Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Табак и здоровье. Выпуск №8.

Медицинские новости 31 мая - 6 июня 2004 года

Содержание

Последствия потребления отдельных видов табачных изделий

Какие опасности связаны с курением только трубки

Journal of the National Cancer Institute, 2 июня 2004 года

По данным опубликованного в Журнале национального института рака исследования, курение только трубки создает риск связанных с курением заболеваний, который близок к риску при курении сигар.

Курение трубки является наименее распространенным видом курения, и в США оно снизилось с 14% в 1965 году до 2% в 1991 году.

Хотя связь различных заболеваний с курением хорошо изучена, предметом исследования редко становилось исключительное курение трубки, а проведенные исследования обычно оказывались основанными на небольшом материале и не учитывали воздействия сопутствующих факторов, в частности, социально-экономического статуса и потребления алкоголя.

Данное исследование основано на материале, полученном в ходе перспективного когортного исследования «Второго исследования по предупреждению рака», проводимого Американским Обществом Рака.

Были проанализированы данные 138 307 мужчин (15 263 нынешних или бывших курильщиков трубки и 123 044 мужчин, которые никогда не потребляли табачных изделий).

По прошествии 18 лет после первоначального сбора данных в 1982 году умершими оказались 23 589 мужчин. Исследователи оценили риск девяти видов рака (мочевого пузыря, толстой/прямой кишки, пищевода, почки, гортани, легких, ротоглотки, поджелудочной железы и желудка) и трех других заболеваний (ишемической болезни сердца, церебро-васкулярной болезни и хронических обструктивных болезней легких) у тех, кто курил только трубку, по сравнению с некурящими.

Было обнаружено, что с курением трубки связан риск смерти от шести из девяти видов рака: гортани (относительный риск = 13.1, 95% доверительный интервал [CI] = 5.2 - 33.1), легких (5.00, 95% CI = 4.16 - 6.01), ротоглотки (3.90, 95% CI = 2.15 - 7.08), пищевода (2.44, 95% CI = 1.51 - 3.95), поджелудочной железы (1.61, 95% CI 1.24 - 2.09), толстого и прямого кишечника (1.41, 95% CI = 1.15 - 1.73), а также трех остальных заболеваний: ишемической болезни сердца (1.30, 95% CI = 1.18 - 1.43), церебро-васкулярной болезни (1.27, 95% CI = 1.09 - 1.48), хронических обструктивных болезней легких (2.98, 95% CI = 2.17 - 4.11). Наибольшее увеличение риска было отмечено для рака гортани, легких и ротоглотки. Риск был меньше, чем у курильщиков сигарет, но таким же, как у курильщиков сигар. Риск рака легких статистически достоверно нарастал с увеличением количества выкуриваемых в день трубок, , количеством лет курения, глубиной вдыхания и уменьшался с годами после прекращения курения.

Авторы исследования заключают, что все табачные изделия создают дополнительный риск заболеваемости и смертности, и получение надежных данных в отношении рисков, связанных с курением трубки, важно для того, чтобы противостоять усилиям табачной индустрии по продвижению трубки в качестве желательной альтернативы сигаретам и сигарам.

Henley SJ, Thun MJ, Chao A, Calle EE.
Association Between Exclusive Pipe Smoking and Mortality From Cancer and Other Diseases.
J Natl Cancer Inst 2004;96:853-61.

http://jncicancerspectrum.oupjournals.org/
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2004-06/jotn-smr052604.php
http://jncicancerspectrum.oupjournals.org/cgi/content/abstract/jnci;96/11/853

Курение и онкологические заболевания

Курение изменяет свойства слюны и делает ее дополнительным фактором риска рака

British Journal of Cancer, 1 июня 2004 года

Курение и употребление алкоголя являются ведущими факторами риска рака органов головы, шеи и ротовой полости, включающего рак губы, языка, десен, гортани и глотки. Примерно 400 тысяч новых случаев этих заболеваний диагностируется в мире ежегодно, и большая их часть возникает в развивающихся странах. Через пять лет после установления диагноза остаются в живых менее половины этих пациентов.

Слюна человека содержит антиоксиданты – вещества, которые защищают организм человека от рака. Но исследователи обнаружили, что табачный дым разрушает молекулы антиоксидантов и превращает слюну в смесь опасных химических веществ. Подвергнутая воздействию табачного дыма слюна не только теряет свои защитные свойства, но даже становится опасной и способствующей разрушению клеток ротовой полости.

В лабораторных условиях изучалось воздействие табачного дыма в отдельности и слюны, подвергшейся воздействию табачного дыма, на культуру клеток. Клетки, подвернутые воздействию смеси дыма со слюной, обнаружили больше повреждений, и они нарастали со временем воздействия.

Исследователи полагают, что результаты исследования могут быть шокирующими для курильщиков и окажутся дополнительным доводом в пользу прекращения курения.

British Journal of Cancer, 2004.

http://www.reutershealth.com/archive/2004/06/01/eline/links/20040601elin009.html

Наметилось снижение смертности от рака легких среди женщин в США

Вашингтон, 3 июня 2004 года (Associated Press)

Американский национальный доклад по раку констатирует, что заболеваемость раком легких среди женщин начала снижаться после десятилетий роста, подталкиваемого курением. Однако не все пожинают плоды снижения заболеваемости раком. Представители национальных меньшинств по-прежнему чаще умирают от рака, чем белые.

Но в целом картина имеет оптимистический характер. Уровни смертности от всех видов рака снижаются в США на 1,1% в год, начиная в 1993 года, а уровни распространенности главного убийцы – рака легкого – снижаются на 2% в год начиная с 1998 года, спустя многие годы после того, как подобное снижение началось среди американский мужчин. При этом уровень смертности от рака легкого среди женщин практически не изменяется с 1995 года, сообщается в докладе.

Поскольку курение распространилось среди мужчин намного раньше, чем среди женщин, развивающийся вследствие этого рак легких поразил мужчин раньше, чем женщин.

Рак легких остается ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований среди американцев обоих полов. Но он начал медленно снижаться среди американских мужчин с начала 1990-х годов, и этот же процесс теперь ожидается среди женщин.

http://www.nytimes.com/2004/06/03/health/03cancer.html?ex87268695&ei=1&en–bb4f85a5c994e3

Комментарий. Оптимистичные результаты, полученные в США, к сожалению, могут быть лишь весьма отдаленной перспективой для наших стран, которые оказались в этом смысле в роли национальных меньшинств. Ранее нам предстоит пережить рост заболеваемости и смертности среди мужчин, затем среди женщин, лишь после этого, если в наших странах будут предприняты адекватные усилия по контролю над табаком, можно ожидать сначала снижения заболеваемости и смертности среди мужчин, затем среди женщин. На основе опыта, полученного в XX столетии в отдельных развитых странах, была построена модель последовательно развивающихся эпидемий курения и связанных с курением заболеваний у мужчин и у женщин. Распространенность курения среди мужчин возрастает в течение первых пятидесяти лет, достигая максимума примерно на уровне 60%. После этого пика распространенность курения снижается, переходя в плато на уровне 40%.

В большинстве стран среди женщин эпидемия начинается позднее, чем среди мужчин. Распространенность курения среди женщин повторяет динамику распространенности курения среди мужчин, достигая максимума на уровне 40% на 20 лет позднее.

Рост связанной с табаком смертности через три или четыре десятилетия почти точно отражает рост распространенности курения, и это является проявлением того факта, что многие люди курят в течение десятилетий, прежде чем у них возникает связанное с курением заболевание. Этот же стереотип повторяется как для мужчин, так и для женщин. Из-за временного лага распространенность вызванных курением заболеваний возрастает в то же время, когда распространенность курения снижается.

Приведенное выше сообщение означает, что отдельные страны мира добились стабилизации и снижения вызванной курением заболеваемости и смертности сначала среди мужчин, а теперь и среди женщин. У стран, которые стоят в начале пути принятия эффективных мер контроля над табаком, все эти проблемы и достижения пока впереди.

Курение и связанная с ним смертность

Необходимо бросить курить за 15 лет до возникновения болезней

Health Services Research, 3 июня 2004 года (The Herald-Sun)

Результаты исследования, проведенного специалистами Медицинского Центра Университета Дьюка, свидетельствуют о том, что через 15 лет после прекращения курения большинство американцев могут рассчитывать на тот же уровень качества здоровья и продолжительности жизни, что и никогда не курившие. Данное исследование является первым, которое уделяет внимание качеству жизни, которое может быть более важным для курильщика, чем удлинение ее продолжительности.

В ходе проведенных фокус-групп было обнаружено, что курильщики устали от призывов бросать курить, и что многие из них предпочитают умереть, а не стать инвалидом. Трудно судить о том, что делает жизнь стоящей. Многие заболевания, возникающие вследствие курения, такие как заболевания сердца, инсульты, рак, ухудшают состояние человека. Их последствия таковы, что ухудшающееся качество жизни воспринимается как менее желательное, чем ее сокращение.

Полученные в ходе исследования данные указывают, что бросившие курить могут избежать инвалидности. Исследователи фокусировались на том, как курение влияет на американцев среднего и старшего возраста, определяя качество их жизни как степень их способности к физическому, эмоциональному и социальному функционированию. Те, кто считает свое здоровье отличным, получали балл 0,95, а те, кто умирает – 0. Пользуясь грубой оценкой, исследователи подсчитывали годы и месяцы здоровой жизни. Если человек прожил 10 лет с оценкой 0,8, то это приравнивалось к 8 годам здоровой жизни. Если оценка составляла 0,3, то прожитые 10 лет считались 3 годами здоровой жизни.

Оценив количество лет жизни и количество лет здоровой жизни, теряемое курильщикам старше 50 лет, исследователи экстраполировали эти результаты на масштабы страны и подсчитали, что ежегодно из-за болезней и инвалидности американские курящие мужчины 50-84 лет теряют 3,1 миллиона лет здоровой жизни, а курящие женщины того же возраста 1,6 млн. лет. Речь идет не о смертях. Но это означает, что 4,7 млн. лет здоровья утрачены.

Более подробные результаты, полученные на основе данных проведенного опроса см по адресу

http://hrsonline.isr.umich.edu/intro/sho--uinfo.php?hfyle=ref025&xtyp=4
http://www.heraldsun.com/durham/4-487455.html

Могут ли курильщики прожить столько же, сколько некурящие

Великобритания, 3 июня 2004 года (The Times)

Исследование, представленное в прошлом месяце Королевскому Экономическому Обществу, исходило из вопроса о том, действительно ли расходы на медицинское обслуживание курильщиков, отказавшихся от курения, будут такими же, как и расходы на обслуживание некурящих.

Существуют однозначные данные, что человек, прекращающий курить, живет дольше. Согласно оценкам, каждый второй курильщик умирает преждевременно и теряет при этом 16 лет жизни. По другим оценкам, для многих людей эта потеря может составить 20 или 30 лет.

Экономисты из Оксфордского Университета и Лондонского Университетского Колледжа решили определить, сколько прожили бы курильщики, если бы они никогда не курили. И неожиданный ответ оказался следующим: не так много, как можно ожидать, и вовсе не столько, сколько прожили бы некурящие. Причина состоит в том, что даже если исключить эффект курения, курильщики оказываются людьми из группы с худшим здоровьем и умрут раньше, чем некурящие.

Разумеется, это не означает, что людям не нужно бросать курить, поскольку любой человек получает выгоду для здоровья от прекращения курения. Но курильщики отличаются также другими общими характеристиками, помимо пристрастия к табаку.

Например, курение более распространено в группах населения с низким уровнем доходов, с меньшим уровнем образования. Это может быть связано с тем, что эти люди в меньшей степени получают информацию о влиянии табака на здоровье или хуже воспринимают ее.

Начиная курить, курильщики тем самым демонстрируют готовность к долгосрочным рискам для здоровья ради краткосрочного удовольствия.

С использованием шведской базы данных, в которой имеются сведения о 38 000 жителей Швеции на протяжении 18 лет, их здоровье, доходах, образовании, семейном положении, курении и других рискованных видах поведения, а также данных о смертности от 1999 года, исследователи построили три показателя здоровья, не связанных с курением.

Первым показателем стал рост, который косвенно характеризует физическое здоровье, но не может быть изменен курением. Второй и третий показатели формировались на основании данных о заболеваниях, не связанных с курением, таких как ряд инфекций, психические расстройства и заболевания костно-мышечной системы.

Когда группы курильщиков и некурящих были подобраны по уровню образования и доходов, то курильщики оказались менее здоровыми по всем трем показателям не связанного с курением здоровья. Таким образом, было обнаружено, что к употреблению табака обращаются люди, обладающие в среднем худшим здоровьем.

Таким образом, сокращение продолжительности жизни, связанное с курением, для людей с разным уровнем здоровья может быть различным.

Вопрос о том, почему люди с плохим здоровьем, с большей вероятностью обращаются к потреблению табака, является загадкой. Причиной может быть какой-то фактор, который случит причиной обоих этих явлений. Это могут быть и стрессы, и жизненное окружение, и та информация, которую человек имеет от своей семьи о перспективах жизни.

Авторы исследования опасаются, что полученные ими результаты могут быть использованы табачной индустрией, которая любит подчеркивать, что данные о влиянии курения на здоровье преувеличены. Но другой вывод может состоять в том, что курение подвергает дополнительным факторам риска тех, кто находится в менее привилегированном положении по другим причинам.

http://www.thestatesman.net/page.news.php?clid$&idD651&usrsess=1

Комментарий. Данное исследование интересно для нас тем, что дает информацию о перспективах развития табачной эпидемии. Необходимо обратить внимание на то, что данное исследование было проведено в стране с длительной историй контроля над табаком. Опыт многих стран показывает, что успешные меры контроля над табаком приводят к снижению распространенности курения и к изменению характеристик популяции курильщиков. Более благополучные и менее зависимые курильщики с большей вероятностью отказываются от курения, и среди курильщиков накапливаются именно такие люди, которые описаны в данной работе – менее образованные, менее успешные и обладающие худшим исходным уровнем здоровья. Известны исследования, которые сравнивают курильщиков с разной степенью никотиновой зависимости и констатируют, что лица с выраженной никотиновой зависимостью – это совершенно особая группа, которая отличается наличием признаков ряда психических расстройств и низким качеством здоровья. Другие исследования, оценивающие связь никотиновой зависимости и психического здоровья, указывают на огромную распространенность курения среди психиатрических пациентов. Таким образом, менее благополучные, с точки зрения здоровья и социального статуса, индивиды с большей легкостью становятся жертвами табачной зависимости и всех связанных с курением последствий для здоровья.

В большинстве стран бывшего Советского Союза мы имеем иную, менее продвинутую стадию табачной эпидемии. В исследованиях, проводимых в этой части мира, связь курения с уровнем образования может не выявляться или быть противоположной той, которая известна в развитых странах. У нас нередко курят те, кто мог бы бросить при минимальных усилиях или небольшой помощи, и помощь в прекращении курения пока не воспринимается как актуальная.

С практической же точки зрения, результаты данного исследования привлекают внимание к тому, что популяция курильщиков является весьма неоднородной. В ней стоит выделять, по меньшей мере, две принципиальных группы.

Первая группа у нас велика и почти отсутствует в развитых странах. Она состоит из курильщиков «за компанию», не имеющих выраженной зависимости, но могущих заболеть и умереть из-за курения с той же вероятностью, как и те, кто имеет зависимость. Этим курильщикам нужна информация о вреде курения и том, как бросать курить. Именно им помогает настойчивый и авторитетный совет врача отказаться от курения.

Вторая группа курильщиков – люди с разнообразными проблемами здоровья, в том числе психического характера. Нередко в системе здравоохранения для них ключевой фигурой должен быть психиатр. Известны примеры, когда именно эффективное лечение психического заболевания позволяет справиться с табачной зависимостью или хотя бы контролировать ее. Отличительной особенностью данной группы может быть позднее начало ежедневного курения. В некоторых исследованиях было обнаружено, что начать курить после 20 лет и стать ежедневным курильщиком может только человек с психическим заболеванием. Ряд психических расстройств предрасполагает страдающих ими людей к началу курения, эффективное лечение, достижение стойкой ремиссии снижает риск начала курения, но, к сожалению, не служит фактором прекращения курения.

Все это свидетельствует о том, что потребление табака отнюдь не является «просто дурной привычкой», а требует серьезного отношения к нему, в частности, со стороны системы здравоохранения.

--------------------------------------------------------------------------------------------