Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Если родители курят...

Глава 7. Что может сделать медицинский работник в школе 

В отличие от медицинского работника на педиатрическом участке, обладающего большей возможностью индивидуального воздействия, в школе при соответствующей постановке работы возможен более широкий охват курящих родителей, а потому более эффективное воздействие на здоровье учеников данной школы в целом. 

Этот компонент работы представляется ключевым. Именно от него зависит конечный успех предпринимаемых усилий. Отношение педагогического коллектива к Вашим замыслам определяет, состоится ли Ваш контакт с учениками и их родителями. Например, если родителей пригласят на родительское собрание и объявят, что придет врач, и будет говорить о вреде курения, то, скорее всего, большинство родителей не придет на такое собрание. Если же педагоги объявят, что на собрании будет сообщена чрезвычайно важная информация, что для этого приглашены специалисты, и поэтому важно присутствовать всем родителям, то, наверное, явка будет больше. 

Разумеется, наибольших результатов можно достичь в тех случаях, когда весь педагогический коллектив намерен осуществлять координированные действия, касающиеся табачных проблем. В этом случае медицинский работник выступает как один из важнейших участников таких действий. 

Если же пока педагогический коллектив не является таким же убежденным в необходимости решения проблем, как Вы, то Вам предстоит начать с того, чтобы добиться поддержки администрации и педагогического коллектива. 

Для этого можно провести беседу с коллегами, например, в рамках очередного педагогического совета. Поскольку среди педагогов и администрации могут быть курильщики, рекомендуется обсуждать не тему активного курения, которая может вызвать сопротивление, а именно тему пассивного курения. 

Можно начать с вопроса: «Уважаемые педагоги, поднимите руки те, кому приходится выступать в роли пассивного курильщика». Далее: «Как вы думаете, связаны ли с этим какие-либо опасности для вашего здоровья?» Вероятно, прозвучат какие-то ответы, но, скорее всего, не исчерпывающие существа вопроса. После этого Вы можете дать краткую справку об опасностях, связанных с воздействием табачного дыма, используя, например, информацию предыдущих разделов данной книги. Очень внимательно наблюдайте за реакцией педагогов. Затем можно задать вопрос: «Как вы думаете, уважаемые педагоги, какая часть наших учеников также вынуждена заниматься пассивным курением?» Не исключено, что в ответ на данный вопрос, кроме адекватных ответов, прозвучат также агрессивные реплики типа: «Они не пассивным, а активным курением занимаются!», на что можно возразить: «Действительно, дети курят потому, что курят взрослые. И все же, как вы думаете, много ли наших учеников вынуждены вдыхать табачный дым своих родителей?» 

В развитие данной дискуссии Вы может высказать свое главное предложение: «Мне кажется необходимым начать программу предупреждения пассивного курения наших учеников. Она может включать проведение специальных классных часов и родительских собраний. Что вы об этом думаете и каковы ваши предложения?» 

В ходе дискуссии может определиться группа педагогов, которые заинтересовались темой и готовы поддержать данную программу, да и само наполнение программы может стать более отчетливым. Для того же, чтобы разговор не оставался без практических выводов, Вы можете попросить педагогов составить список учеников класса с указанием количества пропусков по болезни в течение предыдущей четверти (полугодия, месяца) и подойти с этим списком к Вам, чтобы наметить дату и время проведения классного часа. 

Работа со школьниками 

Вы приходите на классный час в те классы, классные руководители которых не забыли о Вашей просьбе, составили список и нашли время подойти к Вам, чтобы договориться о продолжении работы. 

Классный час о пассивном курении можно проводить с учениками любого возраста. Лучше это начинать с младших классов. Разумеется, в таком занятии с учениками разного возраста должна быть определенная специфика. 

Младшим школьникам можно рассказывать о вреде курения для здоровья, не важно, пассивного или активного. Следует подчеркнуть, что перечисленные проблемы возможны как у тех, кто курит сам, так и у тех, кто вдыхает табачный дым. 

Некоторые выводы для родительского собрания Вы можете сделать и по материалам, собранным в одном классе. Но, разумеется, лучше, если это будут материалы всей школы или хотя бы всей параллели. 

Отметьте на листочке с ответами каждого ученика количество его пропусков по болезни. Далее Вы имеете возможность сортировать эти листочки различными способами в зависимости от того, есть ли в семье ученика курящие или их нет, в зависимости от того, курит ли мать, отец, где курят эти люди. 

Вы можете сопоставлять средние количества пропусков по болезни в разных группах или же оценивать, какую долю в каждой группе составляют те, кто пропускает, например, больше, чем 3 дня в месяц. Это позволит сгладить влияние особенно длительно болеющих учеников на окончательный результат. 

Я вспоминаю своего одноклассника, который страдал бронхиальной астмой, пропускал очень много занятий по болезни, а на уроках обычно появлялся с ингалятором. От экзаменов он также был освобожден. А вот когда он поступил в медицинский институт, болезнь его как будто исчезла. Он стал активно участвовать в общественной жизни, ничто больше не ограничивало его возможностей, да и теперь он весьма преуспевающий специалист. Первой нашей реакцией на такую перемену было то, что все его пропуски и неучастие в экзаменах были обусловлены тем, что его родители врачи не испытывали трудностей с тем, чтобы получить для него соответствующие справки. А вот теперь, размышляя над проблемой родительского курения, я вспомнила, что на первом курсе мы похоронили его отца, который умер от рака легкого; так много он курил. Это была общеизвестная причина смерти. Теперь я вижу причину улучшения здоровья моего одноклассника по-другому: в семье исчез источник табачного дыма, с какими бы грустными событиями это не было связано. 

Работа с родителями 

Очевидно, что медицинский работник в школе может, в лучшем случае, информировать родителей о влиянии пассивного курения и мотивировать их к изменению поведения. Более индивидуальные контакты в условиях школы кажутся менее реальными. 

Как показало проведенное в Скандинавских странах исследование [i], большинство родителей плохо представляют реальные риски, связанные с влиянием табачного дыма на здоровье их детей. Две трети опрошенных родителей детей трехлетнего возраста не знали о роли родительского курения в развитии инфекции среднего уха у ребенка, и половина не знала о том, что родительское курение способствует превращению ребенка сначала в пассивного, а затем и в активного курильщика. Обработка результатов исследования показала, что уровень осознания родителями связанных с курением опасностей существенно коррелировал со степенью подверженности ребенка воздействию табачного дыма. То есть, если родители плохо осознавали проблему, то их ребенок с большей вероятностью дышал табачным дымом. Поэтому исследователи приходят к выводу, что информирование родителей о научно доказанных рисках для их детей, связанных с пассивным курением, может заметно снижать подверженность детей воздействию табачного дыма. 

Соответствует ли данный вывод ситуации в школе, где Вы работаете, Вы можете проверить самостоятельно. Это можно сделать в ходе родительского собрания, которое намечено в Вашей программе противодействия пассивному курению детей. Если родительское собрание проводится в отдельном классе, то перед началом своего выступления Вы можете раздать родителям бланки анкеты с вопросами и вариантами ответов. Если возможность тиражировать вопросник отсутствует, то можно обойтись обыкновенными тетрадными листочками, а вопросы задать вслух. Вопросы в данном случае должны касаться именно знаний об опасностях пассивного курения. Попросите присутствующих на собрании родителей указать имя ученика, по поводу которого они пришли на собрание, а также не лишним будет продублировать вопросы, которые Вы уже задавали ученикам о наличии курящих в семье и местах их курения. Это позволит сопоставить ответы детей и их родителей. 

Когда Вы соберете ответы родителей на вопросы, Вы сможете выяснить на выборке конкретного класса, параллели или школы, действительно ли менее информированные родители с большей вероятностью подвергают своих детей воздействию табачного дыма. 

Когда ответы на вопросы собраны, Вы можете приступить к информирующей и мотивирующей части Вашей встречи. Начните с результатов Вашего исследования, устанавливающего связь между пассивным курением детей и количеством их пропусков по болезни. Не называйте имен, не устраивайте судилище! Сразу перейдите к результатам международных исследований. Покажите, что ситуация в данном классе или школе не исключение, а проявление общей тенденции. Акцентируйте внимание на тех заболеваниях, которыми, если Вам известно, болеют дети данного класса. Не забывайте упоминать о других заболеваниях, подчеркивайте снижение функций и ограничение возможностей в тех случаях, если это не связано с конкретной нозологией. 

Но не допускайте, чтобы Ваше выступление носило устрашающий и безысходный характер. Покажите выходы. Однако эти выходы различаются для разных собравшихся родителей. 

Не исключено, что на собрании присутствуют люди, которые и сами настрадались из-за курения других членов семьи, борются с курильщиками, пытаются защитить детей. Это первая группа. 

Вторая группа - это курильщики, которые понимают, что нужно бросать курить, давно пытаются это сделать, но безуспешно, стараются не курить при детях. И первые, и вторые получат пользу, если Вы расскажете о табачной зависимости, о путях прекращения курения, обсудите трудности, возникающие на этом пути, и способы их преодоления. 

Третья группа - представители некурящих семей. Некоторые из них могут возразить, что у них в семье никто не курит, и данная проблема их не касается. В этом случае напишите на доске фразу: «Я могу гарантировать, что моему ребенку никогда не придется вдохнуть ни глотка табачного дыма» и скажите: «Кто готов подписаться под данной фразой, могут сейчас выйти». Скорее всего, все останутся на своих местах. Этой группе может быть интересна информация, как научить ребенка защищаться от табачного дыма в общественных местах за пределами некурящей квартиры. 

Четвертая группа - это курильщики, которые пока считают, что курение доставляет им удовольствие, или стараются убедить себя в этом, не осознают его вредных последствий и пока не собираются бросать курить. Это самая сложная группа на Вашем собрании, которая, вероятно, постарается заявить о себе наиболее громко и имеет наибольший шанс сорвать собрание. Поэтому начать придется именно с этой группы: «В первую очередь я хочу обратиться к тем родителям, которые курят и которым это нравится. Есть такие?... Думаю, что вам сейчас трудно поднять руку и обозначить себя. Особенность табачной зависимости состоит в том, что поначалу человек не чувствует вредных последствий курения, это приходит позднее. В этих начальных стадиях обычно не возникает мысли о прекращении курения. И мы сейчас с вами не говорим об этом. Если вы решили курить, это ваша проблема. Единственное, к чему я призываю, - это не создавать проблем для других, подумать о влиянии вашего курения на здоровье ваших детей и оградить их от вашего табачного дыма. Если вы не можете удержаться от курения, когда находитесь рядом с ребенком, вы можете использовать препараты никотин заместительной терапии (НЗТ)». 

Этот пассаж может пригодиться для первой группы, так как они могут узнать в данном описании своего курящего члена семьи и определиться с дальнейшими вопросами. Он может подойти и для второй группы курильщиков, которые узнают себя прежних в данном описании. Представители этих двух групп могут даже поддержать Вас, подтвердить справедливость Ваших слов или задать уточняющие вопросы. Теперь Вы обращаетесь к тем, кто заинтересован в прекращении курения: «Но большинство курильщиков все же мечтают стать некурящими, поскольку ощущают разнообразные трудности, связанные с курением, - это и ухудшение здоровья, и внешний вид, и запах, да и влияние на своих близких. К сожалению, прекратить курение намного труднее, чем его начать, поскольку никотин, присутствующий в табачном дыме - это наркотик, вызывающий сильную зависимость. Но прекращение курения имеет смысл в любом возрасте, при любом стаже курения и даже при наличии вызванных курением заболеваний. Поэтому не прекращайте попыток освободиться от курения. Вам в этом могут помочь специалисты и медикаментозные препараты». Если Вам будут заданы дополнительные вопросы, Вы можете дать краткие наиболее общие рекомендации по тому, как следует готовиться к прекращению курения, и как следует осуществлять этот процесс. Популярные рекомендации по этим вопросам можно найти в книгах «Как стать некурящим», «Как я бросил курить». 

Обратитесь к представителям первой группы: «Но весьма вероятно, что многие из присутствующих здесь не курят сами, но испытывают трудности из-за курения других членов семьи. Мы уже говорили о том, что в некоторых стадиях курильщики готовы к прекращению курения и хотели бы сделать это, и тогда вы можете им помочь. В других же стадиях курильщики сопротивляются всем вашим попыткам даже поговорить на эту тему. Оцените, в какой стадии находится ваш курильщик. Возможно, с ним рано говорить о прекращении курения. Не тратьте силы понапрасну. Но вы можете защищать себя и детей от пассивного курения, отстаивать свое право на чистый воздух». Более подробную информацию по данному вопросу можно найти в книге «Как я могу помочь освободиться от курения близкому мне человеку». 

Обратитесь к представителям третьей группы: «И независимо от того, курите вы сами или нет, есть в вашей семье курильщики или их нет, перед каждым из вас всегда стоит еще одна задача - научить детей отстаивать свои права на чистый воздух. Вспомните, как Вы обычно ведете себя, когда рядом с вами находится человек, который собирается закурить. Умеете ли вы попросить не курить в вашем присутствии или покорно соглашаетесь вдыхать табачный дым. Показывали ли вы вашему ребенку, как можно сказать нет, когда кто-то спрашивает, можно ли закурить? Знает ли ваш ребенок, как себя вести, если рядом курят?» 

Если Ваши вопросы заинтересовали аудиторию, можно всем вместе поупражняться в том, как себя вести в подобных ситуациях, обсудить разные варианты. 

В конце собрания Вы можете предложить собравшимся родителям обсудить, что еще можно сделать в рамках предложенной важной и непростой темы защиты детей от пассивного курения. Не исключено, что среди родителей найдутся энтузиасты или даже специалисты, которые захотят внести собственный вклад в данную программу. 

Что дальше? 

Несомненно, Вам приходилось вести задушевные разговоры с группами девочек-подростков, забредших к вам на переменке обсудить некоторые сокровенные вопросы. Будьте уверенны, они очень ценят эти беседы с Вами. Групповые исследования, проводимые в некоторых школах города Киева, показывают, что часть девушек, особенно тех, кто имеет опыт экспериментирования с табаком или у кого есть в семье курящие родственники, ориентированы на получение информации от медицинского работника школы, нежели самостоятельного получения информации. Как уже говорилось выше, у Вас есть шанс обсудить вопросы, связанные с вредным воздействием курения на репродуктивную сферу женского организма и на рождение здорового потомства в неформальной обстановке. При таких условиях Ваша роль выходит за рамки официальной, и информация приобретает оттенок дружеского совета. Поверьте, для многих таких подростков Вы можете быть единственным дружественным и вместе с тем профессиональным источником информации. Ведь только единицы могут обсуждать подобные вопросы с мамами. 

Таким образом, самостоятельно или вместе с педагогами, психологами, родителями, активными подростками Вы можете сделать гораздо больше, чем перечисленные выше четыре шага: работа с администрацией, педагогами, учениками, родителями. Но даже если Вы ограничитесь проведением классных часов и родительских собраний на темы пассивного курения, это может стать неплохим вкладом в оздоровление учащихся вашей школы. 

Список литературы

[i] Helgason AR, Lund KE. Environmental tobacco smoke exposure of young children--attitudes and health-risk awareness in the Nordic countries. Nicotine Tob Res 2001 Nov;3(4):341-5

Содержание