Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Европейский Проект Сотрудничества ВОЗ по Снижению Табачной Зависимости 

Научно обоснованные рекомендации ВОЗ по лечению табачной зависимости

ВВЕДЕНИЕ

Цель этих рекомендаций

Эти рекомендации предлагают основные подходы, которые должны быть включены в системы здравоохранения и эффективность которых показана на большом и последовательном массиве международных данных. Они преднамеренно сформулированы кратко и обще, а не всесторонне, и за подробностями следует обращаться к тем обзорам и руководствам, на которых они основаны (см. ниже). Это вызвано разнообразием социальных систем и систем здравоохранения по всей Европе, включая различные режимы регулирования и лицензирования фармацевтических изделий. Мы надеемся, что каждая страна будет использовать эти ключевые, основанные на доказательствах рекомендации как остов, на который будут добавлены детали, определяемые каждой страной. Поскольку рекомендации кратки, они должны читаться, принимая во внимание контекст, изложенный в этом введении. Они также охватывают роль индивидуальных медицинских работников, работающих в направлении помощи и лечения курильщиков, а также роль более широкой системы здравоохранения. Это важно, поскольку воздействие на общественное здоровье будет результатом не только индивидуальной эффективности отдельных клиницистов, но также и охвата - следовательно, важно привлечение всей системы в местном, национальном и международном масштабе.

Научное обоснование и процесс обзора

Эти рекомендации отражают глобальное движение к медицине, основанной на доказательствах, и отражают факт, что все большее число стран принимает научно обоснованные рекомендации для лечения табачной зависимости. Основанием для этих рекомендаций послужило множество авторитетных обзоров и рекомендаций: США DHHS: Руководство по клинической практике службы здравоохранения США Лечение потребления табака и табачной зависимости, 2000 (7); Выводы: Методы Прекращения Курения, Национальный Институт Здравоохранения и Шведский Совет по Оценке Технологии в Здравоохранении, Швеция (1998) (8); Выводы и Рекомендации Согласительной Конференции, Франция (1999) (9); Рекомендации по прекращению курения для медицинских работников: обновленная версия, Англия, 2000 (10); Систематические Обзоры Библиотеки Cochrane (11). Эти обзоры и рекомендации основаны на сотнях хорошо контролируемых испытаний и подчеркивают не только то, что лечение табачной зависимости эффективно, но также и то, что оно чрезвычайно рентабельно: Руководство для руководителей здравоохранения по рентабельности методов прекращения курения, Англия, 1998 (12); Сдерживание Эпидемии. Правительства и Экономика Контроля над Табаком, 1999 (13).

Эти рекомендации ВОЗ дополняются докладом ВОЗ по регулированию изделий для лечения табачной зависимости, который стал результатом совещания, проходившего в Хельсинки в октябре 1999 года. Хельсинкский доклад обращает внимание на контраст между легкой доступностью табачных изделий и изделий для лечения табачной зависимости, которые намного труднее получить, и подчеркивает необходимость срочной разработки регулирующих подходов, которые бы устранили этот дисбаланс ( 5).

Имеются доказательства в пользу разработки трех основных типов вмешательства, которые могут применяться в системах здравоохранения:

Краткие вмешательства, осуществляемые при каждой возможности профессионалами здравоохранения в ходе их обычной работы; более интенсивная поддержка, осуществляемая специалистами по лечению табачной зависимости, часто в так называемых 'клиниках для курильщиков'; фармакологические средства, которые приблизительно в два раза увеличивают вероятность прекращения курения в программах минимальной или более интенсивной помощи. Основными средствами в последней категории являются никотиновая заместительная терапия (НЗТ) и бупропион (bupropion), которые в настоящее время широко доступны в Европе. НЗТ в Европе встречается как по назначению врача, так и в качестве безрецептурного препарата, и в свободной продаже. Бупропион - медикамент, назначаемый врачом.

Хотя доказательства эффективности вовлечения одних медицинских работников более весомы, чем для других, решение о том, чтобы вовлекать медицинских работников в предоставление курильщикам помощи, должно быть основано, скорее, на таких факторах, как их доступ к курильщикам и уровень подготовки и квалификации, чем зависеть от их медицинской специальности. Таким образом, рекомендации для медицинских работников уместны для всех медиков и не адресованы только специалистам первичного звена здравоохранения. Существенные элементы индивидуальной помощи в прекращении курения были описаны в англоязычной литературе как четыре 'A': ask - спросите (относительно курения при каждой возможности); advise - дайте совет (всем курильщикам освободиться от курения); assist - помогите (курильщику прекратить курение); arrange - наметьте (последующие контакты) (14). В обновленной версии американского руководства добавлена еще одна 'А', между советом и помощью: assess - оцените готовность прекратить курение.(7)

Есть надежда, что периодически, по мере накопления новых научных данных, а также опыта применения этих рекомендаций, они будут пересмотрены и модифицированы.

к содержанию

РЕКОМЕНДАЦИИ