Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Табак и здоровье. Выпуск №11.

Медицинские новости за 21-27 июня 2004 года

Содержание

Сердечно-сосудистая патология и пассивное курение

Освобождение рабочих мест от табачного дыма полезно для сердца и экономики

The American Journal of Medicine, 1 июля 2004 года
Как сообщается в исследовании, опубликованном 1 июля в Американском Журнале Медицины, освобождение всех рабочих мест от табачного дыма может дать огромный экономический эффект в результате сокращения сердечно-сосудистой заболеваемости и связанных с ней расходов системы здравоохранения.
Курение является ведущим поддающимся контролю фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. В США меры политики чистого воздуха распространяются в настоящее время лишь на 69% рабочих мест, находящихся в закрытых помещениях. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить возможное влияние введения политики чистого воздуха на всех рабочих местах в США на сердечно-сосудистую заболеваемость и связанные с ней расходы здравоохранения.
В случае введения таких мер, согласно проведенным расчетам, в течение первого года в США 1,3 миллиона человек бросят курить, и ежегодно будет выкуриваться на 950 миллионов пачек сигарет меньше. В течение первого года это приведет к предотвращению 1500 случаев инфаркта миокарда и 350 случаев инсультов, что сэкономит 49 миллионов долларов медицинских расходов.
В последующем, если оцениваемые меры будут сохраняться, ежегодно будет предотвращаться 6250 случаев инфаркта миокарда и 1270 случаев инсульта, и будет сэкономлено 224 миллиона долларов расходов здравоохранения в год.
При этом 60% сокращения случаев инфаркта миокарда будет обусловлено сокращением воздействия окружающего табачного дыма.
Исследователи оговариваются, что их оценки, по-видимому, являются заниженными, так как не учитывают снижение количества инсультов среди тех, кто подвержен воздействию окружающего табачного дыма. Проведенное моделирование также не распространялось на заболевания дыхательных органов, но эти оценки предполагается проделать в будущем. Эти оценки являются более затруднительными из-за длительного периода развития таких заболеваний, как рак легкого или хронические обструктивные болезни легких.
Также не оценивались изменения состояния здоровья тех, кто продолжит курить, но станет курить меньше, а также влияние этого фактора на их производительность труда.
Несмотря на все эти оговорки, полученные результаты имеют весьма внушительные масштабы. Уже в течение первого года после введения политики чистого воздуха на рабочих местах произойдут значительные улучшения, как здоровья, так и экономики. Значительная доля этих изменений будет обусловлена сокращением подверженности пассивному курению. Экономические и медицинские выгоды, о которых идет речь в данном исследовании, могут быть достигнуты не только в результате изменения национального законодательства, но и при осуществлении политики чистого воздуха на местном уровне.

Michael K. Ong, and Stanton A. Glantz
Cardiovascular health and economic effects of smoke-free workplaces
The American Journal of Medicine
Volume 117, Issue 1 , 1 July 2004, Pages 32-38

http://www.tobaccoscam.ucsf.edu  
http://authors.elsevier.com/sd/article/S0002934304002189
http://biz.yahoo.com/bw/040622/225360_1.html

Заболевания органов дыхания и женское курение

Легкие женщин хуже реагируют на табачный дым

Clinics in Chest Medicine, 23 июня 2004 года
Исследование, проведенное в университете Торонто, указывает, что хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) убьют в этом году в Канаде больше женщин, чем рак молочной железы. При курении одинакового количества сигарет женщины в большей степени предрасположены к развитию ХОБЛ, чем мужчины. Эмфизема и другие виды ХОБЛ у женщин развиваются в более раннем возрасте и сопровождаются более выраженным повреждением легких.
ХОБЛ является единственной широко распространенной причиной смерти, уровень которой продолжает расти в Северной Америке. Хотя потребление табака снижается, уровни ХОБЛ продолжают расти, поскольку вызванное курением повреждение легких в значительной мере является необратимым.
Согласно оценкам, в 2010 году ХОБЛ станет третьей наиболее частой причиной смерти в мире, и женщины будут страдать от этого заболевания вдвое чаще, чем мужчины. Когда-то типичным пациентом с ХОБЛ был пожилой мужчина. Теперь это женщина средних лет.

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2004-06/uot-cif062304.php

Курение, онкология и заболевания дыхательных путей

Активность генов дыхательных путей влияет на развитие рака у бывших курильщиков

Proceedings of the National Academy of Sciences, 22 июня 2004 года
Известно, что в человеческих генах закодировано огромное количество информации о возможных биохимических реакциях организма. Большинство этих генов находится в спящем состоянии, и проявляет свое действие лишь при особых воздействиях окружающей среды.
Так, курение изменяет активность ряда генов в клетках слизистой оболочки дыхательных путей, и, как показывают лабораторные исследования эпителиальных клеток бронхиального дерева, полученных во время бронхоскопии, некоторые из этих изменений не возвращаются к нормальному состоянию после прекращения курения. Именно этим может объясняться повышенный риск рака легкого у бывших курильщиков.
Как установили исследователи из Бостонского медицинского колледжа, у курильщиков по сравнению с никогда не курившими людьми наблюдаются отличия в активности 97 генов. У людей, которые прекратили курить, по меньшей мере, за два года до проведения исследования, проявления генов напоминали картину никогда не куривших людей. У тех же, кто перестал курить в недавнем прошлом, гены работали скорее так, как у курильщиков.
Исследователи обнаружили, что состояние 13 генов не возвращается к нормальному состоянию даже через 20-30 лет после прекращения курения.
Среди этих генов оказались именно те, которые отвечают за подавление роста опухолей, но их активность после воздействия курения стала хронически пониженной, а также те, которые при активизации становятся «онкогенными», и их активность у бывших курильщиков была хронически повышенной.
Авторы исследования считают, что именно измененная активность этих генов может быть причиной того, что некоторые типы клеток получают возможности для преимущественного роста, и это может обусловливать повышенный риск развития опухолей дыхательных путей, даже спустя годы после прекращения курения.

Avrum Spira, Jennifer Beane, Vishal Shah, Gang Liu, Frank Schembri,
Xuemei Yang, John Palma, and Jerome S. Brody
Effects of cigarette smoke on the human airway epithelial cell transcriptome
Published online before print June 21, 2004
Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 10.1073/pnas.0401422101

http://www.pnas.org/content/vol101/issue25/index.shtml
http://www.planetark.org/dailynewsstory.cfm/newsid/25624/story.htm
http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/articles/A61981-2004Jun22.html
http://www.pnas.org/cgi/content/abstract/0401422101v1

Комментарий. Результаты данного исследования еще раз свидетельствуют о том, что прекращение курения имеет смысл, и что чем раньше оно происходит, тем лучше. Однако одновременно исследование указывает на то, что курение может оставлять в организме необратимые последствия, а потому лучше никогда не начинать курить.

Помощь в прекращении курения, медицинская помощь курильщикам

Правильно составленные бланки медицинской документации помогают врачам лучше работать с курящими пациентами

Journal of Health Services Research, 23 июня 2004 года
Слишком мало врачей задают подросткам вопросы о потреблении табака. К такому выводу пришло исследование, проведенное специалистами из университета Wisconsin-Madison на основе анализа карточек пациентов.
Оказалось, что при общении с младшими подростками врачи еще реже обращаются к вопросу о потреблении табака, чем при работе с взрослыми пациентами или старшими подростками, и при этом упускается возможность влияния на состояние здоровья пациентов, которые пока экспериментируют с табачными изделиями.
Ранее проведенные исследования, которые были основаны на информации, полученной от врачей, давали завышенные оценки. Анализ медицинской документации за 1997-99 годы, случайным образом отобранной в ходе аудиторской проверки, обнаружил, что данные о курительном статусе были зафиксированы лишь в 55% случаев контактов с пациентами в возрасте 11-21 года. При этом вероятность того, что курительный статус подростка будет зафиксирован, увеличивалась на 21% с каждым годом увеличения возраста пациента. Подросткам из сельской местности вопросы о потреблении табака задавались вдвое реже, чем городским.
Курительный статус беременных пациенток получал большее внимание со стороны врачей. Вероятность того, что им задавался вопрос о курении, увеличивалась в 10 раз. Кроме того, что курение создает особую опасность во время беременности, объяснение данного факта может заключаться в том, что использовавшиеся формы для заполнения содержали напоминание врачу, что данный вопрос должен быть задан.
Вопрос о пассивном курении, согласно медицинской документации, был задан лишь 5% пациентов. И эти вопросы задавались беременным пациенткам в четыре раза чаще, чем всем остальным.

http://www.newswise.com/articles/view/505697/

Комментарий. Один из практических выводов, которые можно сделать из данного исследования, состоит в том, что если мы стремимся изменить то, каким образом здравоохранение участвует в решении табачных проблем, то для нас недостаточно добиваться принятия новых распоряжений и приказов. Всем американским врачам рекомендовано фиксировать курительный статус пациента наряду с температурой, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Однако мы видим, что это не всегда работает. Значительно больших изменений можно достичь, если медицинские работники будут работать с использованием бланков, содержащих нужные вопросы. Введение новых бланков медицинской документации – значительно большее достижение, чем новый приказ по министерству здравоохранения.

--------------------------------------------------------------------------------------------