Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Табак и здоровье. Выпуск N28

Табак и онкологические заболевания

апрель 2006 года

Содержание

Курение как фактор риска злокачественных опухолей

27 марта 2006 года (АНН). «Курение является одним из основных факторов риска злокачественных опухолей», - сообщил президент РАМН, директор ГУ РОНЦ им. Блохина, академик РАН и РАМН Михаил Давыдов на Российско-Американской конференции «Профилактика и лечение злокачественных опухолей, связанных с курением». На конференции более 30 специалистов по онкологии из России, США и стран Европы представили свои доклады. Михаил Давыдов сообщил, что ежегодно в мире выявляют 10 млн. новых больных злокачественными опухолями и 6 млн. человек умирают от них. «Смертность от злокачественных опухолей больше, чем от ВИЧ-инфекции, туберкулеза и малярии вместе взятых. Курение является одним из основных факторов риска злокачественных опухолей». По данным всемирного исследования курения среди молодежи, в России курят 9% юношей и 8% девушек в возрасте 13-15 лет. Кроме того, 55% подростков подвергаются воздействию пассивного курения дома и 73% в общественных местах. «Россия нуждается в неотложных мерах по борьбе с курением, направленных на уменьшение числа подростков, начинающих курить, и помощи в отказе от курения», - сообщил вице-президент онкологического центра Фокс-Чейз профессор Paul F. Engstrom. Одним из основных проектов российско-американского альянса по онкологии совместно с ГУ РОНЦ им. Блохина РАМН и национальным институтом рака США является борьба с курением в России, объединение интеллектуального и научного потенциала организаций-участников альянса для разработки новейших методов лечения и диагностики, дальнейших исследований в области онкологии, открытий в профилактике и лечении раковых заболеваний, организации совместных научно-исследовательских проектов участников альянса. «Мы надеемся, что эта конференция станет очередным этапом в совместной борьбе и поводом дальнейшего укрепления отношений между российскими и американскими специалистами. Ведь борьба с курением - это, в первую очередь, профилактика рака», - сообщил Михаил Давыдов. Joe Harford, директор международного офиса национального института рака США сообщил, что в России самый высокий уровень смертности от злокачественных опухолей и от рака легких, особенно, среди мужчин. К 2025 году курение будет ежегодно уносить примерно 10 млн. жизней, 75% смертей будет приходиться на развивающиеся страны. «Мы должны совместными усилиями остановить развитие эпидемии рака в России. А также убедить самих врачей бросить курить, потому что они являются примером для общества», - отметил Joe Harford.
http://www.annews.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=36107

Поддающиеся изменению факторы риска по-прежнему составляют основную часть причин рака в мировом масштабе

CA Cancer J Clin 2006; 56:64-65
The Lancet (2005;366:1784-1793).
Как показало недавнее исследование Гарвардской школы здравоохранения, девять поддающихся изменению факторов риска обусловливают более трети смертей от злокачественных опухолей по всему миру. Из них курение и потребление алкоголя наносят наибольший вред. Другие оцененные факторы риска включают чрезмерную массу тела или ожирение, недостаточную физическую активность, низкое потребление овощей и фруктов, незащищенный секс, загрязнение воздуха в городах, загрязнение воздуха жилищ продуктами сгорания топлива, а также инъекции в медицинских учреждениях, сделанные с использованием загрязненного инструментария.

Исследователи рассмотрели влияние каждого из этих факторов на развитие 12 различных типов злокачественных опухолей с учетом возраста, пола и региона земного шара. Использовались данные из различных источников, включая проект ВОЗ «Comparative Risk Assessment», в ходе которого предпринимается инициатива оценки влияния факторов, вносящих вклад в мировое бремя болезней.

Из 7 миллионов смертей от злокачественных опухолей, произошедших в мире в 2001 году, по оценкам команды исследователей, 2,43 миллиона (35%) могут быть отнесены за счет кумулятивного влияния этих девяти факторов. Оказалось, что курение вносит наибольший вклад в смертность, вызывая 21% из этих смертей (29% смертей от злокачественных опухолей в странах с высоким уровнем дохода и 18% в странах с низким или средним уровнем дохода). Потребление алкоголя обусловливает около 5% смертей от злокачественных опухолей в мире и столько же – низкое потребление фруктов и овощей.

"Эти результаты отчетливо демонстрируют, что многие важные в мировом масштабе типы злокачественных новообразований могут быть предотвращены посредством изменения поведения, образа жизни и вмешательств, касающихся состояния окружающей среды," - заявил руководитель исследования Мажид Эззати (Majid Ezzati). Другие эксперты также высказывают подобные мнения. "Интересно то, что даже без учета потенциального влияния ранней диагностики и лечения, не менее одной трети смертей от злокачественных опухолей может быть предотвращено," - заявил Майкл Тан (Michael Thun), вице-президент по эпидемиологии и мониторингу Американского общества рака. Результаты исследования привлекают внимание к тем сферам, в которых США достигли существенного прогресса в сокращении бремени злокачественных опухолей. Например, влияние незащищенного секса на смертность от рака (посредством передачи вируса папилломатоза человека, который может вызвать рак шейки матки) выше в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов, таких как США, где широко распространен скрининг на рак шейки матки.

Подобным образом, риск инъекций загрязненным инструментарием остается проблемой в странах с низким уровнем доходов, имеющих плохие санитарные условия и недостаточные ресурсы для вакцинации против таких инфекций, как гепатит, который может привести к раку печени.

С другой стороны, отчет демонстрирует огромный ущерб, создаваемый в США такими факторами, как чрезмерная масса тела и ожирение. Исследователи показали, что после курения и потребления алкоголя избыточная масса тела является третьей наиболее важной причиной рака в странах с высоким уровнем доходов. (В странах с низким или средним уровнем доходов третьим наиважнейшим фактором является недостаточное потребление овощей и фруктов.)

Избыточная масса тела оказалась наиболее значимой причиной для таких локализаций злокачественных опухолей, как рак толстого и прямого кишечника, рак молочной железы, а также рак матки.

Влияние избыточной массы тела может быть на самом деле даже больше, чем показали исследователи, поскольку распространенность ожирения и избыточной массы тела нарастает гигантскими темпами, в особенности в США и других развитых странах.

Исследование показывает возможности для политики общественного здравоохранения и клинических интервенций. Например, расширение контроля над табаком посредством Рамочной конвенции по контролю над табаком и других средств может существенно сократить смертельное влияние курения.

Разработка вакцин против вируса папилломатоза человека является многообещающим шагом для сокращения заболеваемости и смертности, связанной с раком шейки матки, особенно в тех регионах, где скрининг пока еще не является широко применяемым.

Меры такого рода являются решающими в тех регионах мира, где развитие медицинских служб пока не является достаточным.

Чтобы выиграть войну против рака, мы должны сфокусироваться не столько на прогрессе в биомедицинских технологиях, сколько на технологиях и политических решениях, которые изменяют поведение людей и состояние окружающей среды, способные вызвать рак, сказал Эззати.

http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/56/2/64
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673605677252/abstract

Консультирование с целью прекращения курения со стороны российских онкологов: каковы возможности для действий в Российской Федерации

Smoking Cessation Counseling by Russian Oncologists: Opportunities for Intervention in the Russian Federation. International Journal of Behavioral Medicine 2006, Vol. 13, No. 1, Pages 8-15
Robert A. Schnoll*, Paul F. Engstrom*, Somasundaram Subramanian**, Lev Demidov**, Dustin B. Wielt*.
* Fox Chase Cancer Center, Division of Population Science, Philadelphia, Pennsylvania, USA
**Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow, Russia

Цель исследования состояла в том, чтобы изучить степень подготовленности российских онкологов к предоставлению консультаций по прекращению курения, а также оценить существующую практику и убеждения, касающиеся предоставления помощи в прекращении курения. Шестьдесят три онколога, работающие в большом онкологическом центре в Москве, приняли участие в опросе. Результаты свидетельствуют о том, что российские онкологи, во-первых, не имеют достаточной подготовки в области прекращения курения, во-вторых, редко предлагают помощь в прекращении курения, в-третьих, демонстрируют убеждения, которые могут выступать в качестве барьеров на пути предоставления такой помощи, в-четвертых, нуждаются в обучении консультированию курильщиков.
http://www.leaonline.com/doi/pdfplus/10.1207/s15327558ijbm1301_2

Распространенность и корреляты потребления табака среди российских онкологических пациентов: их значение для разработки мер помощи в прекращении курения

Prevalence and Correlates of Tobacco Use Among Russian Cancer Patients: Implications for the Development of Smoking Cessation Interventions at a Cancer Center in Russia. International Journal of Behavioral Medicine 2006, Vol. 13, No. 1, Pages 16-25
Robert A. Schnoll*, Paul F. Engstrom*, Somasundaram Subramanian**, Lev Demidov**, Dustin B. Wielt*, Mourad Tighiouart*.
* Fox Chase Cancer Center, Division of Population Science, Philadelphia, Pennsylvania, USA
**Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow, Russia

Исследование оценило уровень распространенности курения среди 399 онкологических больных в России и связь потребления табака и готовности к прекращению курения с другими характеристиками. Полученные результаты свидетельствуют, что 41,6% онкологических пациентов являются курильщиками. Курение более распространено среди мужчин, имеющих диагноз рака легкого или рака толстой или прямой кишки. Курильщики менее информированы о негативном влиянии курения, редко сообщают о преимуществах прекращения курения и часто о его негативных последствиях. Курильщики также не считают высоким собственный риск, связанный с курением, и характеризуются более выраженными фаталистскими убеждениями.
http://www.leaonline.com/doi/abs/10.1207/s15327558ijbm1301_3

Рак легкого – коварный убийца

11 марта 2006 года (Chicago Tribune). Dana Reeve, вдова актера Christopher Reeve, прожила всего 210 дней после того, как публично было заявлено, что ей был поставлен диагноз рака легкого. Покойный ведущий ABC-TV Peter Jennings прожил всего 124 дня после обнаружения такой же грустной новости. К сожалению, очень немного героических историй, касающихся выживания после установления диагноза рака легкого.

Рак легкого является наиболее частым видом рака во всем мире, и он убивает больше людей каждый год, чем любой другой вид рака. Ожидается, что в этом году в мире будет обнаружено более одного миллиона новых случаев и произойдет более миллиона смертей.

Рак легкого развивается в течение многих лет, прежде чем его можно обнаружить. К тому времени, когда у больного появляются симптомы – хронический кашель, одышка, потеря веса, головная боль, боль в грудной клетке и другие – в большинстве случаев бывает уже слишком поздно для того, чтобы успешно лечить болезнь. Ожидаемый процент выживших через пять лет для рака легкого составляет всего 15,3%. Для сравнения при раке толстого кишечника он составляет 64%, при раке молочной железы 88%, а при раке простаты 99,8%.

В целом новости, касающиеся рака, были в последнее время в основном благоприятными. Американское общество рака объявило, что в 2003 году произошло снижение количества смертей от рака в США, и это впервые за период более 70 лет. Улучшения в диагностике, лечении и профилактике дают отдачу. Широкое использование скрининговых методов диагностики спасает жизни. Однако рак легких не поддается воздействию каких бы то ни было методов ранней диагностики или лечения. С другой стороны, его факторы риска, в основном, хорошо известны. 80% всех пациентов с раком легкого были курильщиками. И курение является ведущим фактором риска. Вторым является радон, радиоактивный газ, который образуется естественным образом при распаде урана. Он отвечает за 10-14% смертей от рака легкого. Смертность от рака легкого снизилась в течение предыдущего десятилетия среди мужчин, но не среди женщин. Это отчасти объясняется тем, что женщины начали курить в большем масштабе позднее, чем мужчины, поэтому сейчас наблюдается рост заболеваемости среди женщин. Но эта история не лишена загадок. Женщины, которые никогда не курили, сейчас составляют 20 процентов случаев рака легкого. Это в два раза больше, чем среди мужчин. Эксперты не могут объяснить данного явления. Но в целом послание понятно: не курите, курение приглашает к Вам коварного убийцу.
http://www.chicagotribune.com/features/health/chi-0603110111mar11,1,1158825.story

Потребление фруктов сокращает эффект курения на риск рака мочевого пузыря. Бельгийское исследование рака мочевого пузыря случай-контроль

Fruit consumption reduces the effect of smoking on bladder cancer risk. The Belgian case control study on bladder cancer. International Journal of Cancer, Published Online: 27 Dec 2005
Eliane Kellen 1, Maurice Zeegers 1 2, Aimée Paulussen 3, Martien Van Dongen 4, Frank Buntinx 1 5
1Department of General Practice, Comprehensive Cancer Institute Limburg, Katholieke Universiteit Leuven, Belgium
2Department of Public Health and Epidemiology, University of Birmingham, United Kingdom
3Department of Genetics and Cell Biology, Research Institute Nutrim, Maastricht University, The Netherlands
4Department of Epidemiology, Research Institute Nutrim, Maastricht University, The Netherlands
5Department of General Practice, Research Institute Caphri, Maastricht University, The Netherlands

Исследование было направлено на проверку гипотезы, что потребление фруктов и овощей может быть связано с пониженным риском рака мочевого пузыря, и что возможно взаимодействие этого эффекта с курением и метаболическим генетическим полиморфизмом. В бельгийской провинции Лимбург было проведено исследование случай-контроль на основе популяционной выборки среди 200 случаев и 385 контролей. Логистический регрессионный анализ использовался для подсчета соотношения шансов (ORs) возникновения рака мочевого пузыря и соответствующих 95% доверительных интервалов. Оценивалось влияние курения на модификацию этого эффекта. Также было оценено взаимодействие между потреблением фруктов и различными метаболическими типами (GSTM1, GSTT1, NAT2 и SULT1A1) среди курильщиков.

Общее потребление овощей не было достоверно связано с риском рака мочевого пузыря. Однако общее потребление фруктов имело отрицательную связь с риском рака мочевого пузыря (OR 0.61, 95% CI 0.37-0.99). Среди индивидов с низким потреблением фруктов, люди, сообщившие о курении когда-либо в жизни, имели значительно повышенный риск рака (OR: 4.23, 95% CI: 1.91-9.40). С увеличением ежедневного потребления фруктов риск развития рака мочевого пузыря у курильщиков уменьшался, хотя и оставался достоверно повышенным (OR: 2.15; 95CI%: 1.15-4.05). Не было обнаружено какого-либо взаимодействия во влиянии потребления фруктов и метаболических типов на риск развития рака. Исследователи делают вывод, что потребление фруктов может снизить влияние курения на развитие рака мочевого пузыря. Антиоксиданты, содержащиеся во фруктах, могут защитить от повреждений, вызванных свободными радикалами, обнаруживаемыми в табачном дыме.
http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/112222962/ABSTRACT

Увеличивает ли риск рака потребление бездымного табака?

21 февраля 2006 года (Dagens Nyheter). Доклад обсуждает различные виды рисков для здоровья, связанных с бездымным табаком для орального потребления и основывается на обзоре научной литературы, охватывающем несколько сотен опубликованных научных статей. Имеются надежные доказательства того, что бездымный табак содержит несколько канцерогенных веществ. Эксперименты на животных показывают, что он может привести к развитию рака. Результаты эпидемиологических исследований, касающихся риска развития рака в связи с долгосрочным воздействием бездымного табака не вполне согласуются между собой. Некоторые исследования показали повышенный риск, например, рака полости рта и рака поджелудочной железы, в то время как другие исследования не смогли подтвердить данную связь. Однако общая оценка проведенных исследований указывает, что шведский бездымный табак является канцерогенным. Тот факт, что бездымный табак для орального применения вызывает рак, был в последнее время доказан Международным агентством исследований рака, наиболее уважаемым органом в мире, занимающимся оценкой риска рака. И этот вывод частично базировался на исследованиях, касающихся шведского бездымного табака.

При оценке такого риска существует проблема, связанная с ролью рака, вызванного курением, например, рака полости рта среди курильщиков. Это может быть особенно справедливо в отношении бездымного табака для орального применения, поскольку существуют доказательства того, что курильщики, употребляющие бездымный табак, курят меньше вследствие того, что бездымный табак частично покрывает их потребность в никотине. Один из путей преодоления данной проблемы состоит в том, чтобы исследовать риск потребления бездымного табака среди людей, которые никогда не курили. Одно из исследований показало, что риск развития рака среди потребителей бездымного табака, которые никогда не курили, достоверно возрастает в четыре-пять раз. Современные исследования также указывают, что бездымный табак увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом складывается впечатление, что его потребление не увеличивает риск инфаркта миокарда. Кроме того, некоторые исследования указывают, что бездымный табак увеличивает риск гипертензии и сахарного диабета, а также что потребление этого вещества во время беременности может привести к увеличению риска преждевременных родов и других осложнений беременности. При этом результаты пока не являются достаточными для надежных заключений. Потребление бездымного табака менее опасно, чем курение, которое является чрезвычайно вредным для здоровья. При этом потребление бездымного табака не является безвредным. И все должны быть заинтересованы в том, чтобы общественность в целом, службы здравоохранения, а также другие органы власти получили сбалансированное представление о создаваемом риске. К сожалению, в отношении нескольких ключевых вопросов существует недостаток знаний, касающихся риска для здоровья, связанного с потреблением бездымного табака для орального применения.
Sven Cnattingius, Professor. Department of Medical Epidemiology and Biostatistics, Karolinska
Institutet
Roland Grafström, Professor. Institute of Environmental Medicine, Karolinska Institutet
Olof Nyrén, Professor. Department of Medical Epidemiology and Biostatistics, Karolinska
Institutet
Göran Pershagen, Professor. Institute of Environmental Medicine, Karolinska Institutet

--------------------------------------------------------------------------------------------

Бюллетень «Табак и здоровье» - это информация для специалистов,
интересующихся медицинскими вопросами контроля над табаком
Вопросы и комментарии направляйте по адресу
Другие выпуски бюллетеня Табак и здоровье http://www.adic.org.ua/nosmoking/heanews
Подписаться на бюллетень или отказаться от подписки можно по адресу
http://www.adic.org.ua/nosmoking/subscribe.htm