Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Если родители курят...

Что можно делать с курящими родителями?

Существует несколько вариантов ответа на данный вопрос.

В большинстве случаев, разумеется, не делается ничего. За взрослыми признается право курить, в то время как за несовершеннолетними такое право не числится, а тема принуждения детей к вдыханию табачного дыма попросту игнорируется.

Если эту тему не игнорировать, а пытаться уменьшить связанные с табачным дымом проблемы для детей, то, во-первых, можно избрать путь информирования родителей об опасностях табачного дыма в ожидании, что они примут самостоятельные решения по изменению своего курительного поведения.

Если кажется, что желательные самостоятельные решения пока не принимаются, а изменение ситуации необходимо, то в некоторых случаях предпринимаются попытки запретить курить в доме, где живут дети. Это второй вариант.

Третий путь состоит в том, что признаются проблемы курящих родителей, и им оказывается помощь в прекращении курения.

Для достижения результатов на любом из этих путей важно учитывать источники сопротивления родителей. Однако такое сопротивление чаще переоценивается, и, наверное, именно поэтому большинство работающих с детьми специалистов просто не пытаются вмешиваться в проблемы курения родителей. Проведенные исследования свидетельствуют, что родители заинтересованы в подобных советах со стороны специалистов.

Исследования, проведенные в США [1], обнаруживают, что большинство (79%) женщин-курильщиц, имеющих детей, считают, что педиатр должен давать совет прекратить курение родителям своих пациентов, при этом лишь 19% получили такой совет, и лишь 55% слышали, что педиатр говорил о вреде ОТД.

Опрос лиц, которые заботятся о детях, проведенный в штате Мичиган, США [2], показал, что все опрошенные считали курение вредным, и примерно половина опрошенных, которые курили, хотела бы получить рекомендацию о прекращении курения. Также примерно половина некурящих опрошенных были заинтересованы в том, чтобы педиатр дал такую рекомендацию курильщику, табачный дым которого воздействует на ребенка.

Информирование родителей

Как показало проведенное в Скандинавских странах исследование [3], большинство родителей плохо представляют реальные риски, связанные с влиянием ОТД на здоровье их детей. Две трети опрошенных родителей детей трехлетнего возраста не знали о роли родительского курения в развитии инфекции среднего уха у ребенка, и половина не знала о том, что родительское курение способствует превращению ребенка сначала в пассивного, а затем и в активного курильщика. Обработка результатов исследования показала, что уровень осознания родителями связанных с курением опасностей существенно коррелировал со степенью подверженности ребенка воздействию табачного дыма. То есть, если родители плохо осознавали проблему, то их ребенок с большей вероятностью дышал табачным дымом. Поэтому исследователи приходят к выводу, что информирование родителей о научно доказанных рисках для их детей, связанных с ОТД, может заметно снижать подверженность детей воздействию табачного дыма.

В другом исследовании [4] использовались проводимые медсестрами интервенции, состоящие из трех встреч, включающих работу, направленную на изменение поведения, и сообщение базовой информации о бронхиальной астме, а также многократного сообщения родителям результатов определения котинина в моче ребенка. В результате таких интервенций были получены существенные по сравнению с контрольной группой изменения количества обращений за медицинской помощью, а также количества госпитализаций по поводу бронхиальной астмы в течение последующего года. Интервенции также привели к заметному увеличению числа семей, в которых курение стало запрещенным.

Как свидетельствуют работы зарубежных авторов [5], оценка подверженности ребенка воздействию ОТД должна быть обязательной частью истории болезни, а родителям следует сообщать о том, каковы вредные последствия воздействия ОТД и как следует защищать ребенка от него.

Какие источники информации могут влиять на поведение

В Японии было проведено исследование [6], оценивающее влияние информации, полученной из разных источников, на поведение людей. Информация касалась факторов риска синдрома внезапной детской смерти. Были сделаны выводы, что больше всего информации люди получают из СМИ, однако эта информация мало влияет на поведение. Сильнее же всего на поведение влияла информация, полученная от медицинских работников, центров здоровья, групп ухода за детьми и даже друзей.

Медицинские работники, особенно педиатры, имеют огромные возможности влияния на распространенность проблем, связанных с курением родителей. Информируя родителей о тех проблемах, которые могут быть следствием пассивного курения ребенка до и после рождения, они могут заметно изменить поведение курильщиков [7].

Запрет курения в доме

Решение о запрете курения в доме, где живут дети, может приниматься как на уровне целой страны, так и на уровне конкретной семьи.

Так, например, Государственный омбудсман Норвегии по защите детей Тронд Вааге предложил ввести новый закон, запрещающий родителям курить возле своих детей, поскольку дети должны быть защищены от пассивного курения, даже у себя дома. Вааге хочет, чтобы Норвегия последовала примеру Исландии, где был предложен новый закон, обязывающий родителей защищать детей от табачного дыма. Нынешние законы защищают от пассивного курения в общественных местах и на работе, но не детей у них дома. Родители, которые нарушат новый закон Исландии, могут быть наказаны, но Вааге полагает, что в Норвегии не нужно заходить так далеко. В 1995 году 32% норвежских родителей курили рядом с детьми.

Исследование [8], в котором оценивалось влияние различных мер ограничения курения на концентрацию котинина в биологических жидкостях ребенка, показало, что полный запрет курения в доме давал наименьшие концентрации (7.6 нмоль/ммоль), запрет с исключениями был менее эффективным (14.9 нмоль/ммоль) и создавал примерно такие же концентрации, как и курение в тех помещениях дома, где ребенок редко бывает (14.1 нмоль/ммоль). Однако эти два варианта все же ограничивали поступление компонентов табачного дыма в организм ребенка, так как при отсутствии ограничений концентрации были гораздо выше (26.0 нмоль/ммоль).

В Австралии было проведено исследование [9], в котором курящим родителям детей, страдающих астмой, если они оказывались неспособными бросить курить, запрещалось курить в доме. Использовалась информация о содержании котинина в моче детей, информационный буклет, а также два последующих телефонных звонка, поощряющих к запрету курения в доме. Однако в этой группе не было выявлено достоверных отличий от контрольной по таким показателям, как процент домов, где курение было прекращено, количество потребляемых сигарет в день и количество сигарет, потребляемых в присутствии ребенка, концентрация котинина в моче ребенка и отказ родителей от курения.

Вероятно, данный подход не является эффективным в отношении большинства курящих родителей.

Запрет курения в доме обычно не исключал воздействия табачного дыма на ребенка, а только определял, будет ли курение происходить в той же комнате, где находится ребенок [10].

В тех случаях, когда прекращение курения взрослого необходимо в интересах ребенка, но курильщик не готов к полному и окончательному прекращению курения, ему может быть рекомендована никотиновая заместительная терапия (НЗТ) как мера для временной абстиненции. В последующем это также может привести к увеличению вероятности полного отказа от курения. Подробнее использование НЗТ описано в недавно изданном руководстве для работников здравоохранения [11].

Как мы видим, запрет курения родителей в доме, хотя и может ограничивать воздействие табачного дыма на ребенка, но решает этой проблемы полностью. В крови детей, родители которых курят вне дома, все же обнаруживаются повышенные концентрации котинина, которые связаны с воздействием никотина и смол, поступающих в воздух с одежды и волос курильщика. Поэтому единственным радикальным способом решения проблемы, разумеется, является полное прекращение курения.

Прекращение курения

Исследования показывают эффективность таких мер, как простой совет работника здравоохранения, поведенческая поддержка, использование никотиновой заместительной терапии и антидепрессантов [12].

С более подробным описанием стратегии помощи в прекращении курения можно познакомиться в книге «Помощь курильщикам в прекращении курения» [13].

Наиболее же краткая интервенция может выглядеть следующим образом.

В ходе разговора с курящим родителем специалист рассказывает о тех известных ему по роду деятельности проблемах, возникших у ребенка, которые могут быть связаны с курением родителей. Например, если разговор ведет педиатр, то ему, разумеется, проще всего упомянуть о тех нарушениях здоровья, по поводу которых к нему обращаются с данным ребенком. Если разговор ведет педагог, он может заговорить с родителем о тех успехах ребенка, которые представляются недостаточными.

Затем специалист задает вопрос: «Скажите, а нет ли в вашей семье курящих?» Возможно, родитель ответит на этот вопрос, возможно, нет. Независимо от этого, специалист продолжает: «Я задаю этот вопрос, потому что данная проблема нередко бывает связана с воздействием на детей табачного дыма. Расскажите мне, пожалуйста, о ситуации с курением в вашей семье.» Вероятно, в ответ на этот вопрос родитель что-то расскажет, перечислит курящих членов семьи, расскажет, кто где курит, возможно, станет оправдываться, что если кто-то и курит, то только на улице или на работе.

У курящего родителя могут возникнуть и другие отговорки. Некоторые из них приведены ниже в данном разделе. Если читатель встретится с такими отговорками, которые не упомянуты здесь, я буду рада Вашей информации о них.

В ответ на отговорку о курении на улице специалист может сообщить: «Согласно результатам исследований, такие ограничения могут лишь несколько уменьшить воздействие табачного дыма на ребенка, но не исключают его полностью. Наверное, Вы понимаете, что Ваш ребенок не будет подвергаться воздействию табачного дыма лишь в том случае, если Вы полностью прекратите курение. Скажите, Вы уже думали о прекращении курения?»

Вероятно, в ответ на это курящий родитель сообщит, что уже предпринимал такие попытки, но они не привели к результату. Теперь специалист может предложить курящему родителю либо свою помощь, либо подсказать, куда и к кому можно обратиться за специализированной помощью. Если такие адреса не известны, можно указать адрес нашего сайта – виртуального центра помощи бросающим курить (http://adic-ukraine.narod.ru/quit), где посетитель может провести самодиагностику своей табачной зависимости, получить рекомендации по прекращению курения, а также обратиться за персональной консультацией по электронной почте.

Отговорки курящих родителей

Как и для любой химической зависимости, для курения характерны отрицание, оправдания, отговорки. Соответственно, наблюдаются они и у курящих родителей. Рассмотрим некоторые из таких отговорок.

«Я не курю рядом с ребенком»

Исследование, в котором сравнивались результаты опроса родителей о курении и данные биохимических индикаторов подверженности воздействию табачному дыму (концентрация котинина в биологических жидкостях), показало, что у детей, чьи родители курят дома, вне дома и не курят вообще, концентрации котинина составили соответственно 137.13, 75.60, и 43.28 нг/мг [14]. Таким образом, если родители считают, что, куря вне дома, они не подвергают своего ребенка воздействию табачного дыма, им можно сообщить, что в крови их ребенка, тем не менее, продуктов метаболизма никотина почти в два раза больше, чем в крови детей некурящих родителей.

«При нашей экологии курение уже не имеет значения»

Однако исследования [15] показывают, что в воздухе наполненной дымом комнаты может содержаться в шесть раз больше загрязняющих воздух веществ, чем на загруженной автостраде. А табачный дым внутри автомобиля может быть еще более токсичным, чем выхлопные газы в часы пик.

«Соседка курит в комнате, а я на балконе, ее дети не болеют, а мои болеют бронхиальной астмой, значит, их астма не связана с моим курением»

Такого рода отговорки весьма характерны для курящих родителей, у которых дети уже страдают какими-то заболеваниями, но признавать свою роль в развитии этих заболеваний родители не хотят. Напомним, что, с одной стороны, для любого заболевания существует множество факторов риска, и курение является одним из них. Поэтому, если у курящей соседки не было семейной предрасположенности к бронхиальной астме, это заболевание могло не возникнуть. С другой стороны, исследования установили связь бронхиальной астмы с курением матери во время беременности [16]. Курение же родителей после рождения ребенка служит не столько причинным фактором возникновения астмы, сколько фактором возникновения респираторных симптомов у детей, как имеющих астму, так и не имеющих ее [17,18].