Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Глава 5. Что можно сделать, чтобы уменьшить ущерб, который нынешние курильщики наносят будущим поколениям 

Хочется надеяться, что вышеизложенная информация не останется абстрактным знанием, а будет использована для практических действий врачей, педагогов, родителей и, разумеется, самих будущих мам и пап.

Когда мы говорим о профилактике, например, о профилактике курения, то модель передачи знаний, к сожалению, в большинстве случаев не работает. Подробнее эта тема раскрыта в другой книге данной серии «Курение и дети: что может сделать школа».

Когда мы говорим о том, что подросткам не следует курить, потому что это вредит их здоровью, это воспринимается как некая абстракция, не имеющая отношения к жизни данного конкретного человека. Поэтому мы предлагаем не заниматься увещеванием подростков разговорами о раке легких. Однако влияние курения на репродуктивные функции представляется той благодатной темой, в рамках которой разговоры о вреде курения могут принести соответствующие плоды. При этом, конечно же, важно, чтобы это не было сухое перечисление результатов исследований, а попытка связать научные факты с жизненными наблюдениями.

Что могут сделать родители для защиты своих будущих внуков от табачного дыма

Одна из участниц нашего исследования, которая не смогла отказаться от курения во время беременности, в качестве причины указала на свою мать, которая всегда курила. Поэтому самое первое, что могут сделать родители для своих детей и внуков, чтобы защитить их от табачного дыма, - это не курить.

Кроме того, родители, если они познакомились с приведенными выше материалами, могут помочь своим детям прочувствовать приведенную здесь информацию на примерах жизни семьи. Даже в самых некурящих семьях почти всегда есть примеры куривших или бросавших курить родственников, и жизнь почти всех семей пронизана примерами влияния курения на здоровье ее членов. Знакомство с научными данными о влиянии курения на здоровье иногда помогает по-новому прочесть семейные истории и по-иному отнестись к известным фактам. Именно родители могут по-новому пересказать своим детям семейные истории.

Отец может вместе с сыном вспомнить посещение родственников, у которых в спальне уже много лет стоят две отдельные кровати и всегда клубится табачный дым. Мальчику вряд ли удастся увидеть за этим влияние курения на потенцию, а отец может ввести его в данную тему.

Кто-то может вспомнить собственные или чьи-то проблемы с неустойчивостью настроения, частыми депрессивными состояниями и вдруг вспомнить, что в период, предшествующий рождению этого человека, кто-то из родителей курил.

Одна из женщин, участвовавшая в проводимом нами исследовании, вспомнила, что когда она находилась в роддоме со своим ребенком, ее соседка по палате, которая после родов пыталась сократить потребление сигарет, никак не могла успокоить ребенка во время кормления. Он плакал, кричал, когда другие дети уже засыпали. И когда она решила непосредственно перед кормлением покурить (что, разумеется, категорически противопоказано), ребенок был доволен качеством материнского молока и быстро успокоился. Столь явное проявление никотиновой зависимости у новорожденного ребенка, мама которого курила во время беременности, производит ужасающее впечатление.

Кроме творческого обсуждения темы курения вообще, родители могут поговорить с ребенком о его курении. Важной для определения того, будет ли молодой человек курить в будущем, является реакция родителей на его эксперименты с сигаретами. К сожалению, в некоторых ситуациях курение детей оказывается почему-либо выгодным для их родителей, как бы нелепо это ни выглядело. 

История девушки Оли состояла в том, что она начала курить и ожидала разговора с родителями, который мог бы остановить ее. Некурящая мать не говорила ничего, только озлоблялась и устраивала обыски в Олиных вещах. Курящему отцу было приятно подчеркивать, что дочь теперь взрослая и с ней можно курить на равных. Заняв такую позицию, отец поддержал взрослость дочери, в чем она нуждалась, но одновременно поддержал и ее курение. Девочка фактически оказалась в центре родительского конфликта по поводу курения. В этом случае ребенок с его курением оказывается инструментом для конфликтующих родителей. Отец использовал дочь для отстаивания собственной позиции в конфликте с женой, не беспокоясь об интересах дочери, а мать боролась с новой проблемой старыми методами, которые и прежде доказали свою неэффективность. Потребность же девочки в том, чтобы получить признание собственной взрослости со стороны родителей, не удовлетворялась. Кстати говоря, это признание взрослости можно продемонстрировать, когда мать с дочерью или отец с сыном обсуждают те же самые вопросы репродуктивного здоровья.

Разговаривая с детьми о курении, очень важно внимательно их слушать, реагировать на то, что они говорят, а не на то, что мы сами думаем или что ожидаем услышать.

Что может сделать администрация школы

Меньше всего подростков курит в тех школах, где курение запрещено для всех - как для учеников, так и для педагогов и сотрудников. Никто не имеет права курить на территории школы. Введение таких запретов находится во власти администрации школы, и эта мера весьма эффективна.

Что могут сделать педагоги

Разумеется, больше всего возможностей у преподавателей биологии. Они могут упоминать влияние курения при изучении почти всех тем, касающихся анатомии или физиологии человека. Есть о чем поговорить и преподавателям таких курсов, как валеология, безопасность жизнедеятельности, если они преподаются в данной школе. Очень удачным для данной темы был когда-то существовавший предмет об этике и физиологии семейной жизни. При большей изощренности такую работу, вероятно, могут проводить преподаватели литературы, истории, других предметов. 

Немалые возможности есть у классных руководителей, нацеленных на решение воспитательных задач. Самостоятельно или вместе со школьным медицинским работником они могут проводить беседы как для всех вместе, так и для мальчиков и девочек в отдельности. Кто не вспоминает себя в подростковом возрасте, когда так много вопросов о взаимоотношениях полов и так хочется доверительной беседы со взрослым, которому можно эти вопросы задать и который не оборвет и не устыдит за чрезмерное любопытство.

От чего хотелось бы предостеречь педагога, планирующего беседу с подростками, так это от вываливания всего материала сразу. Для беседы (не лекции) подойдет любое одно исследование, о котором можно поговорить всем вместе. Тогда будет время выслушать всех, узнать, что думает каждый присутствующих, какие ассоциации у него возникают, то есть что он вспоминает в связи с данным исследованием, и что ему хотелось бы сделать или узнать.

Что может сделать медицинский работник в школе

Врач или средний медицинский работник в школе, в зависимости от его личностных особенностей и его устремлений, может стать человеком, к которому стремятся пытающиеся решить свои многочисленные подростковые проблемы мальчики и девочки. В ряде школ медицинские пункты становятся настоящими клубами, куда стремятся не избалованные родительским вниманием и информацией по важным вопросам подростки.

Достаточно традиционными в большинстве школ являются встречи школьной медсестры отдельно с мальчиками и девочками пубертатного возраста, на которых обсуждаются вопросы полового созревания. Достаточно логичным могло бы быть добавление в программу этих встреч темы, рассмотренной в данной книге.

Если медицинский работник вместе с классными руководителями организует серию классных часов на темы курения, это может стать важным шагом к решению данной проблемы в масштабах всей школы.

Но очень важно, чтобы эту работу проводили только некурящие люди. Если курящий начинает заниматься профилактикой курения, то его участие, в конце концов, сводится к отстаиванию собственного выбора курильщика.

Что может сделать подростковый врач в поликлинике

Дети взрослеют и переходят из детской сначала в подростковую, а затем и во взрослую сеть. Очень верно, когда врач, впервые встречаясь с новым пациентом, задает вопрос о курении. Даже если некоторые пациенты предпочитают выразить оскорбленное возмущение, важно не переставать задавать этот вопрос. Но не менее важно то, чтобы врач не ограничивался только вопросом, но обязательно высказывал дополнительные комментарии. Если подросток отвечает, что не курит, врачу следует поощрить его в этом и привести какой-то запоминающийся аргумент, почему важно не курить. Если же подросток отвечает, что курит, необходимо, чтобы врач предпринял действия по оказанию помощи в прекращении курения. Подробнее данная тема изложена в другом руководстве из данной серии «Как помочь подростку освободиться от курения».

Уместным вмешательство подросткового врача может быть в том случае, когда он встречается с подростками диспансерной группы. На прямой вопрос о курении некоторые подростки склонны отвечать отрицательно, даже если они экспериментируют с сигаретами. Однако врач может показать связь с курением именно того заболевания, которым страдает его пациент. 

Что может сделать врач женской консультации

Важно, чтобы беременные курящие женщины узнавали о том, что их курение создает опасность для будущего ребенка. Эта тема касается, в первую очередь, врачей, работающих в женских консультациях, которые могут и должны обсуждать с каждой беременной вопрос о курении, и не только ее собственном, но и о курении в семье. К сожалению, как показали результаты нашего исследования, нередко все обсуждение данной темы сводится к вопросу врача: «Вредные привычки есть?», на что пациентка отвечает «Нет», и разговор переключается на другую тему.

Особенно плодотворным может быть вмешательство врача, если женщина или супружеская пара обратилась по поводу планирования семьи, в случае подозрения на бесплодие. В этом случае вопрос о курении может стать не только важным источником дополнительной информации, но и способом нащупать наиболее эффективный путь лечения.

Супружеская пара, ожидающая ребенка, также пребывает в наиболее удачном для отказа от курения периоде. И освобождение от курения, предпринятое для будущего ребенка, может быть чрезвычайно полезным решением и для родителей.

При этом важно обратить внимание, что уменьшение частоты курения или количества выкуриваемых сигарет, хотя и кажется ограничивающим вред, но обычно не имеет большого смысла, так как в этом случае женщина будет глубже затягиваться или делать больше затяжек, чтобы получить прежнее количество никотина. По этой же причине ребенок не может выиграть от перехода матери на сигареты с пониженным содержанием смол. Подробнее об этом можно прочитать в книге «Легкая ложь. Как табачная индустрия обманывает потребителей легких сигарет». 

Наиболее эффективным способом защиты ребенка является прекращение курения. Важно, чтобы женщина, планирующая беременность, предприняла попытку прекращения курения. Если женщина прекращает курить в течение первых трех-четырех месяцев беременности, она также существенно сокращает риск для ребенка. Независимо от того, сколько времени женщина курила прежде, беременность для нее является наиболее подходящим и благоприятным временем для прекращения курения .

Что могут сделать сами будущие родители

Эффективных вариантов решения проблемы немного. Фактически это всего одно решение - освободиться от курения. Однако возникают вопросы о том, когда это лучше сделать и какие действия для этого предпринять.

Когда лучше бросать курить

Лучше всего бросать курить как можно быстрее, хотя еще лучше, возможно, просто не начинать курить. Если человек, познакомившийся с предыдущими разделами данной книги, еще молод, курит относительно недавно, и хотел бы от этого занятия отказаться, то вряд ли стоит принимать решение покурить несколько лет, а потом, ближе к появлению детей бросить. Как мы видели, за эти годы курение уже может принести заметный вред. Стоит ли рисковать?

Если бросить курить самостоятельно пока не удается, можно воспользоваться материалами из книг «Как стать некурящим» и «Как я бросил курить». Нередко это помогает успеху попытки прекращения курения. Если и этого оказывается недостаточно, можно обратиться к консультанту, который оказывает помощь в прекращении курения. Информация для консультанта представлена в одной из книг данной серии.

Если происходит «планирование семьи»

Этот забавный термин «планирование семьи», по-видимому, относится к тому процессу, в ходе которого будущие родители решают, когда у них должен появиться малыш. Итак, если это запланировано на ближайшие годы, а будущие родители пока являются курящими, то актуальность прекращения курения для них повышается. При этом важно, чтобы прекращение курения каждого стало целью для обоих, а не ее прекращение стало его целью и наоборот. 

Если беременность планируется, будущие родители готовятся к ней, готовят свое жилище, свою внешнюю и внутреннюю среду к появлению нового человека. Здорово, когда в рамках этой подготовки принимается и решение о прекращении курения.

Это особенно важно, если беременность пока не наступает, несмотря на предпринимаемые усилия. Прекращение курения - важный шаг на пути к зачатию.

Если беременность уже наступила

Если на момент обнаружения беременности родители оказались курящими, им опять таки следует предпринять максимум усилий, чтобы освободиться от курения в кратчайшие сроки. Чем быстрее это произойдет, тем меньше токсических веществ попадет в растущий и развивающийся организм малыша. И попадают они не только от курящей мамы, но и от папы, и от других курильщиков.

К сожалению, как показали проведенные нами исследования, общественное сознание питается мифами о способах прекращения курения. Например, нередко курящие беременные женщины ссылаются на чью-то рекомендацию не бросать курить резко, и источником такой рекомендации, к сожалению, иногда оказываются даже врачи, ссылающиеся на синдром отмены никотина у ребенка.

Чем быстрее беременная женщина откажется от курения, тем лучше для ее ребенка. Постепенность редко бывает эффективной и в других случаях прекращения курения, а для ожидающей ребенка женщины она может быть еще и опасной. Поэтому бросайте курить сразу, как только узнали о беременности. К счастью, природа помогает этому, и многие женщины начинают испытывать особую неприязнь к табачному дыму.

Непростым является вопрос о применении медикаментов для прекращения курения во время беременности. Многие медикаменты противопоказаны однозначно. В процессе обсуждения находится применение никотин-заместительной терапии. Если женщина не может отказаться от курения без медикаментов, то применение НЗТ является меньшим злом, чем продолжение курения. Однако следует помнить, что поступление никотина, как из сигарет, так и из препаратов НЗТ способствует повышению вероятность обсуждавшегося выше синдрома внезапной детской смерти. Поэтому применение НЗТ во время беременности может быть только очень краткосрочным. Чем меньше никотина, тем лучше.

  К содержанию

Вместо заключения. Связь поколений