| |
 Что потребляют Ваши пациенты, кроме воздуха, воды и пищи?
Татьяна Андреева, Константин Красовский
Что потребляют Ваши пациенты, кроме воздуха, воды и пищи? Книга для врача. - Киев, 1999. 199 с.
Анонс Содержание
Как известно, состояние здоровья людей в значительной степени зависит от их образа жизни, частью которого для многих из них стало употребление различных веществ, не являющихся необходимыми для нормального функционирования здорового организма. К таким веществам относятся алкоголь и табак, нелегальные наркотики, некоторые бытовые химикаты, а также целый ряд лекарственных средств, которые люди могут принимать во вред себе. И когда этот вред становится ощутимым, люди обращаются за помощью, прежде всего, к своему участковому врачу. К сожалению, врачи далеко не всегда готовы оказать адекватную помощь таким пациентам, так как взаимосвязь между ухудшением здоровья и потреблением тех или иных веществ далеко не всегда очевидна. Если же эта взаимосвязь своевременно выявлена, осознана и пациенту оказывается не только помощь по непосредственным симптомам болезни, но и помощь в преодолении злоупотребления вызывающих или отягчающих эту болезнь веществ, то это способствует существенному снижению заболеваемости и смертности среди пациентов. И количество таких пациентов огромно. Более трети взрослых людей в Украине регулярно курит, еще больше периодически употребляют алкоголь в дозах, потенциально опасных для здоровья. Стремительно растет число потребителей нелегальных наркотиков. Уровень злоупотребления доступными лекарственными препаратами вообще пока не поддается измерению. Участковому врачу практически несколько раз в день приходится встречаться с пациентами, которым нужна помощь в прекращении или снижении потребления наносящих ущерб здоровью веществ. Готов ли обычный участковый врач оказать такого рода помощь? Очевидно, нет, так как у него не было возможности этому научиться, ведь у нас не было доступных руководств, где бы профессионально и кратко, с учетом новейших мировых достижений в этой области, давались советы, которые можно использовать в ежедневной практической работе.
Подготовленная в Украинском информационном центре по проблемам алкоголя и наркотиков (УИЦПАН) книга для врача “Что потребляют Ваши пациенты, кроме воздуха, воды и пищи?” предназначена в первую очередь для участковых врачей, но будет полезна для всех работников здравоохранения. После изучения этой книги врач сможет:
 | глубже осознать необходимость работы с пациентами с целью снижения их потребления наносящих ущерб здоровью веществ; |
| выявлять потребление таких веществ и связанные с ними проблемы с помощью расспросов, внешних признаков, физических симптомов и лабораторных тестов; |
| ориентироваться в особенностях всех основных групп веществ, которыми могут злоупотреблять его пациенты; |
| давать пациентам наиболее обоснованный совет, который реально сможет способствовать улучшению их здоровья; |
| выявлять степень готовности пациента к переменам своего образа жизни и в зависимости от этого строить наиболее эффективную практику взаимодействия; |
| принимать обоснованное решение о том, какая медицинская помощь необходима пациенту, оказывать такую помощь самостоятельно или при необходимости направлять пациента в специализированные медицинские учреждения. |
Эффективное использование таких знаний и навыков будет способствовать предупреждению заболеваний среди пациентов, что поможет снижению врачебной нагрузки.
Безусловно, ограниченность объема данной книги не позволила охватить все многообразие проблем, вызываемых потреблением вредящих здоровью веществ, и варианты оказания пациентам помощи в таких случаях. Поэтому готовится расширенная версия данного пособия, которая будет доступна в виде обучающего курса на компьютерном компакт-диске.
Для тех же, кто хочет наиболее профессионально овладеть изложенными в книге методиками, УИЦПАН проводит обучающие семинары.
По всем вышеперечисленным вопросам обращайтесь в УИЦПАН по адресу: 02002, Киев,
а/я 92, тел. (044) 5724080, электронная
почта, веб-сайт: http://www.adic.org.ua
.
Acknowledgements 9
Выражение признательности 10
Введение 11
Для кого предназначена книга, которая находится перед Вами? 11
Какие задачи предполагает решить данное пособие? 12
Насколько важны проблемы интоксикантов для участкового врача? 15
Насколько распространены проблемы, вызываемые алкоголем, табаком и нелегальными наркотиками среди пациентов одного среднего участка? 15
Насколько уместны и эффективны действия врачей общей практики в снижении алкогольных, табачных и наркотических проблем? 16
Причины недостаточного внимания медицинских работников к потреблению алкоголя, табака и наркотиков их пациентами 19
Препятствия на пути реализации 22
Преодоление препятствий 23
Стандарты медицинской деятельности и система оплаты 23
Как можно выявить пациентов, которые потребляют интоксиканты? 25
Что такое “интоксиканты”? 25
Как изложен материал? 26
Как можно использовать такую схему? 26
Вопросники для выявления потребления интоксикантов 27
Выявление опасного и вредного потребления алкоголя 27
Вопросник AUDIT 29
Другие средства измерения 30
Тест CAGE (Cut down, Annoy, Guilt, Eye open) 31
Оценка степени зависимости курильщика от никотина 31
Тест Фагерстрема 31
Воздействие интоксикантов на различные системы органов 32
Данные осмотра 32
Опорно-двигательная система 33
Нервная система 33
Дыхательная система 36
Сердечно-сосудистая система 37
Пищеварительная система 39
Кровь 40
Иммунная система 40
Эндокринная система 40
Мочевыделительная система 41
Репродуктивная система 41
Мужчины 41
Женщины 41
Патология плода или новорожденного 42
Лабораторные методы исследования в работе с пациентами, злоупотребляющими некоторыми веществами 43
Лабораторные тесты 44
Алкоголь 44
Опиоиды 45
Каннабис 45
Табак 45
Депрессанты 45
Стимуляторы 46
Кокаин 46
Галлюциногены 46
Ингалянты 46
Общая схема описания отдельных веществ 46
Сведения о самом веществе 46
Способы приема интоксикантов 47
Краткосрочные эффекты 49
Долгосрочные эффекты, или какие проблемы могут быть вызваны интоксикантами? 50
Способы ограничения вреда 51
Сочетание с другими веществами 51
Виды и свойства наиболее распространенных интоксикантов
53
Опиаты 53
Описание веществ 53
Способы употребления 53
Краткосрочные эффекты 53
Долгосрочные эффекты 54
Опасности 55
Медицинские проблемы 55
Сочетание с другими веществами 58
Способы ограничения вреда 58
Внешние признаки опьянения 58
Метадон 58
Депрессанты центральной нервной системы 59
Описание веществ 59
Алкоголь 59
Описание вещества и способы употребления 59
Краткосрочные эффекты 60
Долгосрочные эффекты 60
Медицинские проблемы 62
Алкогольный синдром плода 62
Способы ограничения вреда 64
Сочетание с другими веществами 64
Барбитураты 66
Способы употребления 66
Краткосрочные эффекты 66
Долгосрочные эффекты 67
Медицинские проблемы 67
Опасности 68
Внешние признаки опьянения 68
Бензодиазепины 68
Способы употребления 69
Краткосрочные эффекты 69
Долгосрочные эффекты 69
Медицинские проблемы 70
Сочетание с другими веществами 70
Психостимуляторы 71
Описание веществ 71
Способы употребления 72
Краткосрочные эффекты 72
Долгосрочные эффекты 73
Опасности 73
Сочетание с другими веществами 73
Способы ограничения вреда 74
Кокаин и другие стимуляторы центральной нервной системы – медицинские проблемы 74
Каннабис 76
Описание вещества 76
Способы употребления 76
Краткосрочные эффекты 76
Долгосрочные эффекты 77
Медицинское использование марихуаны 77
Медицинские проблемы 78
Формирование потребления других наркотиков 80
Сочетание с другими веществами 81
Способы ограничения вреда 81
Внешние признаки опьянения 81
Табак 82
Описание вещества и способы употребления 82
Краткосрочные эффекты 82
Долгосрочные эффекты и медицинские проблемы 83
Способы снижения вреда 84
Сочетание с другими веществами 84
Галлюциногены 85
Описание веществ 85
LSD 86
Краткосрочные эффекты 86
Телесные эффекты 87
Долгосрочные эффекты 87
Опасности 87
Экстази 88
Описание вещества 88
Способы употребления 88
Краткосрочные эффекты 89
Долгосрочные эффекты 89
Опасности 90
Медицинские проблемы 91
Сочетание с другими веществами 91
Летучие вещества 91
Описание веществ 91
Способы употребления 91
Краткосрочные эффекты 91
Медицинские проблемы 91
Дополнительные опасности, связанные с особенностями применения 93
Способы снижения вреда 93
Злоупотребление веществами, не ведущими к зависимости 93
Анаболические стероиды 94
Общие комментарии 94
Фармакология 95
Эпидемиология 96
Неотложные проблемы 96
Психозы 97
Беспокойство и депрессия 97
Медицинские проблемы 97
Безрецептурные и назначаемые врачом медикаменты 98
Эпидемиология и стереотипы злоупотребления 99
Антигистаминные средства 99
Фармакология 100
Эпидемиология 100
Неотложные проблемы 101
Медицинские проблемы 101
Препараты для лечения простуды и аллергии 102
Бромиды 103
Безрецептурные анальгетики 103
Фармакология 103
Эпидемиология и стереотипы злоупотребления 104
Неотложные проблемы 104
Токсические реакции 104
Медицинские проблемы 105
Слабительные 105
Описание веществ 105
Фармакология 106
Эпидемиология и стереотипы злоупотребления 106
Неотложные медицинские проблемы 106
Стимулянты 107
Опасности 107
Медицинские проблемы 107
Продукты для контроля веса 108
Фармакология 108
Неотложные проблемы 108
Что врач может сделать после выявления пациента, принимающего интоксиканты? 109
Какой можно дать совет? 110
Табак 110
Основные рекомендации 110
Дополнительные рекомендации 112
Алкоголь 120
Степень риска потребления алкоголя для здоровья 120
Советы для людей, потребляющих алкоголь в опасных количествах 121
Индивидуальные рекомендации людям, находящимся в зоне низкого риска 122
Пересмотр причин употребления интоксикантов - выход за рамки устоявшихся стереотипов 125
Мотивационные подходы в работе врача 127
Почему нужно использовать мотивационные методы? 127
Что представляет собой традиционный совет? 128
Что представляет собой мотивационный подход 128
Континуум мотивации 128
Характеристики практиков, которые эффективно мотивируют 130
Различия в готовности к изменению 133
Техники мотивационного интервью 138
Четырехшаговое мотивационное интервью 139
Элементы программы прекращения курения, которую могут использовать врачи 140
Восемь стратегий мотивационного интервью 141
Использование шестишагового подхода 142
Шаг 1. Построение взаимоотношений 142
Шаг 2. Определение темы разговора 145
Шаг 3. Оценка 148
Шаг 4. Повышение взаимопонимания 160
Шаг 5: Планирование осуществления 167
Шаг 6. Сопровождение 172
Варианты оказания помощи потребителям интоксикантов и роль врача общей практики 176
Минимизация вреда 178
Контролируемое потребление 178
Этапы оказания помощи, ориентированной на отказ от интоксикантов 179
Подготовка к принятию решения 179
Преодоление зависимости 179
Реабилитация 183
Последующая помощь и поддержка 185
Кто окажет лучшую помощь Вашему пациенту? 188
Заключение и приглашение к взаимодействию 189
Алфавитный указатель 190
Список использованной литературы 195
|
