранения, и тем, что понимает общественность, будет иметь долгосрочные положительные последствия для здоровья», - сказал доктор Кармона.
Все перечисленные материалы имеются на сайте главного врача США http://www.surgeongeneral.gov .

http://www.hhs.gov/news/press/2004pres/20040527a.html

Дополнительные материалы

U.S. Lengthens the List of Diseases Linked to Smoking - The New York Times
http://www.nytimes.com/2004/05/28/politics/28smoke.html

Surgeon General's Report Finds Smoking Even More Harmful Than Thought, Shows Need for FDA Tobacco Regulation and Other Anti-Smoking Measures - Statement of Matthew L. Myers President, Campaign for Tobacco-Free Kids
http://tobaccofreekids.org/Script/DisplayPressRelease.php3?Displayu9

Комментарий. Упомянутая выше интерактивная база научных публикаций, использованных в докладе, размещается по адресу http://apps.nccd.cdc.gov/sgr/risk_search.asp и предоставляет удобные возможности для поиска. В частности, можно выбрать следующие критерии поиска:
1. Авторы
2. Заболевания, последствия (например, аневризма брюшной аорты, периодонтит у взрослых, СПИД, смертность от всех причин, анэнцефалия, астма, атеросклероз, рак мочевого пузыря, рак молочной железы, сердечно-сосудистые заболевания, катаракта, церебро-васкулярная болезнь, проблемное поведение детей и многие другие)
3. Тип исследования (например, разные виды исследований по типу случай-контроль, аутопсия, клинические испытания, когортные, ретроспективные когортные, поперечные, продольные, экологические, мета-анализ, обзоры, близнецовые исследования)
4. Гистология
5. Раса
6. Пол
7. Тип результата (например, сигарет в день, пачко-лет, курительный статус, лет курения, лет с момента прекращения курения)
Результатом поиска является список статей, соответствующих критериями поиска. Для каждой статьи можно познакомиться с ее тезисами, ключевыми словами и классификационными характеристиками данной работы.

Великобритания: Что работает на пути предупреждения начала курения подростков

26 мая 2004 года
Британское правительственное агентство развития здравоохранения (HDA), которое занимается вопросами выработки эффективных мер, способствующих улучшению здоровья и ликвидации неравенства, обнародовало доклад, касающийся эффективности мер, направленных на профилактику курения и на прекращение курения. Научные данные показывают, что школы, средства массовой информации и даже владельцы магазинов могут сыграть важную роль в профилактике начала курения среди молодежи.
Поскольку 38% нынешних взрослых курильщиков в Великобритании признают, что начали курить до 16 лет, в докладе содержится информация, позволяющая надеяться на возможности предотвращения начала курения молодыми людьми.
Доклад «Курение и общественное здоровье; обзор обзоров вмешательств, направленных на прекращение курения, сокращение начала курения и предупреждение дальнейшего курения» является первым случаем, когда такого рода данные собраны в одной всеобъемлющей публикации.
Предотвращение курения детей и подростков было одной из наиболее сложных проблем общественного здравоохранения последних десятилетий. Мнения международных экспертов сходятся в том, что если не достичь успехов в снижении курения среди взрослых, невозможно справиться и с курением молодых людей. Это мнение складывается из следующих составляющих.
i) Сокращение курения среди взрослых приведет к более быстрому и более заметному сокращению вреда, вызванного табаком. Это связано с тем, что среди взрослых наблюдается более высокий уровень заболеваемости и смертности, вызванной потреблением табака.
ii) Сокращение курения среди взрослых позволит защитить еще не родившихся или недавно родившихся детей от прямого или косвенного воздействия табачного дыма.
iii) Прекращение курения среди взрослых, особенно среди родителей, снижает вероятность начала курения детьми.

Научные данные указывают на то, что направленные на молодежь рекламные кампании, в отдельности или в сочетании со школьными образовательными программами, хорошо работают на предупреждение начала курения. Школьные программы эффективны, если предоставляют ученикам информацию о краткосрочных последствиях курения, о социальных факторах, способствующих курению, а также обучают их сопротивляться про-табачным посланиям, которые могут встретиться в СМИ.
В докладе HDA также указывается, что действия, направленные на розничных торговцев, например, когда официальные лица органов внутренних дел или здравоохранения принимают меры в отношении магазинов, продающих табак, могут привести к сокращению незаконных продаж несовершеннолетним курильщикам. Этот подход значительно более эффективен в сравнении с простым предоставлением розничным торговцам информации об их обязанностях, предусмотренных законом. Очень важно, что законодательство в отдельности не обеспечивает предупреждения продаж табака молодежи.
Поскольку молодые люди часто начинают курить, чтобы продемонстрировать взрослое поведение, важно продолжать усилия в направлении сокращения курения взрослого населения и дополнять их мерами, работающими в направлении предупреждения начала курения.
Доклад также резюмирует данные, которые указывают на то, что эффективно способствует прекращению курения людьми всех возрастов. Повышение цены единицы упаковки сигарет эффективно приводит к прекращению потребления табака, особенно в группах с низкими доходами. Среди мер клинической практики эффективными являются краткие рекомендации и информация по прекращению курения, предоставляемая врачом общей практики или другим работником здравоохранения. Уровень отказа от курения также эффективно улучшается посредством телефонных служб помощи в прекращении курения и консультационных сессий по телефону.
Консультации, предоставляемые медицинскими сестрами или стоматологами, являются не менее эффективным средством поощрения к отказу от курения, чем рекомендация врача.
Кампании в средствах массовой информации также эффективно способствуют прекращению потребления табака, если сочетаются с другими мерами.
С докладом HDA можно познакомиться по адресу
http://www.hda.nhs.uk/Documents/smoking_eb_summary.pdf

http://www.medicalnewstoday.com/index.php?newsid

Сердечно-сосудистые заболевания

Инсульт: курение сигарет и риск инсульта и его подтипов среди японских мужчин и женщин среднего возраста

В данном исследовании была изучена взаимосвязь курения и риска инсульта в целом и его отдельных типов. Когорта из 19782 мужчин и 21500 женщин в возрасте от 40 до 59 лет, не имеющих диагнозов инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и сообщивших о своем курительном статусе, наблюдалась с 1990-92 годов до конца 2001 года. После учета факторов риска сердечно-сосудистой патологии у курильщиков по сравнению с никогда не курившими риск инсультов в целом составил 1.27 (95% доверительный интервал 1.05 - 1.54), риск внутри-паренхиматозного кровоизлияния 0.72 (0.49 - 1.07), риск субарахноидального кровоизлияния 3.60 (1.62 - 8.01), риск ишемического инсульта 1.66 (1.25 - 2.20). Для мужчин была обнаружена дозо-зависимая связь между количеством сигарет, выкуриваемых в течение дня, и риском ишемических инсультов. Аналогичная позитивная связь была выявлена между курением и риском таких видов ишемического инсульта, как лакунарный инфаркт и инфаркт, обусловленный нарушением проходимости крупной артерии, но не эмболическим инфарктом.
Исследователи приходят к выводу, что курение повышает риск инсультов в целом и субарахноидальных кровоизлияний для обоих полов, а для мужчин риск ишемического инсульта в виде лакунарного инфаркта или инфаркта, вызванного окклюзией крупной артерии.

Toshifumi Mannami, MD; Hiroyasu Iso, MD; Shunroku Baba, MD; Satoshi Sasaki, MD; Katsutoshi Okada, MD; Masamitsu Konishi, MD; Shoichiro Tsugane, MD for the Japan Public Health Center-Based Prospective Study on Cancer and Cardiovascular Disease Group
Cigarette Smoking and Risk of Stroke and its Subtypes Among Middle-Aged Japanese Men and Women. The JPHC Study Cohort I
Stroke. 2004;35:1248

http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/abstract/35/6/1248

--------------------------------------------------------------------------------------------