Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Распространенность курения в 8 странах бывшего Советского Союза: Результаты исследования жизненных условий, образа жизни и здоровья

Prevalence of Smoking in 8 Countries of the Former Soviet Union: Results From the Living Conditions, Lifestyles and Health Study

Anna Gilmore, MSc, MFPH, Joceline Pomerleau, PhD, MSc, Martin McKee, MD, FRCP, Richard Rose, DPhil, BA, Christian W. Haerpfer, PhD, MSc, David Rotman, PhD and Sergej Tumanov, PhD

Anna Gilmore, Joceline Pomerleau, and Martin McKee are with the European Centre on Health of Societies in Transition, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, England. Richard Rose is with the Centre for the Study of Public Policy, University of Strathclyde, Glasgow, Scotland. At the time of the study, Christian W. Haerpfer was with the Institute for Advanced Studies, Vienna, Austria. David Rotman is with the Center of Sociological and Political Studies, Belarus State University, Minsk, Belarus. Sergej Tumanov is with the Centre for Sociological Studies, Moscow State University, Moscow, Russia.

Correspondence: Requests for reprints should be sent to Anna Gilmore, MSc, MFPH, European Centre on Health of Societies in Transition, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT, England (e-mail: anna.gilmore@lshtm.ac.uk

http://www.ajph.org/cgi/content/full/94/12/2177 

Резюме

Цели. Мы стремились получить сравнимые данные относительно курения в странах бывшего Советского Союза.

Методы. Мы провели срезовые опросы в 8 бывших советских странах по репрезентативным национальным выборкам населения в возрасте 18 лет и старше.

Результаты. Распространенность курения в исследованных странах варьировала среди мужчин от 43,3% до 65,3%. Результаты показали, что курение среди женщин остается мало распространенным в Армении, Грузии, Кыргызстане и Молдове (его распространенность составляет 2,4 %-6,3 %). В Беларуси, Украине, Казахстане и России распространенность курения среди женщин выше (9,3%-15,5%). Мужчины начинают курить в значительно более молодом возрасте, чем женщины, курят больше сигарет в день и с большей вероятностью становятся зависимыми от никотина.

Выводы. Распространенность курения среди мужчин в этих странах была высокой в течение данного периода времени и остается в числе наиболее высоких показателей в мире. Распространенность курения среди женщин увеличилась по сравнению с предыдущим периодом, что, по-видимому, является следствием деятельности транснациональной табачной индустрии.

Введение

Согласно оценкам 1990 года, 35-летний мужчина в бывшем Советском Союзе имел вдвое больший риск умереть от связанных с табаком причин, не достигнув возраста 70 лет, по сравнению с мужчиной в Европейском союзе (20% против 10%). ^{Лит 1} В бывшем Советском Союзе 56% мужских смертей от рака и 40% всех смертей могут быть отнесены за счет табака, по сравнению с 47% и 35%, соответственно, в Европейском Союзе. ^{Лит 1} Распространенность болезней сердечно-сосудистой системы среди мужчин и женщин приблизительно в три раза выше, чем в Европейском Союзе. ^{Лит 2} Кроме того, связанная с табаком смертность продолжает расти в бывшем Советском Союзе ^{[Комментарий переводчика 1]}, в то время как она стабилизировалась или уменьшается в Европейском Союзе в целом. ^{Лит 1}

Несмотря на эти печально высокие уровни связанной с табаком смертности, относительно мало известно о распространенности курения в этом регионе. Фактически не существует каких-либо свежих и надежных данных для центрально-азиатских стран (Казахстана, Кыргызстана, Таджикистана, Туркменистана и Узбекистана), ^{Лит 2, Лит 3} и недавние опросы, проведенные в Грузии, были ограничены столицей, Тбилиси. ^{Лит 4, Лит 5} Данных из других стран Закавказья (Армении и Азербайджана) недостаточно, ^{Лит 6} и более ранние показатели ^{Лит 7} не согласуются с более поздними результатами, из-за чего авторы вынуждены полагаться на не подтвержденные данными исследований сообщения о распространенности курения. ^{Лит 8}

Ранее собранные ^{Лит 3} и более свежие данные, полученные главным образом из России, ^{Лит 9} Украины, ^{Лит 10} Беларуси, ^{Лит 11} и Балтийских государств, ^{Лит 12} демонстрируют - и это неудивительно, учитывая показатели смертности, описанные выше, — что распространенность курения среди мужчин является высокой (45%-60%), в то время как ее уровни намного ниже среди женщин (1%-20%). ^{Лит 2} Более высоким уровням, ранее замеченным среди эстонских женщин, теперь соответствуют показатели распространенности курения среди женщин в других Балтийских государствах ^{Лит 2, Лит 12, Лит 13} и женщин в городах других стран. ^{Лит 9, Лит 10} К сожалению, за пределами Балтийских государств мало где при сборе информации используют одинаковые инструменты получения данных, таким образом затрудняя точность сравнения данных из разных стран.

Эти проблемы лежат в основе необходимости получения в бывшем Советском Союзе сопоставимых и точных данных относительно распространенности курения, поскольку такие данные являются широко признанной предпосылкой разработки эффективных мер политики общественного здравоохранения ^{[Комментарий переводчика 2].Лит 14 Лит 15 Лит 16} Эта потребность становится все более острой ввиду глубоких изменений, произошедших в результате недавних экономических преобразований в странах бывшего Советского Союза и, более конкретно, ввиду изменений, произошедших внутри табачной отрасли. ^{Лит 17} Эти изменения сначала проявились в том, что ранее закрытые рынки открылись, и произошел быстрый приток импорта сигарет и табачной рекламы. ^{Лит 18, Лит 19, Лит 20} Позже, в рамках крупномасштабной приватизации государственных активов, большинство ставших независимыми государств приватизировали табачную отрасль, и транснациональные табачные компании стали участвовать в местном табачном производстве, инвестировав больше чем 2,7 миллиардов долларов в 10 странах бывшего Советского Союза в период между 1991 и 2000 годами. ^{Лит 21} Материалы, касающиеся предшествовавшего вхождения табачной индустрии в Азию, свидетельствуют, что подобные изменения с большой вероятностью приводят к существенному росту потребления сигарет. ^{Лит 22, Лит 23}

В ответ на эти и другие проблемы, касающиеся здоровья и социальной сферы, вставшие перед регионом, был предпринят большой исследовательской проект — Исследование условий и образа жизни и здоровья — как часть программы Copernicus Европейского Союза. Это исследование включало в себя опросы, проведенные в 8 из 15 недавно ставших независимыми государств: Армении, Беларуси, Грузии, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, России и Украине. ^{Лит 24} Мы представляем данные относительно распространенности курения, включая данные о распространенности курения в возрастно-половых группах, данные о возрасте начала курения и показатели зависимости от никотина.

Методы

Исследуемое население и процедуры построения выборки

Осенью 2001 года количественные срезовые ^{[Комментарий переводчика 3]} опросы были проведены в каждой стране организациями, квалифицированными в проведении опросов, с использованием стандартизированных методов ^{Лит 25} (описанных подробно в другой публикации ^{Лит 26}). Вкратце, каждый опрос должен был включать репрезентативную выборку взрослого населения страны 18 лет или старше, хотя несколько маленьких областей были исключены в силу географической недоступности, социально-политической ситуации или военных действий, а именно: Абхазия и Осетия в Грузии, Приднестровская область и Бендеры в Молдове, Чеченская и Ингушская республики, а также автономные области, расположенные на крайнем севере Российской Федерации.

Выборочные совокупности отбирались путем многоступенчатого случайного отбора со стратификацией по областям и территориям. В пределах каждой первичной единицы построения выборки домашние хозяйства были отобраны, согласно стандартизированным процедурам случайного отбора; исключением была Армения, где для получения случайной выборки использовались непосредственно списки домашних хозяйств. В пределах каждого домашнего хозяйства, для интервью выбирался взрослый с днем рождения, самым близким к дате проведения опроса. По меньшей мере, 2000 респондентов были включены в выборочную совокупность по каждой стране; интервью также были взяты у 4006 резидентов Российской Федерации и 2400 резидентов Украины, что было обусловлено большими размерами и большим разнообразием населения этих стран.

Построение опросника

Первый проект анкеты был подготовлен в процессе консультаций с представителями исследуемых стран на основе проводившихся ранее опросов в других странах с переходной экономикой ^{Лит 9, Лит 10, Лит 12} и на основе опросов, проводимых организацией Новый Барометр России ^{Лит 27}, а также с учетом национальных контекстов. Текст опросника был подготовлен на английском языке, переведен на национальные языки, затем был сделан обратный перевод, чтобы гарантировать сопоставимость данных, и затем в пилотном режиме был проверен в каждой стране. Обученные интервьюеры проводили анкетный опрос в домах респондентов.

Статистический анализ

Для анализа данных применялась программа Stata (Версия 6; Stata Corp, College Station, Tex). Для сокращения асимметрии распределения непрерывные переменные «возраст начала курения» и «продолжительность курения» перед проведением анализа были подвергнуты лог-нормальному преобразованию, однако, они были возвращены к их первоначальному виду при подготовке итоговых результатов.

Под «нынешними курильщиками» понимались респонденты, сообщающие о курении в настоящее время, по крайней мере, 1 сигареты в день. Мы вычислили показатели распространенности курения в поло-возрастных группах для каждой страны. Учитывая отрицательное влияние на здоровье раннего начала курения, мы исследовали возраст начала курения среди нынешних курильщиков, а также количество выкуриваемых в день сигарет. Мы оценили уровень зависимости от никотина как признак способности или неспособности курильщиков отказаться от курения, определяя процент нынешних курильщиков, которые выкуривают больше 20 сигарет в день и курят в течение часа после пробуждения. Этот уровень потребления никотина эквивалентен показателю 3 или больше в сокращенном тесте Fagerstrom для определения зависимости ^{Лит 28,Лит 29} и указывает на умеренный (показатели 3 или 4) или выраженный (показатель 5 или выше) уровень зависимости.

В пределах каждой страны, различия распространенности курения по полу были оценены с помощью Χ²-тестов t-тестов для 2 выборок; изменения распространенности курения в зависимости от возраста были оценены посредством логистического регрессионного анализа, в котором 18-29-летняя возрастная группа служила в качестве той категории, с которой сравнивались все остальные. Сравнения между странами проводились посредством логистического регрессионного анализа, в котором Россия рассматривалась в качестве категории для сравнения, а для сравнения геометрических ^{[Комментарий переводчика 4]} средних возраста начала курения использовался анализ вариации в сочетании с множественными тестами сравнения Bonferroni. При проведении большого количества сравнений мы использовали 99%-ые доверительные интервалы и устанавливали уровень значимости 0,01.

Результаты

Частота ответов

Всего было опрошено 18428 индивидуумов. Доля ответов (рассчитанная от общего количества домашних хозяйств, для которых мог быть идентифицирован приемлемый человек) различалась от 71% до 88% среди включенных в исследование стран. Доля отсутствия ответов на отдельные вопросы была очень низкой (например, 0,03% для нынешнего курения и 0,5 % для уровня образования).

Характеристики выборки и ее репрезентативность

Выборочные совокупности ясно отражали разнообразие региона и широко представляли разнообразие населения (Таблица 1). Сравнение полученных данных и официальных данных потенциально ограничено неспособностью некоторых из исследованных стран учесть перемещения населения в переходный период и другие факторы, ^{Лит 30} но полученная выборка отличается меньшей представленностью мужчин в Армении и Украине, городского населения в Армении, и сельского населения в Кыргызстане. Сравнение представленности возрастных групп среди респондентов 20 лет и старше показало избыточную представленность самой старшей возрастной группы за счет самой молодой возрастной группы, особенно в Армении, Молдове, и Украине.

Распространенность курения

Распространенность курения среди мужчин была высокой. Во многих из рассмотренных стран почти 80% респондентов мужского пола сообщили о том, что курили когда-либо в жизни (Таблица 2). Уровни распространенности нынешнего курения были самыми низкими в Молдове (43.3%) и Кыргызстане (51.0%) и наиболее высокими в Казахстане (65.3%), Армении (61.8 %) и России (60.4 %). Уровни распространенности курения в России не имели достоверных различий с распространенностью курения в Казахстане, Армении или Беларуси, но были значительно выше, чем в Молдове, Кыргызстане, Украине и Грузии (P <.01; данные не приведены).

Уровни распространенности курения среди женщин были намного ниже (различия по полу были достоверными на 0.001 уровнях во всех странах) и несколько более вариабельными, в пределах от 2.4% до 15.5%; самые низкие показатели были обнаружены в Армении, Молдове и Кыргызстане и наиболее высокие в России, Беларуси и Украине. Курение среди женщин в России было значительно более распространено, чем среди женщин во всех других странах, участвовавших в исследовании (P <.01), хотя учет влияния возраста устранил различие между Россией и Белоруссией (данные не показаны).

Отношения между курением и возрастом проявлялись различным образом в зависимости от пола. Среди мужчин, за исключением тех, которые живут в Молдове, уровень распространенности курения мало изменялся в возрастных группах от 18 до 59 лет, но после этого снижался более заметно у мужчин старше 60 лет (Таблица 2, Рисунок 1). Это снижение с возрастом объясняется увеличением в старших группах доли бывших курильщиков и никогда не куривших ^{[Комментарий переводчика 5]}. Среди женщин общая тенденция состояла в том, что доля женщин, сообщивших о нынешнем или прошлом курении, значительно уменьшалась с увеличением возраста; и очень низкие уровни распространенности курения были обнаружены в самой старшей возрастной группе (частота сообщений о курении когда-либо в жизни составляла 0.8%-3.9%). ^{[Комментарий переводчика 6]} Однако более тщательный анализ данных показал, что страны могут быть разделены на 2 группы. В первой группе (Россия, Белоруссия, Украина и Казахстан), уровни распространенности курения в настоящее время и когда-либо в жизни показывали, что начало курения происходило в значительно большей степени в каждом следующем поколении, особенно в самой молодой возрастной группе (Таблица 2, Рисунок 1). Во второй группе (Армения, Грузия, Кыргызстан, и Молдова), тенденции изменения распространенности курения с возрастом были менее очевидны и статистически незначимы (за исключением сравнения самых старых и самых молодых возрастных групп женщин в Молдове).

Возраст начала курения

Большинство курильщиков мужского пола сообщили, что они начали курить до достижения 20-летнего возраста, и, в среднем, четверть сообщила, что они начали курить в детстве (Таблица 3). Гораздо меньше женщин сообщили о начале курения в детстве, и значительная доля женщин начала курить в возрасте старше 20 лет; например, 86% курящих женщин, живущих в Армении, и больше чем 40% женщин, живущих в Грузии, Кыргызстане и Молдове сообщили, что они начали курить после 20 лет. Эти половые различия были существенны во всех странах, принявших участие в исследовании.

Различия также наблюдались между странами; в Беларуси, Казахстане, России и Украине средний геометрический возраст начала курения были меньше 18 лет среди мужчин и меньше 20 лет среди женщин, во всех остальных исследованных странах средний возраст начала курения был больше. В целом при сравнении результатов между странами различия были существенны и для женщин, и для мужчин (P <.001); однако множественное сравнение средних по тесту Bonferroni показало, что существенные различия среди женщин были обнаружены только в том случае, когда Армения сравнивалась с другими странами, кроме Грузии и Молдова (P <.01; данные не показаны). Среди мужчин значительно более молодой возраст начала курения наблюдался в России и Украине по сравнению с Арменией, Грузией, Кыргызстаном и Молдовой; в Белоруссии по сравнению с Арменией и Кыргызстаном; и в Казахстане по сравнению с Кыргызстаном (весь P <.01; данные не показаны).

Количество выкуриваемых сигарет и зависимость от никотина

Было установлено, что мужчины курят больше сигарет, чем женщины; большинство мужчин выкуривало 10 или больше сигарет в день, в то время как большинство женщин курило меньше 10 сигарет в день. Различия между мужчинами и женщинами по процентной доле респондентов, которые курят больше чем 20 сигарет в день, были статистически значимы только в случае Беларуси, Казахстана, России и Украины (P <0.001).

Большинство курильщиков сообщило о курении своей первой сигареты в течение часа после пробуждения, хотя, во всех других странах, кроме Грузии, об этом сообщала намного более высокая доля мужчин, чем женщин (P <0.01). Таким образом, мужчины с большей вероятностью имеют зависимость от никотина от умеренной до сильной степени выраженности, хотя различия по полу были существенны только для Беларуси, Казахстана, России и Украины.

Обсуждение

Опросы, проведенные в ходе этого исследования, предоставляют важные новые данные о распространенности курения в 8 странах, представляющих больше четырех пятых населения бывшего Советского Союза. В случае некоторых из этих стран, полученные данные представляют собой первые когда-либо сообщавшиеся точные данные о распространенности курения по всей стране. Кроме того, они представляют собой первые действительно сравнительные данные для стран бывшего Советского Союза, кроме Балтийских государств, ^{Лит 31, Лит 32} и, поскольку фокус делался на получении точной информации относительно характеристик выборки, они имеют преимущества перед данными, доступными в общественных базах данных. Частота ответов была относительно высокой, и выборочные совокупности были репрезентативны в отношении населения страны в целом.

Ограничения исследования

Недостаточная представленность мужчин в Армении и Украине не должна была затронуть специфические для мужского пола показатели распространенности курения, но в результате диспропорции городского/сельского населения в составе выборки, уровень распространенности курения в Кыргызстане (где городские области были сверхпредставлены), возможно, был завышен, и показатели распространенности курения в Армении (где городские области были недостаточно представлены), возможно, были недооценены. Однако, эти несоответствия, вероятно, затронут только данные, касающиеся женского населения. ^{Лит 9, Лит 10, Лит 11} Отмеченные отклонения опрошенной группы по возрастному составу были незначительны, но могут приводить к недооценке распространенности курения.

Кроме того, опросы базировались на статусе курения, о котором сообщали сами респонденты; биохимическое подтверждение не применялось, и таким образом полученные оценки уровней курения могут быть искаженными. Хотя некоторые авторы высказывают опасения, что сообщаемые о себе сведения о курительном статусе могут привести к недооценке уровней курения, исследования, проводимые в Западных странах, приходят к заключению, что эта методика сбора данных является чувствительной и специфичной; они также обнаруживают, что более точные ответы можно получить при работе интервьюера, чем при использовании самостоятельно заполняемых анкет. ^{Лит 33} Единственное исследование, проведенное в бывшем Советском Союзе и посвященное этой проблеме, показало, что среди индивидов, объявивших себя некурящими, 13% (48/368) женщин и 17% (12/375) мужчин в сельской местности на северо-западе России, согласно данным концентрации котинина в крови, по всей вероятности являлись курильщиками, по сравнению с только 2% мужчин и женщин в Финляндии. ^{Лит 34} Учитывая намного более низкую распространенность курения среди женщин, этот факт может иметь непропорционально большое влияние на оцениваемый уровень курения среди женщин. Хотя наши опросы проводились интервьюерами в домах респондентов, что делало более трудным для курящих респондентов отрицание факта курения, мы, возможно, недооценили уровни распространенности курения, особенно среди женщин, живущих в областях, где курение остается культурно неприемлемым. ^{[Комментарий переводчика 7]}

Последний недостаток данного исследования состоит в том, что не было измерено потребление бездымного табака, которое является относительно распространенным в некоторых странах бывшего Советского Союза, главным образом в Азербайджане, Таджикистане и Туркменистане. Однако, хотя жевательный табак используется в некоторых из южных областей Кыргызстана, сигареты являются там главной формой потребляемого табака, как и во всех других странах, в которых проводились опросы. ^{Лит 8,Лит 35}

Результаты

Результаты нашего исследования подтверждают, что уровень курения среди мужчин в этом регионе является одним из наиболее высоких в мире и он выше, чем максимальные уровни, зарегистрированные в Соединенных Штатах на пике эпидемии; распространенность курения более 50% была обнаружена во всех странах, кроме Молдовы, и превысила отметку 60% Армении, Казахстане и России. В Европе распространенность курения более 50% зарегистрирована только в Турции (51%) и Словакии (56%), и во всем мире распространенность курения составляет более 60% меньше чем в 20 странах. ^{Лит 6}

В случае мужчин, более низкая доля нынешних курильщиков и более высокая доля никогда не куривших и прежних курильщиков среди людей 60 лет или старше, по-видимому, является следствием непропорционально более высокой вероятности преждевременной смерти среди нынешних курильщиков по сравнению с никогда не курившими и бывшими курильщиками. С другой стороны, в бывшем Советском Союзе был показан когортный ^{[Комментарий переводчика 8]} эффект, связанный с тем, что люди, которые были подростками между 1945 и 1953 годами, сохранили меньший уровень распространенности курения, поскольку сигареты, как и другие потребительские товары, поставлялись в ограниченном количестве в период послевоенного аскетизма правления Сталина. ^{Лит 36, Лит 37} Предполагается, что этот когортный эффект также объясняет и неожиданное нынешнее снижение смертности мужчин от рака легкого^{[Комментарий переводчика 9],Лит 36} которое необходимо сопоставить с общим повышением связанной с табаком смертности среди мужчин1 и, в частности, с увеличением уже ужасающе высокой сердечно-сосудистой ^{[Комментарий переводчика 10]} смертности. ^{Лит 2}

По сравнению со стереотипами мужского курения, курение среди женщин распространено в гораздо меньшей степени, больше различается от страны к стране, и по-иному распределено в возрастных группах. Хотя уровень курения когда-либо в жизни среди женщин старше 60 лет ниже 4% во всех 8 странах, в 4 странах с самыми высокими показателями распространенности курения среди женщин (Беларусь, Казахстан, Россия и Украина), курение теперь является значительно более частым среди представительниц более молодых поколений; соотношение рисков курения между самыми молодыми и самыми старшими возрастными группами составляют от 12,2 до 37,3, по сравнению с диапазоном 1,0 - 5,5 в других 4 странах.

Lopez и соавторы ^{Лит 38}, базируясь на наблюдениях, сделанных в Западных странах, построили модель, включающую 4 стадии табачной эпидемии. В этой модели табачная эпидемия описывается таким образом, что включает в себя начальное повышение распространенности курения среди мужчин, за которым спустя 1 - 2 десятилетия следует повышение уровней курения среди женщин, после чего каждая из этих кривых достигает плато и затем снижается в результате связанной с табаком смертности^{[Комментарий переводчика 11]}, которая также достигает пика десятилетия спустя. Наши результаты заставляют предполагать, что табачная эпидемия в странах бывшего Советского Союза, возможно, развилась по-другому. Мужское курение в этом регионе имеет длительную историю. Первые упоминания о курении табака в России датируются 17-ым столетием, ^{Лит 39} папиросы (тип сигарет, популярный в бывшем Советском Союзе, характеризовавшийся длинным, полым мундштуком, который может быть скручен перед курением), впервые упоминались в 1844 году, ^{Лит 39} а табачные фабрики были впервые построены в 19-ом столетии. ^{Лит 40, Лит 41} Исторические данные относительно курения ^{Лит 3}  и высокие уровни связанной с табаком смертности среди мужчин ^{Лит 1} показывают, что распространенность курения среди мужчин была на высоком уровне в течение длительного времени и, вопреки предсказаниям только что упомянутой 4-стадийной модели, не продемонстрировала снижения после достижения пика. ^{[Комментарий переводчика 12]}

Курение среди женщин остается относительно нечастым, его распространенность повышается намного медленнее, чем можно ожидать, учитывая данные распространенности мужского курения в бывшем Советском Союзе и тенденции, наблюдаемые на Западе. Действительно, складывается впечатление, что уровни женского курения начали увеличиваться только в середине или конце 1990-ых годов, когда транснациональные табачные компании прибыли с своими тщательно направленными маркетинговыми стратегиями. ^{Лит 18, Лит 19, Лит 20} Поэтому, хотя точная стадия эпидемии несколько различается между странами бывшего Советского Союза, в целом мы считаем, что мужчины находятся между стадиями 3 и 4, с высокими показателями как распространенности курения, так и связанной с ним смертности, в то время как женщины в некоторых странах - в стадии 1, а в других в стадии 2, и в этих странах распространенность курения растет большими темпами. Хотя распространенность сердечно-сосудистой патологии увеличилась, это можно в значительной степени объяснить другими факторами риска, помимо табака (включая диету и стрессы), и женская смертность от рака легкого, по всей вероятности, будет увеличиваться в будущем. ^{[Комментарий переводчика 13]}

Сравнения наших результатов с предыдущими данными проблематичны, поскольку большая часть существующей информации имеет фрагментарный характер, сомнительное качество и редко является национально репрезентативной. Это особенно ярко выражено в центрально-азиатских государствах и на Кавказе, хотя ограниченные данные из Армении и Молдовы, собранные между 1998 и 2001 годами, дают основания предполагать немногочисленные изменения распространенности курения2,6; данные из Казахстана свидетельствуют о небольшом увеличении распространенности курения, произошедшем по сравнению с показателями 60% у мужчин и с 7% у женщин, зарегистрированными в 1996 году.2 Больше данных доступно для Беларуси, России и Украины. Эти данные свидетельствуют, что уровни курения у мужчин изменились немного, ^{Лит 2,Лит 10,Лит 11,Лит 42} хотя в России они, казалось, повышались между 1970-ыми и 1980-ыми годами ^{Лит 2,Лит 3,Лит 7} и до середины 1990-ых, с небольшими последующими изменениями. Складывается впечатление, что среди женщин распространенность курения возросла во всех 3 странах, ^{Лит 2,Лит 11} и российские данные свидетельствуют, что, хотя показатели повышались начиная с 1970-ых годов, рост был наиболее заметным в течение 1990-ых годов. ^{Лит 3,Лит 7,Лит 9,Лит 43}

Различия распространенности курения между мужчинами и женщинами, с одной стороны, и между странами, с другой, также отражаются в других показателях курения; например, мужчины с большей вероятностью, чем женщины, начинают курить в молодом возрасте, курят с большей интенсивностью и оказываются более зависимыми от никотина. Сравнение между странами позволяет выделить две группы стран: Беларусь, Казахстан, Россия и Украина, с одной стороны, и Армения, Грузия, Кыргызстан и Молдова, с другой. Кроме более высоких показателей распространенности курения среди женщин и более явных возрастных тенденций, для первой группы характерно более раннее начало курения (особенно по сравнению с Арменией, Грузией и Молдовой), а также более заметные различия между мужчинами и женщинами в отношении числа выкуриваемых в день сигарет и уровней зависимости от никотина.

Различия, обнаруженные в этом исследовании, свидетельствуют, что стереотипы курения в Армении, Грузии, Молдове и Кыргызстане являются более традиционными, чем наблюдаемые в Беларуси, Казахстане, России и Украине. Эту ситуацию можно объяснить разной степенью проникновения в страну транснациональных табачных компаний. ^{Лит 21,Лит 44} Индустрия в Молдове продолжает оставаться государственной монополией; индустрия в Грузии и Армении была приватизирована, но это произошло недавно (после 1997 года), и ни одна из основных транснациональных табачных компаний пока не инвестировала свои капиталы непосредственно в эти страны. ^{Лит 21} В Казахстане, России и Украине, напротив, в начале 1990-ых годов произошли существенные инвестиции со стороны важнейших транснациональных табачных компаний. Беларусь, в которой сохраняется государственная монополия, и Кыргызстан, где имеются инвестиции немецкого производителя сигарет Реемтсма, таким образом, оказываются исключениями, и ситуация в Беларуси более типична для стран с инвестициями транснациональных табачных компаний, а в Кыргызстане - более типична для стран без таких инвестиций. В Беларуси, однако, государственный производитель табака имеет только 40% рынка, ввезенные контрабандой и контрафактные марки составляют еще 40% рынка. Внимание, которое транснациональные табачные компании уделяют незаконному рынку в Белоруссии, может быть оценено по тому, что, несмотря на наличие небольшой официальной рыночной доли, ^{Лит 44} Бритиш-Америкен Тобакко и Филип Моррис имеют самые высокие бюджеты наружной рекламы и 9-ое и 10-ое места по их рекламным бюджетам на телевидении среди всех компаний, работающих в этой стране. ^{Лит 45} В Беларуси, так же как в Украине и России, табак является изделием, наиболее представленным в наружной рекламе, и занимает четвертое место в рекламе на телевидении (в настоящее время существуют ограничения на телевизионную рекламу табака в Украине и России).^{Лит 45,Лит 46} Таким образом, складывается впечатление, что на фоне продолжающихся (хотя пока бесплодных) дискуссий о возможном воссоединении с Россией транснациональные табачные компании рассматривают Беларусь как важное продолжение российского рынка. ^{Лит 47}

Кыргызстан отличается от других стран, в которых были сделаны инвестиции транснациональных табачных компаний, тем, что эти инвестиции произошли позже (в 1998 году) и только одна компания, Реемтсма, получила монополию на производство табака. ^{Лит 44} Однако Кыргызстан также отличается от Беларуси, Казахстана, Украины и России более низким уровнем развития и индустриализации и большей долей сельского и мусульманского населения. Здесь нельзя исключать другие потенциальные объяснения различий между странами, и такие возможности исследуются в отдельной статье. ^{Лит 48} Независимо от того, каковы причины данного явления, рост распространенности курения среди женщин и более раннее начало курения служат поводом для беспокойства во всех этих странах.

Тем временем, существующие результаты вместе с более ранними данными о бремени болезней ^{Лит 1,Лит 37} подтверждают, что высокая распространенность курения среди мужчин продолжает сохраняться. Курение среди женщин в Армении, Грузии, Кыргызстане и Молдове остается относительно нечастым явлением и пока не увеличивается значительно, судя по данным сопоставления распространенности курения среди молодых и более старших поколений и по результатам сравнения с ограниченными предыдущими данными. В противоположность этому, распространенность курения среди женщин в Беларуси, Украине, Казахстане и России увеличилась по сравнению с предыдущими опросами, и показатели распространенности по возрастным группам свидетельствуют о продолжающемся увеличении потребления табака среди представительниц молодых поколений. Вероятно, не является совпадением тот факт, что эти более высокие показатели наблюдаются в странах с самым активным присутствием транснациональных табачных компаний.

Заключение

Чтобы сократить нынешние уровни курения и предотвратить дальнейшее распространение курения среди женщин, необходимы согласованные и неотложные усилия по улучшению контроля над табаком во всех странах бывшего Советского Союза. Такие усилия будут требовать введения в действие и эффективной реализации всесторонней политики контроля над табаком, включающей полный запрет табачной рекламы и спонсорства, адекватное налогообложение как импортированных, так произведенных внутри страны сигарет, контроль контрабанды, и ограничения курения в общественных местах. Учитывая мощное влияние транснациональных табачных компаний и ограниченное развитие демократии и групп гражданского общества в большой части этого региона, очевидны значительные барьеры на пути к достижению этих целей. ^{Лит 21} Международное сообщество, осведомленное о той роли, которую играет международная табачная индустрия в подталкивании табачной эпидемии, должно по примеру деятельности Института Открытого Общества (R. Bonnell, устное сообщение, сентябрь 2003) помочь в усилении политического ответа на эту угрозу.

Acknowledgments

We are grateful to the members of the Living Conditions, Lifestyles and Health Study teams who participated in the coordination and organization of data collection for this study. The Living Conditions, Lifestyles and Health Study is funded by the European Community (contract ICA2-2000–10031). Support for A. Gilmore’s and M. McKee’s work on tobacco was also provided by the National Cancer Institute (grant 1 R01 CA91021-01).

Note. The views expressed in this article are those of the authors and do not necessarily reflect the views of the European Community.

Human Participant Protection
This study was approved by the ethics committee of the London School of Hygiene and Tropical Medicine. Verbal informed consent was obtained from all study participants at the beginning of the interviews.

Footnotes

Contributors
A. Gilmore contributed to questionnaire design and data analysis and drafted the article. J. Pomerleau and M. McKee contributed to questionnaire design, data analysis, and revisions of the article. R. Rose contributed to questionnaire design and generation of hypotheses. C. W. Haerpfer, D. Rotman, and S. Tumanov designed and supervised the conduct of the surveys. M. McKee, C. W. Haerpfer, D. Rotman, and S. Tumanov originated and supervised the overall study.

Peer Reviewed

Accepted for publication December 29, 2003.

References

1. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C. Mortality From Smoking in Developed Countries 1950–2000. Oxford, England: Oxford University Press Inc; 1994.

2. Health for All Database. Copenhagen, Denmark: World Health Organization, Regional Office for Europe; 2003.

3. Forey B, Hamling J, Lee P, Wald N. International Smoking Statistics. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press Inc; 2002.

4. Grim CE, Grim CM, Petersen JR, et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in the Republic of Georgia. J Hum Hypertens. 1999;13:243–247.[ISI][Medline]

5. Grim CE, Grim CM, Kipshidze N, Kipshidze NN, Petersen J. CVD risk factors in Eastern Europe: a rapid survey of the capital of the Republic of Georgia [abstract]. Am J Hypertens. 1997;10:211A.

6. Corrao MA, Guindon GE, Sharma N, Shokoohi DF, eds. Tobacco Control Country Profiles. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2000.

7. Zaridze D, Dvoirin VV, Kobljakov VA, Pisklov VP. Smoking patterns in the USSR. In: Zaridze DG, Peto R, eds. Tobacco: A Major International Health Hazard. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 1986. IARC Scientific Publication 74.

8. Tobacco or Health: A Global Status Report. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1997.

9. McKee M, Bobak M, Rose R, et al. Patterns of smoking in Russia. Tob Control. 1998;7:22–26.[Abstract/Free Full Text]

10. Gilmore AB, McKee M, Telishevska M, Rose R. Smoking in Ukraine: epidemiology and determinants. Prev Med. 2001;33:453–461.[ISI][Medline]

11. Gilmore AB, McKee M, Rose R. Smoking in Belarus: evidence from a household survey. Eur J Epidemiol. 2001;17:245–253.[ISI][Medline]

12. Pudule I, Grinberga D, Kadziauskiene K, et al. Patterns of smoking in the Baltic Republics. J Epidemiol Community Health. 1999;53:277–282.[Abstract]

13. Raudsepp J, Rahu M. Smoking among schoolteachers in Estonia 1980. Scand J Soc Med. 1984;12: 49–53.[ISI][Medline]

14. Confronting the Epidemic: A Global Agenda for Tobacco Control Research. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999.

15. Baris E, Waverley Brigden L, Prindiville J, Da Costa e Silva VL, Chitanondh H, Chandiwana S. Research priorities for tobacco control in developing countries: a regional approach to a global consultative process. Tob Control. 2000;9;217–223.[Abstract/Free Full Text]

16. Lopez AD. Epidemiologic surveillance of the tobacco epidemic. Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41(suppl):157–166.[Medline]

17. Connolly GN. Tobacco, trade and Eastern Europe. In: Slama K, ed. Tobacco and Health. London, England: Plenum Press; 1996:51–60.

18. Prokhorov AV. Getting on smokin’ Route 66: tobacco promotion via Russian mass media. Tob Control. 1997;6:145–146.[Free Full Text]

19. Hurt RD. Smoking in Russia: what do Stalin and Western tobacco companies have in common? Mayo Clin Proc. 1995;70:1007–1011.[ISI][Medline]

20. Krasovsky K. Abusive international marketing and promotion tactics by Philip Morris and RJR Nabisco in Ukraine. In: Global Aggression: The Case for World Standards and Bold US Action Challenging Phillip Morris and RJR Nabisco. New York, NY: Apex Press; 1998: 76–83.

21. Gilmore AB, McKee M. Tobacco and transition: an overview of industry investments, impact and influence in the former Soviet Union. Tob Control. 2004;13: 136–142.[Abstract/Free Full Text] [Перевод на русский язык]