Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre
|
 |
 |
 |
 |
 |
Ресурсный центр по контролю над табаком
|
|
|
|
|
|
|
|
Бюллетень КОНТАКТ - тематический выпуск №25декабрь 2006 годаРаспространенность курения в странах бывшего СССРДанные о распространенности курения – где их брать и можно ли их сравниватьОдним из обязательных вопросов журналистов во время интервью на тему курения является вопрос о том, сколько людей в стране курит. Нередко журналисты просят уточнить, как изменилось число курящих во времени, насколько оно отличается в зависимости от пола, возраста, образования, доходов и иных параметров. Многих журналистов также интересует, насколько отличаются уровни курения в разных странах. Журналистам часто кажется, что данные о курении собираются уже длительное время, они точны, сравнимы и любой специалист в области курения владеет подобной информацией, нужно только найти такого специалиста. Между тем, реальная ситуация с мониторингом уровня курения в стране может быть далека от идеальной. Например, в Украине первый национальный репрезентативный опрос всего населения с вопросами о курении был проведен только в 2000 году по инициативе британских исследователей. После этого проводился целый ряд подобных опросов, но все они финансировались из средств зарубежных или международных организаций. С 2000 года Госкомстат Украины включает вопросы о курении в опросы домашних хозяйств, однако методика этих опросов делает их результаты трудно сопоставимыми с результатами других опросов. И хотя в разных странах проводится много опросов на тему курения, сравнивать их результаты нужно с осторожностью, так как опросы могут иметь существенные отличия, которые влияют на их результат. К таким отличиям относятся: 1. Возраст респондентов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить опросы о курении среди всех людей 15 лет и старше. Однако нередко такие опросы проводятся, например, среди населения 18 лет и старше. Сопоставлять данные в таком случае нужно с оговорками. 2. Проблемы репрезентативности выборки. Для характеристики ситуации с курением в стране в целом нужно брать данные опросов, которые с достаточной полнотой представляют население страны в целом. Между тем, опросы иногда проводятся только среди городского населения, только в отдельных городах и регионах, только среди определенных групп населения (чаще всего среди молодежи). При этом данные таких опросов могут ошибочно представляться как репрезентативные для страны в целом. 3. Методика опроса. Считается, что наиболее точные ответы респондент дает в интервью с глазу на глаз. Однако проведение опроса по такой методике обходится дорого и поэтому иногда респондентов опрашивают, например, по телефону. В таком случае отдельные молодые люди могут скрыть факт своего курения, если рядом с телефоном находится кто-то из взрослых. Методика опроса домашних хозяйств также дает заниженные данные о курении, так как при его проведении глава семьи отвечает о том, кто из остальных членов семьи курит, а кто нет. При этом факты курения (особенно среди молодых девушек) нередко скрываются. К тому же многие семьи (особенно более обеспеченные и с разными источниками доходов) отказываются принимать участие в таких опросах, и поэтому картина получается искаженной. 4. Формулировка вопроса (что курят). В некоторых опросах людей спрашивают, что они курят: сигареты, самокрутки, трубки, сигары. При этом один человек может курить несколько видов табачных изделий, поэтому складывать данные по числу курящих разные виды табачных изделий, чтобы получить общее число курящих, в таком случае нельзя. 5. Формулировка вопроса (частота курения). В некоторых опросах респондентов спрашивают о том, как часто они курят, и затем выделяют группы тех, кто курит ежедневно, и тех, кто курит не каждый день. Однако при представлении результатов опроса могут приводиться данные как только по ежедневным курильщикам, так и по суммарному числу ежедневных и неежедневных курильщиков. В других опросах людей просто спрашивают: «Курите ли Вы?», при этом часть людей, которые курят не каждый день, на такой вопрос могут ответить, что они не курят. Помимо объективных методологических трудностей, причиной ошибок нередко может быть интерпретация данных опросов. К наиболее типичным ошибкам относятся: 1. Представление данных о распространенности курения среди мужчин как данных о курении населения в целом (например, это сделал известный сайт Washington Profile, с подачи которого эти данные пошли гулять по иным СМИ). 2. Непонимание отличий между количеством курящих (число людей) и распространенностью курения (проценты). В результате можно прочитать, что, например, Армения занимает первое место в мире по числу курящих. С помощью каких вопросов устанавливается распространенность куренияПодробное описание методики мониторинга распространенности курения, включая базовые термины и методики, приведено в Главе 8 книги ВОЗ «Руководство по контролю и мониторингу табачной эпидемии», выпущенной в 1998 году [1]. Для оценки распространенности курения ВОЗ рекомендует задавать следующие ЧЕТЫРЕ вопроса (назовем эту методику Опрос Q4): 1. Курили ли вы когда-нибудь (в том числе всего одну сигарету или ее часть)? (Да/Нет). 2. Выкурили ли вы минимум 100 сигарет или эквивалентное количество табака за всю вашу жизнь? (Да/ Нет) 3. Курили ли вы когда-нибудь ежедневно? (Да/Нет). 4. Вы курите сейчас ежедневно, нерегулярно или не курите вообще? В зависимости от ответов респондентов делят на следующие категории: А. Никогда не курившие – те, кто ответил «Нет» на Вопрос 1. Б. Экспериментаторы - те, кто ответил «Да» на Вопрос 1, но при этом – «Нет» на Вопрос 2. В. Нерегулярные курильщики: Вопросы 1 и 2 – «ДА», вопрос 4 – ответ «Нерегулярно». В зависимости от ответа на Вопрос 3 выделяют сокращающих потребление курильщиков («Да» на вопрос 3) и продолжающих нерегулярных курильщиков («Нет» на вопрос 3). Г. Ежедневные курильщики - Вопросы 1, 2 и 3 – «ДА», вопрос 4 – ответ – Ежедневно. Д. Бывшие курильщики - Вопросы 1 и 2 – «ДА», вопрос 4 – ответ – «Не курю вообще», среди бывших курильщиков можно выделить бывших ежедневных и бывших нерегулярных курильщиков, в зависимости от ответа на Вопрос 3. Для научного анализа развития табачной эпидемии в стране важно отслеживать динамику по каждой из вышеуказанных категорий и подкатегорий, однако при представлении результатов опроса политикам либо СМИ эти категории обычно объединяются, при этом вариантов объединения может быть несколько: 1. Курильщики (В+Г) и некурящие (А+Б+Д). 2. Курильщики (В+Г), бывшие курильщики (Д) и некурящие (А+Б). 3. Когда-либо курившие (В+Г+Д) и некурящие (А+Б). 4. Когда-либо пробовавшие курить (Б+В+Г+Д) и никогда не курившие (А). При этом если обобщение данных разных опросов проходило по разным вариантам, сравнение их приведет к ошибочным выводам, например, если сравнить число некурящих по вариантам 1 и 4. Проблемы сравнения результатов разных опросов возникают, когда при проведении опросов вместо рекомендованных ВОЗ вопросов используют другие вопросы. Во многих исследованиях, например, в статьях Анны Гилмор с соавторами [2, 3, 13], использовались следующие два вопроса (назовем эту методику Опрос Q2): 1. Курили ли Вы когда-либо? Иногда те же два вопроса задаются в обратном порядке: а) Курите ли вы сейчас (да/нет); б) Курили ли Вы в прошлом (да/нет). Эти два вопроса могут быть объединены в один, например: «Скажите, пожалуйста, Вы курите, курили раньше и бросили или никогда не курили?» По результатам таких опросов выделяются следующие категории: 1. Никогда не курившие («Нет» на вопрос 1) – соответствует категории А. 2. Нынешние курильщики («Да» на вопросы 1 и 2) – соответствует сумме категорий В и Г. 3. Бывшие курильщики («Да» на вопросы 1 и «Нет» – на вопрос 2) - соответствует сумме категорий Б и Д. Главная сложность заключается в интерпретации последней категории, так как: а) при такой формулировке пары вопросов некоторые экспериментаторы могут ответить «Нет» на вопрос 1; б) отнесение к бывшим курильщикам как бывших ежедневных курильщиков, так и экспериментаторов приводит к тому, что данные Опроса Q2 нельзя сравнивать с данными опроса Q4 (Б+Д > Д). В самом простом варианте опроса у респондентов спрашивают: «Курите ли Вы?» (назовем эту методику Опрос Q1): Вроде бы результаты такого опроса должны соответствовать результатам опроса Q4, обобщенным по варианту 1, однако некоторые нерегулярные курильщики на подобный вопрос могут ответить «Нет» и поэтому число курильщиков при Опросе Q1 может быть занижено. К тому же Опрос Q1 вообще не позволяет установить число бывших курильщиков. Учитывая вышеизложенное, мы попытаемся обобщить результаты различных опросов, проводившихся в странах СНГ. При этом мы будем оценивать только распространенность курения среди мужчин и женщин, не вдаваясь в отличия уровней курения в зависимости от образования, возраста, дохода и т.д. Распространенность курения в отдельных странах СНГУкраинаПервый национальный репрезентативный опрос о курении был проведен в Украине в феврале 2000 года группой исследователей во главе с Анной Гилмор [2]. Позже опросы были проведены такими организациями как Институт социологии (ИС), Институт социальных исследований (ИСИ), Киевский международный институт социологии (КМИС). Результаты этих опросов приведены в Таблице 1. С 2000 года Государственный комитет статистики Украины включает в свои ежегодные опросы домашних хозяйств вопросы о курении, используя вопросы Q1. Мы уже упоминали выше о методологических проблемах опросов домашних хозяйств, которые приводят к занижению уровней распространенности курения, особенно среди девушек. К тому же опубликованные данные Госкомстата касаются распространенности курения среди населения старше 12 лет (Таблица 2). Мы пересчитали данные Госкомстата за некоторые годы отдельно для мужчин и женщин старше 16 лет (Таблица 3). Все проводимые в Украине опросы можно разбить на 2 группы, в зависимости от методики:
Очевидно, что эти различия обусловлены методологическими трудностями и для отслеживания динамики распространенности курения нельзя сравнивать данные опросов двух групп. Возможно, стоит сравнивать данные по ежедневным курильщикам опросов первой группы с данными опросов второй группы, в которых данные об уровнях курения не занижаются из-за иных методологических проблем, таких как возраст опрашиваемых. Отметим, что обе группы опросов позволяют предположить, что в 2000-2005 году распространенность курения в Украине возросла, как минимум, среди женщин. РоссияВ Российской Федерации с 1992 по 2004 год почти ежегодно проводились опросы о здоровье в рамках финансируемого правительством США проекта "Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения" (РМЭЗ) (The Russian Longitudinal Monitoring Survey – RLMS). В рамках этого проекта задавались, среди прочих, вопросы о курении. Хотя, судя по вопроснику, задавались вопросы, позволявшие определить число бывших курильщиков, в опубликованных отчетах [6-8] имеются данные, полученные исходя из ответа на вопрос «Курите ли Вы в настоящее время?», то есть в виде Опроса Q1. Данные этой серии опросов приведены в Таблице 4. Помимо вышеупомянутых опросов, опросы о курении проводили и иные агентства. Вопросы при этом задавались разные, но все опросы проводились среди населения старше 18 лет. Их результаты представлены в Таблице 5. Анализ данных всех вопросов показывает отсутствие серьезных расхождений в данных различных опросов. Распространенность курения среди мужчин колеблется в пределах 59-66%, среди женщин она, несомненно, выросла с начала 1990-х годов, но в последние годы стабилизировалась на уровне 13-17%. Для взрослого населения России в целом распространенность курения колеблется на уровне 35-40%, и, судя по всему, в 2000-е годы является довольно стабильной. Различия в доле бывших курильщиков 7% в опросе ВЦИОМ 2000 года и 11-13% в трех других опросах, очевидно, связано с тем, что первый опрос проводился по Q4, а остальные - по Q2, и в число бывших курильщиков попала часть «экспериментаторов». БеларусьДля Беларуси нам удалось обнаружить данные 5 опросов, результаты которых приведены в Таблице 6. Данные опросов позволяют предположить, что распространенность курения в Беларуси в 2000-е годы возросла среди женщин, а среди мужчин оставалась достаточно стабильной. Сравнение данных по России, Украине и Беларуси показывает сходство уровней распространенности курения в этих странах: 55-65% среди мужчин, 10-20% среди женщин и 30-40% среди населения в целом. Хотя в отдельных странах можно отследить динамику распространенности курения (среди женщин она определенно возросла во всех трех странах), однако различия уровней курения в России, Украине и Беларуси могут объясняться различиями методики проведения опросов, и поэтому мы делаем вывод, что уровни распространенности курения в этих трех странах примерно равны. Отметим, что во всех трех странах опросы, проведенные по методике Q4, давали более высокие уровни курения и, возможно, для сравнения данных опросов, проведенных по разным методикам, из опросов Q4 следует брать данные только по ежедневным курильщикам. Доля бывших курильщиков во всех странах колеблется в пределах 7-13%, и при этом доля бывших ежедневных курильщиков составляет порядка 9%. МолдоваДля Молдовы имеются данные двух опросов (Таблица 7). Данные двух опросов существенно отличаются. Мы более склонны доверять данным второго опроса, так как он проводился с большим числом вопросов о курении, и его данные дают уровни курения, примерно такие же, как в России, Украине и Беларуси. ЗакавказьеВ Армении было проведено три опроса, результаты которых представлены в Таблице 8. Данные трех опросов в отношении распространенности курения довольно сходны. В Армении курит практически такой же процент мужчин, как и в России, Украине и Беларуси, а вот доля курящих женщин в Армении значительно меньше. По Грузии имеются данные опроса 2001 года, проводившегося в 8 странах СНГ. Общие уровни курения в Грузии и Армении сходны, при этом в Грузии больше уровень курения среди женщин, а в Армении – среди мужчин. Для Азербайджана удалось найти только данные 1999 года с ссылкой на опрос домашних хозяйств, проводимый Главным институтом статистики [16]. Согласно этим данным, в Азербайджане курило 30% мужчин и 1% женщин. Средняя АзияДанных о проведении опросов населения о курении в Таджикистане и Туркменистане обнаружить не удалось. Данные по другим странам представлены в Таблице 9. Данные опросов в Казахстане существенно отличаются, что частично объясняется различием возраста респондентов. Согласно TNS Gallup Media Asia ( http://www.rbc.ru/rbcfreenews.shtml?/20040516193033.shtml) в 2003 году уровень курения среди населения Казахстана составлял 32%. Сравнение уровней курения в странах бывшего СССРДанные наиболее свежих и полных опросов по странам бывшего СССР представлены на Рисунке 1. Как видно, в России, Украине, Беларуси, Молдове и Армении уровень курения среди мужчин превышает 60%. По уровню курения среди женщин выделяются три группы стран: Россия, Украина и Беларусь – около 20%; Молдова, Казахстан, Грузия – порядка 10%; Армения, Кыргызстан, Узбекистан – менее 3%. В странах Балтии уровни курения среди женщин примерно такие же, как в России, Украине, Беларуси, а вот уровни курения среди мужчин уже значительно ниже – порядка 40% [19]. Динамика распространенности курения в развитых странахЕвропаОпрос 25 000 человек старше 15 лет в 25 странах ЕС, проведенный организацией Евробарометр в 2005 году (методика Опрос Q2), показал, что доля курящих людей в ЕС понизилась со времени последнего опроса, проведенного в 2002 году, с 39% до 32% [23]. Доля граждан, заявивших, что они никогда не курили, увеличилась с 42 до 47%, а доля тех, кто курил, но бросил, выросла с 19 до 21%. При этом, если в странах ЕС соотношение курящих – некурящих – бывших курильщиков составляет 32-47-21, то, например, в России 40-46-13. Это говорит о том, что основные усилия в контроле над табаком в странах бывшего СССР следует направить на создание условий для прекращения курения. Из стран ЕС наибольший уровень курения среди населения в целом наблюдается в Греции (43%) и Австрии (42%). То есть в Европейском регионе по этому показателю Украина уступает только этим двум странам. По уровню же курения среди мужчин Украина занимает первое место в Европе. Меньше всего курят в Швеции – 16% курящих среди людей старше 16 лет в 2004 году, при этом Швеция относится к тому небольшому числу стран, где распространенность курения среди женщин выше, чем среди мужчин (соответственно 19 и 14%). Снижение уровня курения в Европе наблюдается не только в странах ЕС. Федеральный департамент здравоохранения Швейцарии заявил, что благодаря ряду профилактических мер, распространенность курения в стране снизилась с 33% до 30% между 2001 и 2005 годами. При этом чаще бросают курить молодые курильщики: среди них распространенность курения упала от 31% до 25%. По данным Центрального Бюро Статистики Норвегии, доля курильщиков среди взрослого населения (старше 16 лет) страны в 2004 году упала до рекордно низкой отметки в 26%. Приблизительно 70 тысяч норвежцев бросили курить только в 2001 году. Среди норвежцев в 1974 году курило 51%, по сравнению с 26% теперь. В странах Западной Европы и других развитых странах отчетливо наблюдается тенденция, заключающаяся в том, что чем выше у человека уровень дохода и образование, тем меньше у него вероятность курения. США, Канада, ЯпонияДолговременные тенденции распространенности курения можно проследить в тех странах, которые уже много лет проводят опросы населения о курении. В Японии из общего числа взрослого населения страны старше 20 лет, курит 26,3%, в том числе 41,3% мужчин и 12,4% женщин. Хотя общий уровень курения устойчиво снижался после пика в 1960-ых годах, в отдельные годы росло курение среди женщин, которое в 2001 году составило 14,7%. Однако в последние годы японские женщины также стали меньше курить. Курение достигло максимума в Японии в 1966 году, когда курило 49,4% взрослых людей и 83,7% мужчин. Уровни распространенности курения среди взрослых (18 лет и старше) американцев продолжают снижаться – уже лишь 20,9% (23,4% мужчин и 18,5% женщин) из них сказали, что курили в 2004 году. Как сообщил Центр контроля и профилактики заболеваний США, это меньше, чем в 2003 году (21,6%) и в 2002 году (22,5%). Уровни курения устойчиво падают с конца 1990-ых годов. Падение с 2002 по 2004 год было наибольшим двухлетним снижением с конца 1980-х годов. В 1965 году в США курило 52% мужчин и 34% женщин старше 18 лет. В наибольшей же степени сократился уровень курения в Канаде, в которой комплекс мер контроля над табаком (большие предупреждения с картинками на пачках сигарет, высокие налоги, запрет табачной рекламы и курения в общественных местах и т.д.) является самым прогрессивным среди всех развитых стран. В Канаде распространенность курения среди людей старше 15 лет уменьшилась с 35% в 1985 году до 19% (22% мужчин и 16% - женщин) в 2005 году. Лишь 15% населения в 2005 году курило ежедневно. Наивысший уровень курения наблюдался в Канаде в 1963 году: 49% (60% мужчин и 38% женщин). Источники
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Бюллетень КОНТАКТ - это информация для всех, кто занимается контролем над табаком на уровне страны, населенного пункта или своего жилища, и делает это активно. |
|
