Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre
|
 |
 |
 |
 |
 |
Ресурсный центр по контролю над табаком
|
|
|
|
|
|
|
|
Табак и здоровье. Выпуск №5.Медицинские новости 8-14 мая 2004 годаСодержание
Онкологические заболеванияНи сокращение количества сигарет, ни переход на сигареты с низким содержанием смолы не снижает риска развития ракаИдея снижения вреда курения табака, то есть идея о том, что существует некий безопасный способ курения, продолжает поддерживать множество курильщиков, которые не хотят или не могут бросить курить, и табачные компании, которые благодаря этому продолжают получать свою прибыль. Но два опубликованных в недавнее время исследования добавляют доказательств того, что прекращение курения является единственным способом сокращения риска, обусловленного табаком. Первое из них, опубликованное в Британском Медицинском Журнале (BMJ 2004;328:72–80), было посвящено сопоставлению риска развития рака легкого у курильщиков сигарет с высоким, обычным и пониженным содержанием смол. Исследователи обнаружили, что сигареты с низким и очень низким содержанием смол не были менее вредными, чем сигареты с обычным или средним уровнем смол. «Эти данные подчеркивают, что такие термины, как «легкие» и «ультра легкие», являются дезинформирующими, поскольку эти названия предполагают меньший риск для здоровья, но они не соответствуют менее вредным сигаретам»,- сказал Майкл Тан, Вице-президент Американского Общества Рака по эпидемиологическим исследованиям и мониторингу. Были проанализированы данные, касающихся почти одного миллиона мужчин и женщин (некурящих, бывших курильщиков и нынешних курильщиков), участников Второго Исследования по Профилактике Рака. Содержание смол в марке сигарет, которая предпочиталась в 1982 году, сопоставлялась с уровнем смертности от рака легких, трахеи или бронхов в течение последующих шести лет. Сигареты были разделены на четыре категории:
Статистический анализ учитывал такие факторы, как возраст, раса, образование, семейное положение, диета, профессиональные факторы (включая воздействие асбеста) и сопутствующие сердечно-сосудистые или респираторные заболевания. Как и ожидалось, люди, которые не курили, имели практически нулевой риск рака легких. Те, кто курил сигареты с высоким содержанием смол (это обычно были сигареты без фильтра), имели наибольший риск. Если сравнивать его с риском курильщиков обычных сигарет, то он составил 1,44 для мужчин и 1,64 для женщин. Но риск развития рака легких у тех людей, которые курили сигареты с низким или очень низким содержанием смол, был неотличим от риска тех, кто курил сигареты с обычным содержанием смол. «Наиболее вероятным объяснением таких результатов является то, как люди курят, – сказал Тан. – Обозначенные на сигаретных упаковках уровни смол и никотина измерены курительной машиной. Но фактически корреляция между тем, что измеряет машина, и тем, что получает курильщик, невелика». Люди, которые курят сигареты с пониженным содержанием смол, не обязательно сокращают количество поступающих в организм химических веществ, поскольку они склонных глубже затягиваться, дольше задерживать дым в легких, делать более частые затяжки, чем курильщики сигарет с обычным содержанием смол. Они также выкуривают больше сигарет и, осознанно или нет, закрывают пальцами вентиляционные отверстия в фильтре сигарет, предназначенные для разбавления дыма воздухом.
Компенсаторное курительное поведение, по-видимому, также является объяснением результатов второго исследования, изучившего влияния курения меньшего количества сигарет на уровень содержания канцерогенов в организме. Опубликованное в Журнале Национального Института Рака исследование (Journal of the National Cancer Institute 2004;96:107–115) показало, что уменьшение количества выкуриваемых сигарет не приводило к пропорциональному сокращению количества метаболитов канцерогена 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанона (NNK). Как сказал руководитель исследования Стивен Хехт, сокращение концентрации канцерогенов было не столь выраженным, как можно было бы ожидать. В исследовании участвовали 150 человек, которые выкуривали, в среднем, 23,7 сигарет в день. Программа включала постепенное снижение количества сигарет на фоне никотин-заместительной терапии и коротких консультаций. На каждом этапе программы исследовался уровень метаболитов NNK в моче. Когда количество сигарет снизилось на 53%, уровень канцерогенов снизился только на 29%, 75% снижение количества сигарет приводило к 37% снижению канцерогенов, и даже сокращение количества сигарет до 2 сигарет, то есть на 90%, снизило концентрации канцерогенов только на 46%. Для большинства курильщиков снижение концентрации канцерогенов было умеренным и нестабильным, иногда уровень канцерогенов вновь возрастал, хотя выкуривалось меньшее количество сигарет. И вероятным объяснением этого факта является компенсаторное курение. В проведенных же ранее исследованиях у тех, кто полностью отказался от курения, уровень канцерогенов постепенно снижался и, в конце концов, переставал определяться.
Авторы обоих исследований указывают, что полный отказ от курения является наилучшим способом сократить опасности курения для здоровья. В первом из названных исследований было показано, что те, кто прекратил курение до 35 лет, имели риск развития рака, почти не отличающийся от риска у некурящих. Но даже у тех, кто отказался от курения после 55 лет, этот риск значительно сократился. Ни одно изделие или стратегия, изобретенные с целью снижения вреда от курения, пока не смогли доказать своей эффективности. Отказ от курения является единственным путем, и нет доказательств того, что работает что-то другое.
Less lethal smoking still a pipe dream http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/54/3/126 Комментарий. Другие материалы о влиянии потребления табака на развитие злокачественных новообразований Сердечно-сосудистая патологияКурение всего одной сигары приводит к острому снижению эластичности артерийAmerican Journal of Hypertension, 10 мая 2004 года (Reuters Health) Несмотря на снижение во многих развитых странах распространенности курения сигарет, более распространенным становится курение сигар, частично в связи с восприятием их в качестве более безопасной альтернативы сигаретам. При этом курение сигар повышает риск сердечно-сосудистых нарушений, хотя механизм этого влияния не является полностью изученным. Эластичность аорты и характеристики распространения пульсовой волны по артериям являются прогностическими характеристиками риска нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку состояние стенок сосудов определяет, насколько эффективной будет работа сердца и движение крови к органам. Греческие исследователи оценили острое влияние курения сигар на эластические свойства аорты и форму пульсовой волны. У 12 здоровых курильщиков измерялась скорость распространения пульсовой волны после выкуривания одной сигары. Эластичность аорты оценивалась по скорости распространения пульсовой волны между каротидной и феморальной артериями. Было обнаружено, что выкуривание одной сигары приводит к значительному увеличению скорости распространения пульсовой волны, что означает снижение эластичности аорты, уплотнение ее стенок. Эти изменения эластичности артерий становились заметными вскоре после начала курения сигары и сохранялись в течение всего периода наблюдения, продолжавшегося два часа. Одновременно возрастало как систолическое, так и пульсовое артериальное давление, измеренное на лучевой артерии и в аорте. Данное исследование является первым, которое показало, что курение сигар вызывает снижение эластичности крупных артерий и не является безопасной альтернативой курения сигарет. Исследователи пока не знают, что выявленный краткосрочный эффект может означать в долгосрочной перспективе, однако им кажется логичным, что многократные случаи такого уплотнения артерий создают дополнительную нагрузку для функции сердца и сосудов. Таким образом, сигары, которые стали пользоваться большей популярностью в 1990 годы, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, а по данным других исследований, также инсультов и нескольких видов рака, включая рак легкого и полости рта. Vlachopoulos C, Alexopoulos N, Panagiotakos D, O'Rourke MF, Stefanadis C. Cigar smoking has an acute detrimental effect on arterial stiffness. Am J Hypertens. 2004 Apr;17(4):299-303.
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi= http://www.reuters.com/newsArticle.jhtml?type=healthNews&storyIDP92023&srcнialog/GetContent§ion=news Комментарий. Другие материалы о влиянии потребления табака на развитие сердечно-сосудистых заболеваний см. http://www.adic.org.ua/nosmoking/subjects/health/cardio.htm Лечение табачной зависимостиАмериканские курильщики с радостью принимают помощь в прекращении курения, когда она предлагается в ходе обычного визита к врачуPreventive Medicine, 11 мая 2004 года. Согласно результатам опубликованного исследования, 68% курильщиков, которым во время их обычного посещения врача была предложена бесплатная помощь по поводу прекращения курения, воспользовались этой возможностью. Эти результаты отличаются от полученных ранее, которые свидетельствовали, что курильщики якобы без энтузиазма воспринимают вмешательства со стороны врача. 75% пациентов, которым был предложен выбор, предпочли консультацию в сочетании с никотиновым пластырем. Данное исследование имело целью оценить приемлемость, использование и эффективность бесплатного лечения, интегрированного в структуру первичного звена здравоохранения. Поскольку 70% курильщиков посещают врача хотя бы раз в год, то учреждения первичного звена здравоохранения являются подходящим местом для лечения табачной зависимости. Исследование, которое было спланировано таким образом, чтобы устранить барьеры на пути получения лечения, показало, что ранее обнаруженное отсутствие интереса курильщиков к получению помощи, на самом деле, было связано с отсутствием доступа к бесплатному и удобному лечению. А когда пациентам была предложена возможность выбора, большинство из них выбирало наиболее интенсивное лечение. Приглашение в программу лечения было интегрировано в обычную клиническую практику. Чтобы стать участником программы, курильщику было достаточно сказать «да» в ответ на предложение. Попав в программу, курильщики включались в одну из двух групп: «случайного выбора» или «свободного выбора». Первая группа случайным образом распределялась на три подгруппы: (1) никотиновый пластырь, (2) пластырь плюс материалы для самопомощи и телефонное консультирование, предлагаемое производителем пластыря, (3) пластырь, материалы для самопомощи и индивидуальные консультации. Группа «свободного выбора» самостоятельно выбирала один из трех перечисленных вариантов. Из 4174 приглашенных курильщиков 68% приняли приглашение на лечение. Особенно те группы курильщиков, которые обычно с меньшей вероятностью бросают курить, чаще принимали приглашения. Из тех, кто попал в группу «свободного выбора», 75% выбрали лечение, включающее консультирование. Более 40% выбрали индивидуальные консультации. Из них 67% посетили хотя бы одну встречу, а 41% все четыре. Через шесть месяцев после даты прекращения курения 13% участников программы не курили, что согласуется с данными исследований об эффективности никотинового пластыря и значительно выше, чем 2-5% успеха при попытках прекращения курения без помощи. Исследование не обнаружило зависимости эффективности от интенсивности консультирования. http://www.eurekalert.org/pub_releases/2004-05/uow-swh051004.php Комментарий. Другие материалы о лечении табачной зависимости см. http://www.adic.org.ua/nosmoking/subjects/health/treat.htm Курение во время беременности и онкологические заболеванияЖенское курение и рак яичек: одна эпидемия вызывает другую?International Journal of Cancer, 11 мая 2004 года. Во многих странах произошел эпидемический рост рака яичек, этиология которого остается неясной. Поскольку параллельно развивались волны рака легких и мочевого пузыря у женщин и рака яичек у мужчин, была высказана гипотеза о том, что причиной может служить материнское курение во время беременности, и что рак яичек фактически начинается в утробе матери. Но удовлетворительная оценка значимости данной гипотезы до настоящего времени отсутствовала. Чтобы оценить соответствующие эпидемиологические данные, исследователи изучили корреляцию между распространенностью женского курения и заболеваемостью раком яичек в скандинавских странах. Из материалов исследований, ранее проведенных в Швеции, Дании, Норвегии и Финляндии, были получены данные о распространенности курения в пятилетних возрастных когортах женщин, родившихся в 1910-1940 годах, в то время, когда им было 25-29 лет. Данные о заболеваемости раком яичек предполагаемого потомства в возрастных когортах родившихся в 1938-1968 годах мужчин были вычислены на основании данных регистров рака соответствующих стран. Для всех этих стран вместе коэффициент корреляции Пирсона между распространенностью женского курения и заболеваемостью раком яичек составил 0,9 (p < 0.0001). При этом корреляции рака яичек с распространенностью мужского курения обнаружено не было. Исследователи приходят к выводу, что если материнское курение является причиной рака яичек, то хотя бы часть его может быть устранена посредством первичной профилактики. Объяснение полученной взаимосвязи может состоять в том, что под действием табачного дыма снижается уровень половых гормонов, сокращается кровоток через плаценту и замедляется рост плода. Кроме того, канцерогены табачного дыма также могут проходить через плаценту. Когда развитие ткани яичек нарушается или замедляется, это может приводить к новообразованиям, нарушениям фертильности и дефектам мужской мочеполовой системы.
Andreas Pettersson, Magnus Kaijser, Lorenzo Richiardi, Johan Askling, Anders
Ekbom, Olof Akre http://www.reuters.com/newsArticle.jhtml?type=healthNews&storyIDQ07407 http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/107612686/ABSTRACT Комментарий. Другие материалы о влиянии потребления табака на развитие злокачественных новообразований см. http://www.adic.org.ua/nosmoking/subjects/health/cancer.htm Другие материалы о влиянии курения во время беременности см. http://www.adic.org.ua/nosmoking/subjects/health/pregnancy.htm и на специализированном сайте для родителей http://www.adic.org.ua/parents/ Курение и репродуктивное здоровьеЖенам курящих мужчин труднее забеременетьAmerican Journal of Epidemiology, май 2004 года. Результаты исследований, касающихся отцовского курения и самопроизвольных абортов, являются противоречивыми. Данное исследование проводилось с 1996 по 1998 годы и было направлено на оценку риска прерывания беременности в перспективной когорте из 526 только что вступивших в брак некурящих женщин, работающих на текстильном производстве в Китае. После прекращения контрацепции участницы исследования ежедневно собирали порции мочи и регистрировали маточные кровотечения в течение одного года или до возникновения клинически подтвержденной беременности. С целью определения наступления беременности и ее раннего прерывания в ежедневных порциях мочи определялся человеческий хорионический гонадотропин. Клинически диагностированные беременности также отслеживались для регистрации спонтанных абортов. Участницы исследования были разделены на группы в зависимости от того, сколько сигарет в день выкуривали их мужья:
По сравнению с первой группой, где мужья не курили, риск ранней потери беременности при любом зачатии во второй группе составил 1,04 (95% доверительный интервал (CI): 0.67, 1.63), а в третье группе 1.81 (95% CI: 1.00, 3.29). Вероятность зачатия во второй группе по сравнению с первой составила 0.90 (95% CI: 0.70, 1.18), в третьей группе 0.96 (95% CI: 0.66, 1.39), при этом вероятность клинически подтвержденной беременности во второй группе составила 0.93 (95% CI: 0.72, 1.20), а в третье группе 0.78 (95% CI: 0.55, 1.12). Авторы делают вывод, что отцовское курение повышает риск ранней потери беременности, что может быть обусловлено воздействием табачного дыма как на будущую мать, так и на будущего отца.
Scott A. Venners, Xiaobin Wang, Changzhong Chen, Lihua Wang, Dafang Chen, Wenwei
Guang, Aiqun Huang, Louise Ryan, John O’Connor, Bill Lasley, James Overstreet,
Allen Wilcox and Xiping Xu http://www.aje.oupjournals.org/cgi/content/abstract/159/10/993 Комментарий. Результаты проведенного нами опроса беременных женщин в женских консультациях города Киева показали отчетливое влияние курения обоих родителей на вероятность наступления беременности. В частности, курение мужчины снижало вероятность возникновения и развития беременности: вероятность того, что беременность не наступит в течение первого года отсутствия контрацепции, увеличивалась почти в два раза. Сравнение средней продолжительности половой жизни без использования контрацептивов также показало достоверные отличия этих показателей. В группах, где мужчина не курил, беременность наступала в среднем через 8-9 месяцев, а при курящем партнере через 12 месяцев. Между количеством выкуриваемых мужчиной сигарет в день и длительностью половой жизни до зачатия была обнаружена слабая, но высоко достоверная взаимосвязь. Каждая следующая сигарета, выкуриваемая мужчиной, снижала вероятность зачатия ребенка в течение первого года в среднем в 1,05 раза. Другие материалы о влиянии курения во время беременности см. http://www.adic.org.ua/nosmoking/subjects/health/pregnancy.htm и на специализированном сайте для родителей http://www.adic.org.ua/parents/ Курильщики страдают сексуальной дисфункцией на 50% чаще, чем некурящиеГонконг, 11 мая 2004 года (http://www.chinaview.cn) У курильщиков риск сексуальной дисфункции на 50% выше, чем у некурящих. Об этом свидетельствуют результаты опроса, опубликованные Университетом Гонконга. Для исследования были использованы данные опроса о здоровье мужчин, проведенного Ассоциацией Планирования Семьи Гонконга. В выборку вошли 819 мужчин в возрасте 31-60 лет, у которых в течение предыдущих шести месяцев был хотя бы один сексуальный партнер. Исследователи проанализировали связь между курением и сексуальной дисфункцией и обнаружили тенденцию показателей сексуальной дисфункции к возрастанию с возрастом и количеством сигарет, выкуриваемых в день. Было установлено, что курильщики, в особенности те, которые выкуривают 20 или более сигарет в день, на 50% чаще имеют отклонения сексуальных функций, что согласуется с результатами исследований, проведенных в других странах. Руководитель исследования профессор Лам Тай-хинг считает, что курение приводит к нарушению циркуляции крови в пенисе, вызывает блокаду кровеносных сосудов, что может привести к эректильной дисфункции. Эректильная дисфункция влияет на качество жизни пациентов и на их самооценку, что может привести к депрессии, которая, в свою очередь, ставит под удар межличностные отношения, нормальную социальную жизнь и брак. Поскольку чем дольше человек курит, тем больший вред наносит курение сексуальной функции, и чем позже он прекращает курение, тем труднее достичь восстановления, профессор Лам рекомендует всем курильщикам бросать курить как можно быстрее. http://news.xinhuanet.com/english/2004-05/11/content_1463611.htm Комментарий. Другие материалы о влиянии курения на потенцию см. http://www.adic.org.ua/nosmoking/subjects/health/impotence.htm
--------------------------------------------------------------------------------------------
Бюллетень «Табак и здоровье» - это информация для журналистов, организаций и отдельных лиц, интересующихся вопросами контроля над табаком
|
|
