Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Сдерживание эпидемии. Правительства и экономическая подоплека контроля над табаком

Глава 1
Глобальные тенденции потребления табака 

Хотя люди употребляют табак в течение столетий, сигареты появились в промышленно изготовленной форме только в XIX столетии. С тех пор курение сигарет распространилось во всем мире в массовом масштабе. Сегодня приблизительно один из трех взрослых, или 1,1 миллиарда людей, курят. Из них приблизительно 80 процентов живут в странах с низким и средним уровнем доходов. Частично из-за увеличения численности взрослого населения и частично из-за роста потребления общее количество курильщиков, как ожидается, достигнет к 2025 году приблизительно 1,6 миллиарда человек. 

В прошлом табак часто жевали или курили с помощью различных видов трубок. И хотя эти способы употребления все еще сохраняются, их использование снижается. Фабричные сигареты и различные типы самокруток типа бидис, которые обычно курят в странах Юго-Восточной Азии и Индии, составляют теперь до 85 процентов от всего потребляемого в мире табака. Курение сигарет, очевидно, несет с собой намного больше опасностей для здоровья, чем более ранние формы потребления табака. Поэтому данный доклад сосредоточен на фабричных сигаретах и бидис.

Повышение потребления в странах с низким и средним уровнем доходов

Среди населения стран с низким и средним уровнем доходов потребление сигарет увеличивается приблизительно с 1970 года (см. Рис. 1.1). Среднедушевое потребление в этих странах устойчиво повышалось между 1970 и 1990 годами, хотя восходящая тенденция, видимо, немного замедлилась с начала 1990-х годов. 

В то время как практика курения стала более распространенной среди мужчин в странах с низким и средним уровнем доходов, в течение того же самого периода наблюдалось общее снижение уровня курения среди мужчин в странах с высоким уровнем доходов. Например, во времена пика потребления в середине 20-го столетия в США курили более 55 процентов мужчин, а к середине 1990-х годов их доля упала до 28 процентов. Среднедушевое потребление среди населения стран с высоким доходом в целом также понизилось. Однако, среди некоторых групп в этих странах, таких как подростки и молодые женщины, доля тех, кто курит, в 1990-х годах выросла. В целом же эпидемия курения распространяется от ее первоначального центра, мужчин в странах с высоким доходом, на женщин в странах с высоким уровнем доходов и мужчин в странах с низким доходом. 

В последние годы международные торговые соглашения либерализовали глобальную торговлю для многих товаров и услуг. Сигареты не стали исключением. Удаление торговых барьеров способствует усилению конкуренции, которая приводит к более низким ценам, росту рекламной деятельности и другим действиям, которые стимулируют спрос. В результате одного исследования был сделан вывод, что в четырех азиатских странах, которые открыли свои рынки в ответ на американское торговое давление в течение 1980 годов, а именно в Японии, Южной Корее, Тайване и Таиланде, среднедушевое потребление сигарет стало в 1991 году почти на 10 процентов выше, чем это могло бы быть, если бы эти рынки остались закрытыми. Эконометрическая модель, разработанная для данного доклада, приходит к выводу, что рост торговой либерализации существенно способствует увеличению потребления сигарет, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.

Региональные особенности курения 

Данные относительно числа курильщиков в каждом регионе были собраны Всемирной Организацией Здравоохранения на основе более 80 отдельных исследований. Для целей этого доклада эти данные использовались для оценки распространенности курения в каждой из семи групп стран Всемирного Банка.⁽¹⁾ Как показано в Таблице 1.1, между регионами имеются значительный разброс, в частности, по распространенности курения среди женщин в различных регионах. Например, в Восточной Европе и Средней Азии (главным образом, прежние социалистические страны), в 1995 году курило 59 процентов мужчин и 26 процентов женщин, больше, чем в любом другом регионе. При этом в Восточной Азии и Tихоокеанском регионе, где распространенность курения среди мужчин столь же высока - 59 процентов, только 4 процента женщин курили.

Таблица 1.1 РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КУРЕНИЯ 

Оцениваемая распространенность курения по полу и количество курильщиков среди населения в возрасте 15 лет или старше, по регионам Всемирного Банка, 1995 год

Курение и социально-экономический статус 

Исторически, по мере того как доходы населения повышались, росло и количество курящих людей. В течение прежних десятилетий эпидемии курения в странах с высоким уровнем доходов курильщиками скорее становились богатые, чем бедные. Но в течение последних 30 -40 лет эта картина, как видно, сменилась на противоположную, по крайней мере, среди мужчин, для которых данные являются более доступными.⁽²⁾ Обеспеченные люди в странах с высоким уровнем доходов все чаще и чаще отказываются от табака, тогда как более бедные люди не делают этого. Например, в Норвегии, процент курящих мужчин с высокими доходами упал от 75 процентов в 1955 году до 28 процентов в 1990 году. В течение того же самого периода, доля курящих мужчин с низкими доходами снизилась значительно менее резко, с 60 процентов в 1955 до 48 процентов в 1990 году. Сегодня в большинстве стран с высоким уровнем доходов имеются существенные различия в распространенности курения между различными социально-экономическими группами. В Великобритании, например, в группе с наивысшим социально-экономическим статусом курят только 10 процентов женщин и 12 процентов мужчин; а в группе с самым низким социально-экономическим статусом соответствующие числа втрое больше: 35 и 40 процентов. Такие же обратно пропорциональные взаимосвязи найдены между образовательным уровнем - показателем социально-экономического статуса - и курением. В целом, малообразованные и необразованные индивидуумы с большей вероятностью будут курить, чем те, кто более образован. 

До недавнего времени считалось, что ситуация в странах с низким и средним уровнем доходов была другой. Однако недавние исследования приходят к выводу, что здесь также люди с низким социально-экономическим статусом с большей вероятностью будут курить, чем люди с высоким социально-экономическим статусом. Образовательный уровень является явным фактором курения в Ченнаи, Индия (Рис. 1.2). Исследования, проведенные в Бразилии, Китае, Южной Африке, Вьетнаме и в нескольких странах Центральной Америки подтверждают эту тенденцию. 

При этом, хотя вполне ясно, что во всемирном масштабе распространенность курения является более высокой среди бедных и менее образованных людей, имеется меньшее количество данных относительно количества сигарет, выкуриваемых ежедневно в различных социально-экономических группах. В странах с высоким доходом, с некоторыми исключениями, бедные и менее образованные люди курят большее количество сигарет в день по сравнению с богатыми и более образованными людьми. Тогда как можно бы было ожидать, что бедные люди в странах с низким и средним уровнем доходов будут курить меньшее количество сигарет, чем богатые люди, имеющиеся данные указывают, что, в целом, курильщики с низкими уровнями образования потребляют равное или немного большее количество сигарет, чем люди с высоким уровнем образования. Важное исключение - Индия, где, не удивительно, курильщики с образованием на уровне колледжа склонны потреблять большее количество сигарет, которые являются относительно более дорогими, в то время как курильщики с низким уровнем образования потребляют большее количество дешевых бидис.

Возраст начала курения

Маловероятно, что индивидуумы, избегающие начинать курить в юности или молодой взрослой жизни, когда-либо станут курильщиками. В настоящее время подавляющее большинство курильщиков начинают курить в возрасте до 25 лет, часто в детстве или юности (см. Рамку 1.1 и Рис. 1.3); в странах с высоким доходом 8 из 10 курильщиков начинают курить в возрасте 11-19 лет. В странах с низким и средним уровнем доходов, для которых имеются данные, по-видимому, большинство курильщиков начинают курить в 20-25 лет, хотя наблюдается тенденция к снижению этого возраста. Например, в Китае между 1984 и 1996 годами произошло существенное увеличение числа молодых людей в возрасте между 15 и 19 годами, которые стали курить. Подобное снижение возраста начала курения наблюдалось и в странах с высоким доходом. 

Глобальные тенденции прекращения курения 

В то время как имеются данные о том, что курение во всем мире начинается в молодости, очевидно, что имеются резкие отличия в том, какая часть курильщиков бросает курить, между странами с высоким доходом и остальной частью мира, по крайней мере, до настоящего времени. В обстановке постоянного повышения уровня знаний о воздействии табака на здоровье распространенность курения постепенно упала, и в течение десятилетий накопилось существенное количество прежних курильщиков. В большинстве стран с высоким уровнем доходов приблизительно 30 процентов мужского населения - прежние курильщики. Напротив, в 1993 году бросили курить только 2 процента китайских мужчин, только 5 процентов индийских мужчин в примерно то же время, и только 10 процентов вьетнамских мужчин в 1997 году. 

Примечания

^(1). Эти группы указаны в Приложении D. В целом, они являются следующими: 
1) Восточная Азия и Tихоокеанский регион; 
2) Восточная Европа и Средняя Азия (группа, которая включает большинство прежних социалистических стран); 
3) Ближний Восток и Северная Африка; 
4) страны Латинской Америки и Карибского Бассейна; 
5) Южная Азия; 6) Африка южнее Сахары, и 
7) страны с высоким доходом, что в целом соответствует членам Организации Экономического Сотрудничества и Развития (OECD).
⁽²⁾ Количество исследований структуры курения среди женщин довольно ограничено. Там, где женщины курили в течение десятилетий, взаимоотношение между социально-экономическим статусом и курением подобно таковому среди мужчин. В иных странах, прежде, чем делать выводы, необходимо получить более надежную информацию.

Глава 2 Последствия курения для здоровья

К содержанию