Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Медицинские сообщества. Медицинские сообщества находятся в уникальном положении по возможности влияния на поведение своих членов. Они могут:

	· Проводить опросы среди своих членов, которые бы включали вопросы об их курении, о том, в какой мере они оказывают консультационную и лечебную помощь в прекращении курения, а также об их готовности участвовать в действиях по контролю над табаком.
	· Организовывать пленарные заседания и публичные обсуждения на конференциях и семинарах сообщества;
	· Принимать резолюции и выпускать этические нормы, касающиеся ответственности врачей в области контроля над табаком.
	· Публиковать материалы и письма в медицинских журналах и информационных бюллетенях, касающиеся директив, этических норм и других тематических материалов, выпущенных их международными партнерами, а также заслуживающих тиражирования инициатив в области контроля над табаком, предпринятых обществами - членами;
	· Выступать за оплату в системе здравоохранения работы по консультированию и лечению в области прекращения курения и;
	· Выпускать пресс-релизы, проводить пресс-конференции, готовить своих членов для выступлений перед СМИ и участию в ток-шоу, а также организовывать прямое лоббирование в парламенте силами ведущих медицинскими деятелей.

Дэвид Симпсон пишет:

«Очень важно, чтобы медицинские ассоциации постоянно информировали своих членов о самых последних данных в области эффективного консультирования по прекращению курения. Независимо от того, какой стадии они достигли в персональном обучении вопросам, касающимся курения, всем врачам будет полезно узнать о том, что они могут сделать, чтобы помочь своим пациентам, которые хотят бросить курить». [1]

Группа Консультирования по Табаку Королевского Колледжа Врачей Лондона в феврале 2000 года опубликовала отчет, озаглавленный Никотиновая зависимость в Великобритании. Подчеркивая «центральную роль никотиновой зависимости в курении: его физические, фармакологические и психологические свойства», этот отчет помог врачам сделать курение «важным приоритетом здравоохранения в Великобритании». Это также помогло сформулировать определенные рекомендации о «методах, с помощью которых врачи и медицинские работники смогут заниматься проблемой курения в будущем» .[2]

С 1993 года Финская Медицинская Ассоциация повышает осведомленность и активность своих членов с помощью таких средств как:

	· Регулярное размещение статей в журнале Ассоциации о связанном с курением риске;
	· Кампания Врачи Против Табака, направленная на прекращение курения среди врачей и работников сферы здравоохранения;
	· Кампания по предотвращению продажи сигарет в больницах и формированию свободной от табачного дыма окружающей среды;
	· Кампания, нацеленная на широкие массы;
	· Обеспечение информацией студентов - медиков о связанном с курением риске;
	· Обеспечение информации для школ;
	· Лоббирование законодательства по прекращению курения в общественных местах.

Словацкая Медицинская Ассоциация занимается следующими действиями по контролю над табаком:

	· Лоббирование выполнения закона о всестороннем контроле над табаком;
	· Стимулирование продвижения национального плана действий по контролю над табаком;
	· Проведение встреч по лоббированию охраны здоровья на рабочих местах;
	· Поощрение проводимых конкурсов «Бросай курить и стань победителем»;
	· Пропаганда прекращения курения с помощью спонсорства, просветительных программ, школьных уроков на темы здоровья, эпидемиологических исследований.

Доктор Георгий Котаров от имени Болгарского Национального Центра Общественного Здоровья и в качестве члена Болгарской Психиатрической Ассоциации призвал других членов Ассоциации относиться к потреблению табака так же серьезно, как и к лечению иных видов зависимости, и привел правила лечения никотиновой зависимости в поддержку своих аргументов.

В сентябре 2001 года доктор Иштван Микола, в то время министр здравоохранения Венгрии, подготовил получившую широкую известность декларацию, в которой призывал к освобождению министерства здравоохранения от табачного дыма. Его главный аргумент заключался в том, что руководители здравоохранения, особенно те, кто работает в министерстве здравоохранения, должны служить хорошим примером некурения на рабочих местах или некурения вообще для всех жителей страны. 

Президент Чешской Медицинской Ассоциации (ЧМА) профессор Ярослав Блахос, который также был Президентом Всемирной Медицинской Ассоциации, занимал четкую лидирующую позицию в привлечении ЧМА к контролю над табаком. Под его руководством ЧМА организовала Рабочую Группу по Табачной Зависимости. Кроме того, два раза в год проводились двухдневные последипломные курсы по лечению табачной зависимости. С 1993 года во многих городах Чешской Республики было открыто 60 клиник, предоставляющих консультации по прекращению курения. 

ЧМА распространяет двенадцать ведущих медицинских журналов. Каждый раз, когда появляются новые рекомендации по контролю над табаком, подготовленные ВОЗ или другими международными или национальными организациями, они тут же издаются на чешском языке в этих журналах. 

Используйте юмор. Врачи, как и большинство людей, не всегда хорошо реагируют на чтение им лекций. Альтернативный подход к подаче сообщений может быть осуществлен с помощью провокационного, но культурно приемлемого юмора. Даже если эти сообщения вызывают противоречивую реакцию, это позволяет привлечь внимание врачей и в результате просвещать их.

Если Вам не удается иным образом привлечь внимание ведущих медиков сообщества, рассмотрите возможность выступления с сатирической резолюцией на конференции общества онкологов, чтобы вызвать живые дебаты. Она может выглядеть следующим образом:

«С момента принятия свободных рыночных отношений в медицинском обслуживании, онкологи получают экономическую выгоду от увеличения количества случаев рака легких.

Поэтому Общество Онкологов [название страны] принимает решение:

1. Поощрять курящих членов Общества к продолжению курения (особенно в присутствии пациентов), чтобы укрепить зависимость пациентов и других людей, которые рассматривают врачей в качестве образца для подражания;
2. Инструктировать членов Общества, чтобы они ни при каких обстоятельствах не предлагали курящим пациентам рекомендации по прекращению курения, гарантируя таким образом увеличение числа пациентов, больных раком легких; 
3. Члены Общества должны энергично лоббировать законы, стимулирующие рекламу сигарет и запрещающие повышение налогов на сигареты, должны выражать протест против законодательства, направленного на сохранение чистого воздуха, и против любых других законов, которые угрожают поступлению пациентов в онкологические клиники в будущем».

Медицинские учебные заведения. Медицинские учебные заведения имеют потенциальную возможность обучать и мотивировать будущих врачей, пока они находятся в стадии формирования как медики. Есть несколько взаимодополняющих подходов, которые могут быть приняты ректорами, деканами и профессорами медицинских учебных заведений:

	· Учебные курсы по лечению зависимости и контролю над табаком могут быть предложены, и даже введены в учебный план в качестве обязательных;
	· Ответственность за контроль над табаком может быть включена в лекции по введению в специальность и брошюры для поступающих в медицинские учебные заведения;
	· Студенты - медки могут быть вовлечены в разнообразные проекты по контролю над табаком, начиная с работы в клиниках по прекращению курения, заканчивая проведением исследований потребления табака среди врачей в медицинских учреждениях.
	· Профессора могут использовать свой статус, чтобы говорить о важности контроля над табаком не только на занятиях, но также и на медицинских форумах, в СМИ, говорить об этом парламентариями (включая парламентариев - врачей).

Медицинские школы могут также создавать группы обучения на равных, которые вовлекли бы студентов в антитабачную работу еще задолго до окончания их обучения. 

Доктор Ева Краликова из Чешской Республики была первооткрывательницей модели, которая позволила использовать активность медицинских учебных заведений в качестве инструмента деятельности по контролю над табаком. Теперь каждый студент в каждом из семи медицинских вузов страны должен прослушать курс по контролю над табаком. На своем факультете доктор Краликова поручила группе иногородних студентов провести во время каникул опрос персонала местных медицинских учреждений об употреблении ими табака.

Это действие обеспечивает:

	· Проведение опроса о распространенности курения среди врачей;
	· Повышенное осознание работниками здравоохранения необходимости контроля над табаком, а также возможной критики в их адрес за то, что не решены проблемы курения среди врачей и персонала клиники; и
	· Рост понимания студентами - медиками вопросов контроля над табаком и их участия в нем.

Основываясь на рекомендациях сэра Джона Крофтона, опубликованных в бюллетене Международного Союза Против Туберкулеза, а также модели Британского Ракового Общества, доктор Краликова привела убедительные доводы в пользу того, чтобы каждое медицинское учебное заведение имело в своем штате по меньшей мере одного человека, который отвечал бы за обучение студентов в направлении контроля над табаком. С 1994 года каждый студент - медик прошел, по крайней мере, двухчасовой курс по лечению табачной зависимости. Координаторы обучения вопросам, связанным с употреблением табака, из каждого учебного заведения ежегодно встречаются, чтобы поделиться опытом работы в обучении лечению табачной зависимости, а также поделиться результатами исследований о распространенности употребления табака среди врачей и медсестер. 

Доктор Краликова нашла и другие способы стимулировать участие студентов в антитабачной деятельности, такие как организация студенческих конференций по контролю над табаком. Лучшая студенческая работа была отмечена призом в виде оплаченного участия в конференции Общества Исследований Никотина и Табака в Испании в 2002 году.

В апреле 2002 года Венгерский Фонд Здоровье 21 организовывал конкурс по написанию эссе на разные связанные с курением темы среди студентов медицинских учебных заведений г. Будапешта. Этот конкурс дал возможность найти еще один способ мотивировать молодых профессионалов - медиков обратить внимание на связь между курением и здоровьем.

Министерства Здравоохранения. Есть множество прямых и косвенных способов, которые Министерство Здравоохранения может использовать, чтобы просвещать, поощрять и даже пристыдить врачей с целью принятия ими большей ответственности как в отношении их собственной привычки курить, так и в отношении усилий по контролю над табаком

Министерства могут:

	· Инициировать исследования по изучению распространенности курения среди врачей и других сотрудников сферы здравоохранения;
	· Осуществлять финансирование программ прекращения курения и лечения табачной зависимости в рамках системы здравоохранения;
	· Представлять и продвигать национальное законодательство по контролю над табаком (как в Польше), которое бы предоставляло гранты врачам, организующим программы по привлечению и обучению врачей в области лечения табачной зависимости;
	· Распространять в рамках своего ведомства заявления о роли врачей в профилактике курения и контроле над табаком, исходящие от ВОЗ или других органов.
	· Организовывать сеть свободных от табачного дыма больниц, включающую в себя некурящих врачей.

Неправительственные организации, занимающиеся вопросами здоровья. Ассоциации неправительственных организаций (такие как Американское Общество Рака, Американская Ассоциация Сердца и Американская Ассоциация Легких) играют и будут продолжать играть очень важную роль в вовлечении врачей в дело контроля над табаком. 

Они могут:

	· Создавать и пополнять списки врачей, активно действующих в контроле над табаком, врачей, которые привлекают других врачей, выступают на медицинских форумах, а также говорят в средствах массовой информации о необходимости вовлечения врачей;
	· Издавать брошюры и пособия на местном языке, призывающие врачей заняться контролем над табаком;
	· Посылать петиции в медицинские сообщества, чтобы призвать их членов принимать более активное участие в деятельности по контролю над табаком;
	· Проводить семинары для врачей;
	· Принимать резолюции на конференциях разного уровня, в том числе на межнациональных, национальных и региональных конференциях по контролю над табаком, которые бы призывали врачей становиться более деятельными;
	· Помогать организовывать шоу и дебаты, обсуждающие ответственность врачей;
	· Поощрять ведущих медиков писать статьи и излагать свое мнение в газетах;
	· Поддерживать научные публикации относительно эффективности деятельности врачей;
	· Предоставлять СМИ информацию о врачах, которые сохраняют людям жизнь, благодаря консультациям по прекращению курения и участию в социальном лоббировании;
	· Публиковать статьи в газетах о взаимосвязи медицинской этики и ответственности врачей в области контроля над табаком;
	· Способствовать общественному признанию местных врачей, которые уделяют много времени действиям, направленным на снижение потребления табака, осуществляя разные программы по снижению уровня потребления, продвигая общественную политику по снижению подверженности действию табачного дыма и т.д.;
	· Организовывать события для СМИ с привлечением известных деятелей медицины, таких как представители ВОЗ.

Потенциал для конструктивного сотрудничества между неправительственными организациями, занимающимися политикой контроля над табаком, и медицинскими сообществами, проиллюстрирован взаимоотношениями между доктором Корнелом Раду-Логином, лидером Румынской организации Aer Pur,, занимающейся политикой контроля над табаком, и доктором Флорином Михалтаном, пульмонологом и эпидемиологом из Румынии. Эти два доктора встретились на Всемирной Конференции по Табаку и Здоровью в Пекине, Китай, в 1997 году.

После возвращения в Румынию, доктор Михалтан присоединился к доктору Раду-Логину в Aer Pur и начал вовлекать своих коллег пульмонологов в деятельность по контролю над табаком. В то же самое время доктор Михалтан внедрил в своем медицинском учебном заведении курс по консультированию в области прекращения курения и социальному лоббированию. В декабре прошлого года они организовывали учебный семинар, где обучили 25 румынских врачей предоставлять консультации по прекращению курения. Большая часть участников семинара представляли Румынскую ассоциацию пульмонологов. Их следующий план заключается в расширении программы для обучения семейных врачей. 

Кшиштоф Пшевозняк (Польский Фонд Содействия Здоровью) сотрудничал с фармацевтическими и страховыми компаниями, и теперь предлагает обучение врачам по лечению табачной зависимости. Он пояснил, что фармацевтические и страховые компании имеют уникальное влияние на врачей, и указывает на то, что врачи были больше заинтересованы принимать участия в конференциях, чем когда приглашение приходило от Польского Фонда Содействия Здоровью. 

Как и во всех формах общественной деятельности, творчество является необходимым и всегда приветствуется. Примером может служить созданная в Румынии группа, которая организовала награждения победителей в рамках кампании «Национального Дня Некурения». Программа состояла из конкурса плакатов об опасности употребления табака. Этот конкурс проводился среди школьников. Привлекая докторов в качестве судей этого конкурса, удалось вовлечь в деятельность по контролю над табаком не только детей, но и самих врачей. 

[1] Simpson. Doctors and Tobacco, pg. 32

[2] Из доклада Nicotine Addiction in Britain, a report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians of London.

 Приложение - Рабочий план