Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Табак и здоровье. Выпуск №18.

Медицинские новости 29 августа - 4 сентября 2004 года

Содержание

Сердечно-сосудистая патология

Установлены девять факторов риска, которые объясняют большинство случаев инфаркта миокарда

BMJ, 4 сентября 2004 года
Заболевания сердца и инсульты, вместе взятые, являются в мировом масштабе убийцей номер 1. По оценкам 1998 года, от сердечного приступа в мире ежегодно умирают 15 миллионов человек.
Как показало глобальное исследование, проведенное в 52 странах мира, 90% всех сердечных приступов могут быть предсказаны на основании девяти факторов риска, которые остаются одними и теми же по всему миру, независимо от этнической группы или пола.
Два фактора риска: (1) измененное соотношения аполипопротеина А-I и аполипопротеина В, которое является более чувствительным маркером, чем соотношение липопротеинов высокой и низкой плотности, и (2) курение - отвечают за две трети общей величины риска.
Согласно результатам исследования, курение от шести до 10 сигарет в день увеличивает риск вдвое, 20 сигарет в день – увеличивают риск в четыре раза, а 40 сигарет в день увеличивают риск в девять раз.
Другие факторы риска включают высокое кровяное давление, диабет, ожирение абдоминального типа, низкое потребление фруктов и овощей, недостаток физической активности и стрессы.
Данное исследование стало первым исследованием такого рода, и охватило 15 152 пациентов, у которых произошел первый сердечный приступ, в сравнении с 14 820 людьми, не имеющими сердечных заболеваний, но того же возраста, пола и места проживания. В данном исследовании были представлены все континенты, кроме Антарктиды.
Ценность данного исследования состоит в том, что до настоящего времени почти все, что люди знают о сердечно-сосудистых заболеваниях, основывается на данных полученных в развитых и богатых странах, хотя пять из шести миллиардов населения Земли живут за пределами этих богатых стран.
Факторы риска сердечных приступов, которые были установлены в данном исследовании и которые являются одинаковыми в разных странах мира, в разных этнических группах, у мужчин и женщин, молодых и старых, ответственны за возникновение 90% сердечных приступов, хотя ранее считалось, что можно предсказать не более половины сердечных приступов. Все девять факторов достаточно легко оценить в клинической практике. Значительная часть из них устанавливается на основе опроса или анкетирования. Ожирение и накопление жира в абдоминальной области оценивается на основе индекса массы тела и путем простых измерений окружностей талии и бедра. Аполипопротеины определяются в плазме крови, при этом удобно, что пациент не должен приходить на анализ натощак. Если рассматривать только факторы, исследуемые посредством опроса, то курение вместе с повышенным артериальным давлением и диабетом повышают риск в 13 раз и отвечают за возникновение 53% случаев острого инфаркта миокарда. Добавление к этим данным профиля аполипопротеидов показывает, что относительный риск увеличивается до 27,7, и эти четыре фактора риска объясняют 75,8% риска.
Человек, у которого имеется полный набор всех факторов риска, может получить сердечный приступ с вероятностью, в 335 раз превышающей риск человека, не имеющего таких факторов риска. Влияние факторов риска более выражено у молодых людей, особенно это касается курения и отклонений в соотношении липидов.
Таким образом, можно констатировать, что теперь известны почти все причины возникновения сердечно-сосудистой патологии, большинство факторов риска поддаются изменению, и эта информация может быть использована для внедрения стратегий снижения риска. Один из выводов данного исследования состоит в том, что контроль над табаком в развивающихся странах должен занять такое же важное место, какое он занимает в западных странах.
Согласно прогнозам, многие развивающиеся страны вскоре могут столкнуться с эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний, и они могут заняться их профилактикой уже сейчас. Исследование показывает, что комбинация изменений стиля жизни, включающая прекращение курения, употребление более здоровой пищи и физические упражнения, может привести к 80-процентному сокращению риска сердечных приступов.
Исследование проводилось в разных странах мира под руководством профессора Салима Юсуфа, руководителя Института Исследований Популяционного Здоровья в университете Гамильтона в Канаде, было представлено 29 августа в Мюнхене, Германия на конференции Европейского Общества Кардиологов. Исследование опубликовано в журнале Ланцет.
Стоимость исследования, в ходе которого 30 тысяч его участников были обследованы на предмет сахарного диабета, уровней холестерина, артериального давления и т.д., опрошены о курении, диетических предпочтениях и прочем, составила 10 миллионов долларов и в его финансировании приняли участие 37 международных спонсоров.

Study indicates nine risk factors explain most heart attacks
BMJ 2004;329:527 (4 September), doi:10.1136/bmj.329.7465.527
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/329/7465/527?etoc

http://www.thestar.com/NASApp/cs/ContentServer?pagename=thestar/Layout/Article_Type1&c=Article&cid= 1093777264863&call_pageid=968332188492&col=968705899037

European Society of Cardiology
http://www.escardio.org/ 
INTER-HEART: a study of risk factors for first myocardial infarction in 52 countries and over 27,000 subjects
http://www.escardio.org/vpo/ESC_congress_information/ ConferenceReleases/Hot_Line_I.htm

INTERHEART: A Landmark Study
http://www.escardio.org/NR/rdonlyres/0C94BBB5-EC9A-4A4A-8AC9-47819A7166A2/0/RIOEUROPEhotlineI.PPT

http://www.escardio.org/vpo/ESC_congress_information/ ConferenceReleases/Yusuf.htm

http://www.escardio.org/knowledge/congresses/clinical/2004/interheart.htm

Прекращение курения

Патология сердца не способствует прекращению курения

30 августа 2004 года
Как показало исследование, доложенное в Мюнхене на конференции Европейского общества кардиологов, более половины европейских курильщиков, у которых возникает инфаркт миокарда или они подвергаются хирургическому вмешательству по поводу сердечно-сосудистой патологии, по-прежнему курят через год, несмотря на анти-табачные кампании и рекомендации врача отказаться от курения.
Исследование, проведенное учеными из Университета Эразмуса в Роттердаме, Нидерланды, охватило 5 551 человек в 15 европейских странах, которые подверглись какому-либо хирургическому вмешательству на сердце. Примерно через полтора года было проведено интервью по поводу курения и тест на монооксид углерода в выдыхаемом воздухе. Примерно 40% пациентов курили до возникновения проблем с сердцем, и 52% из них продолжали курить после того, как выздоровели. Курение продолжалось, несмотря на то, что 88% курильщиков, принявших участие в исследовании, получили рекомендацию прекратить курить.
Это означает, что усилия, направленные на прекращение курения, не достигают именно тех, кто является наиболее уязвимыми жертвами курения. Возникает вопрос о том, насколько эффективно даются рекомендации по прекращению курения.
В большинстве кардиологических клиник отсутствуют программы помощи в прекращении курения, и все сводится лишь к рекомендации врача бросить курить. Но этого недостаточно. Поскольку для многих курение является зависимым состоянием, они просто не получают необходимого лечения. Им бы хотелось перестать курить, но они нуждаются в большей помощи.
Если врач дает рекомендацию по прекращению курения, это лучше, чем если он ее не дает, это повышает успешность прекращения курения вдвое, но этого недостаточно.
Исследование показывает, что для достижения результата необходимы эффективные программы помощи в прекращении курения в сочетании с повышением налогов на табак, запретом табачной рекламы, запретом курения в общественных местах.

http://msnbc.msn.com/id/5868428/

Study: Heart Scares May Not Stop Smokers - New York Times/AP
http://www.nytimes.com/aponline/national/AP-Smoking-Hearts.html

http://www.escardio.org/congresses/esc_congress_2004/

Если никотин-заместительная терапия не работает, возможно, она использовалась в недостаточном количестве

31 августа 2004 года
Курильщики, которые пытаются отказаться от сигарет, могут удвоить шансы на успех, если используют препараты замещения никотина, такие как пластыри, жевательную резинку, таблетки, ингаляторы или назальный спрей. Но три четверти курильщиков, которые используют эти препараты, в результате не прекращают курить, и отчасти это объясняется тем, что они используют недостаточную дозировку или недостаточную длительность лечения.
Недавнее исследование показывает, что курильщикам стоит подумать даже о более интенсивном использовании этих препаратов, чем написано в инструкции. Также обнаружено, что более эффективно использование жевательной резинки или назального спрея в сочетании с пластырем, чем использование любого из этих препаратов в отдельности. Использование этих препаратов после срыва также оказалось эффективным.
Предполагается, что препараты замещения никотина применяются от трех до шести месяцев, с наибольшей интенсивностью в начале данного периода, когда зависимость от никотина проявляется в большей мере. Пластыри сначала используются с дозировкой 21 мг, через две недели они заменяются 14-миллиграмовыми. Существуют также пластыри с дозировкой 7 мг никотина.
Некоторые люди делят пластыри пополам, чтобы уменьшить дозу никотина, но разрезанный пластырь создает непредсказуемую дозу.
Пластырь является безопасным при пользовании сауной. Поскольку высокая температура способствует расширению сосудов, возможно большее всасывание никотина, которое, тем не менее, значительно ниже, чем количество, получаемое при курении.
Потребителям никотиновых жевательных резинок или жевательных таблеток рекомендуется жевать 2-миллиграмовый кусочек каждые 1-2 часа, добавляя дополнительную дозу при возникновении сильной тяги. Через шесть недель рекомендуемая дозировка уменьшается до одной дозы каждые два-четыре часа, а еще через три недели до одной дозы через 4-8 часов.
Идея состоит в том, чтобы организм получал никотин постоянно. Но многие люди достают резинку или таблетку лишь тогда, когда ощущают сильную тягу к сигарете. Другая ошибка состоит в том, что многие желающие отказаться от курения прекращают никотиновую терапию через пару недель, и в большинстве случаев важным фактором оказывается стоимость лечения, которая составляет примерно 3 доллара в день. Но некоторые отказываются от лечения, так как им не нравится вкус никотиновых резинок и таблеток, напоминающий вкус перца. Третьи отказываются от препаратов, так как не хотят больше потреблять никотин. Люди необоснованно боятся никотина, считая, что это он вызывает рак и другие виды вреда, связанные с сигаретами. Фактически же болезни вызываются монооксидом углерода, смолами и бесчисленными токсическими частицами, содержащимися в табачном дыме. Хотя у курильщиков возникает зависимость от никотина, но это не он повышает риск рака, заболеваний легких и сердца.
Ношение пластыря, когда пытающийся бросить курить человек выкурил одну-две сигареты, удваивало его шансы избежать полного срыва и возврата к курению.
Когда никотиновые резинки и пластыри стали продаваться без рецепта, некоторые эксперты высказывали опасения, что люди будут использовать их значительно дольше, чем рекомендуется. Но недавний опрос показал, что не более чем 5-10 процентов используют их дольше одного года.
Длительное использование никотин-заместительной терапии может быть особенно полезным для женщин, поскольку недавно проведенный мета-анализ работ, касающихся применения НЗТ для прекращения курения, показал, что женщины с большей вероятностью срываются через год после начала лечения. (Cepeda-Benito A, Reynoso JT, Erath S. Meta-analysis of the efficacy of nicotine replacement therapy for smoking cessation: differences between men and women. J Consult Clin Psychol. 2004 Aug;72(4):712-22.)

http://www.nytimes.com/2004/08/31/health/31cons.html

Комментарий. Данный материал подчеркивает позитивные результаты применения НЗТ и практически не затрагивает существующих ограничений данного метода лечения никотиновой зависимости, к которым привлекают внимание некоторые другие авторы. В этом смысле данную статью в New-York Times можно считать рекламной. Однако чрезвычайно важно, чтобы и НЗТ, и другие методы лечения табачной зависимости становились все более доступными, как по цене, так и по информации о них. В этом первостепенная роль принадлежит, разумеется, представителям медицинской профессии.

Лекарство для лечения ожирения и курения

30 августа 2004 года
Ожидается, что в течение ближайших двух лет появится лекарство, которое при ежедневном однократном приеме позволит уменьшить массу тела и отказаться от курения.
Лекарство римонабант, которое будет продаваться под торговым названием Acomplia, действует на недавно обнаруженную эндоканнабиноидную систему головного мозга, которая участвуют в контроле аппетита и тяге к курению. Результаты исследования, доложенные на конференции Европейского Общества Кардиологов в Мюнхене, показали, что 40-45% пациентов, страдающих ожирением или излишним весом и принявших участие в исследовании, потеряли 10% массы тела.
Препарат также сокращает содержание в крови вредных липидов и устраняет метаболический синдром, ведущий к диабету. Избыточный вес, курение и диабет являются факторами риска заболеваний сердца.
Исследования эндоканнабиноидной системы головного мозга были начаты в связи с тем, что люди, которые курят каннабис, часто испытывают резкое усиление аппетита.
Исследователи обнаружили, что когда данная система головного мозга активизируется, усиливается аппетит и желание курить. Препарат блокирует рецепторы эндоканнабиноидной системы, которые находятся и в головном мозге, и в жировых клетках. Складывается впечатление, что препарат восстанавливает баланс в организме, сокращая потребность в потреблении пищи, когда насыщение уже наступило.
В настоящее время 13 тысяч человек в мире участвуют в семи клинических испытаниях римонабанта, в результате которых предполагается оценить его воздействие на массу тела, курение и диабет.

http://portal.telegraph.co.uk/news/main.jhtml?xml=/news/2004/08/30/wpill30.xml

RIO-Europe Trial: Effect of rimonabant on weight reduction and metabolic risk factors
http://www.escardio.org/NR/rdonlyres/0C94BBB5-EC9A-4A4A-8AC9-47819A7166A2/0/RIOEUROPEhotlineI.PPT

Sanofi weight loss trial success - Financial Times
http://news.ft.com/cms/s/fadb9328-fa20-11d8-b984-00000e2511c8.html

Trial paves way for obesity wonder pill - The Guardian
http://www.guardian.co.uk/uk_news/story/0,,1293732,00.html

LOSE THAT GUT: Superpill helps smokers quit ..and get slimmer - The Mirror
http://www.mirror.co.uk/news/allnews/page.cfm?objectid=14038106&method=full&siteid=50143

--------------------------------------------------------------------------------------------