Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Если родители курят...

Ребенок родился. Родители курят?

К сожалению, в большинстве случаев так бывает, что родители, курившие до рождения ребенка, продолжают курить и далее. Бывают и счастливые исключения из правила, когда в ожидании или после появления нового члена семьи родители прекращают курение ради него, а потом обнаруживают выгоды и для себя. Некоторые молодые мамы, курившие до беременности, к сожалению, нередко возвращаются к курению вскоре после рождения ребенка, иногда даже прерывая досрочно его грудное вскармливание.

Влияние табачного дыма на ребенка приводит к тому, что повышается вероятность вызванных дымом кашля и одышки, бронхитов, астмы, пневмонии, потенциально смертельных инфекций нижних дыхательных путей, болезней глаз и ушей, а также повреждений и смертей, возникших из-за вызванных сигаретами пожаров [ 1].

Какие заболевания чаще встречаются у детей и взрослых, подверженных действию табачного дыма

Проведенное в Калифорнии исследование [2], основанное на данных массовых медицинских осмотров, выявило, что в группе, состоящей из 16524 мужчин 15-89 лет и 26 197 женщин 15-105 лет, которые никогда не курили, воздействие ОТД повышало вероятность таких заболеваний, как сенная лихорадка, астма, потеря слуха, сильная головная боль, симптомы простуды или гриппа, хронический кашель у мужчин и заболевания сердца у женщин.

Какие заболевания накапливаются в группе детей, подверженных воздействию табачного дыма

Обзор значительного количества работ по влиянию окружающего табачного дыма на здоровье детей [3] указывает на увеличение частоты таких заболеваний и синдромов, как гастро-эзофагеальный рефлюкс (то есть заброс содержимого желудка в пищевод), колики, синдром внезапной смерти младенца, инфекции нижнего отдела дыхательных путей и других детских болезней.

Исследования показывают, что среди детей, родители которых курят, чаще наблюдаются атопические заболевания, в том числе аллергический ринит, астма, нейродермит, при этом если среди всех детей для возникновения этих заболеваний большое значение имеет генетическая предрасположенность, то в группе детей, подверженных воздействию табачного дыма, наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям уже не имеет большого значения. Исследования обнаруживают молекулярные и генотоксические повреждения, которые табачный дым вызывает в детском организме [4], тем самым обусловливая развитие заболевания.

Нидерландские авторы [5] обращают внимание на то, что воздействие табачного дыма на ребенка повышает риск таких проблем, как снижение функции легких, повышение риска тяжелых инфекционных заболеваний, включая вирусный бронхиолит, менингококковую инфекцию, инфекции среднего уха. Хотя повышение риска развития аллергической бронхиальной астмы рядом авторов отвергается, но пассивное курение увеличивает частоту респираторных симптомов у детей, как страдающих астмой, так и не имеющих ее. Кроме того, существует связь между пассивным курением и поведенческими проблемами у ребенка, например, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания.

Синдром внезапной детской смерти

Этим названием (СВДС) обозначаются случаи смерти практически здоровых детей раннего возраста, когда данные посмертного медицинского исследования не позволяют установить никакой иной причины смерти. Данный синдром в США является ведущей причиной смерти детей в возрасте от одного месяца до одного года. Эта причина смерти выходит на первый план именно в развитых странах, где устранены многие факторы детской смертности, характерные для развивающихся стран. К настоящему времени проведено много исследований, которые были направлены на проверку разных гипотез сущности СВДС и на исследование разных систем органов у детей раннего возраста. Большинство исследований последнего времени приходят к выводу, что данный синдром с большей вероятностью поражает детей, которые имеют какую-то внутреннюю слабость, которая вероятнее всего, никогда не проявилась бы, если бы ребенок пережил первый год жизни.

Связь СВДС с материнским курением однозначно установлена. При этом риск, связанный с материнским курением, проявляется независимо от других факторов риска данного синдрома, включая малый вес при рождении и недоношенность, хотя обе эти проблемы также могут быть следствием курения матери во время беременности. Обнаруживается связь СВДС как с внутриутробным воздействием компонентов табачного дыма, так и с пассивным курением после рождения.

Проведенное в Дании исследование [6] проанализировало связь между курением матери и частотой СВДС. В общей популяции его частота составила 0,8 на 1000 живых новорожденных. У курящих женщин частота этого синдрома возрастала втрое и была тем выше, чем больше сигарет выкуривала мать. Прекращение курения во время беременности может устранить до 40% случаев смерти в колыбели.

Более подробная информация об этом синдроме и его возможных причинах представлена в одном из выпусков бюллетеня алкогольной, наркотической и табачной информации АНТИ (http://www.adic.org.ua >> Периодика >> АНТИ)

Онкологические заболевания

Исследователи [7] обнаружили возможную связь между раком груди и курением подростков. Австралийские ученые проанализировали данные исследований со всего мира, в ряде из которых утверждалось, что не существует никакой связи между раком груди и воздействием курения в детстве или подростковом возрасте. Ученые пришли к выводу, что такая связь существует, просто более ранние исследования не учитывали подверженность пассивному курению. Один из исследователей, профессор Ричард Бертон, сказал, что более поздние работы включают также вопросы о пассивном курении. «Как только мы начали задавать правильные вопросы о курении сигарет, мы пришли к выводу, что часть случаев рака груди обусловлена подверженностью курению окружающих и активным курением. По-видимому, детство и подростковый возраст являются самым уязвимым периодом».

Нарушения со стороны дыхательных путей

Начиная с 1970-х годов многочисленные исследования устойчиво свидетельствуют о том, что воздействие родительского курения, и особенно курения матери приводит к тому, что существенно возрастает частота респираторных симптомов и инфекций дыхательных путей [8].

Анализ литературы с 1966 по 2000 год [9] показал, что воздействие ОТД на детей приводит к возникновению хронических респираторных симптомов (кашля, мокроты, одышки) и вызывает развитие астмы.

Оценки, сделанные в Италии [10], показывают, что курение родителей обусловливает 21,3% острых респираторных инфекций у детей первых двух лет жизни и 9,1% случаев астмы у детей и подростков.

Проведенное в Норвегии исследование [11] обнаружило, что риск бронхиальной обструкции в течение первых двух лет жизни и астмы к четырем годам на фоне воздействия ОТД на ребенка существенно возрастает в тех случаях, когда имеется генетическая предрасположенность к атопическим состояниям, в частности, когда родители страдают астмой или сенной лихорадкой.

В исследовании, проведенном на основе данных национального опроса США о здоровье и питании, были выделены группы детей разного возраста с высокими и низкими концентрациями котинина в биологических жидкостях [12]. Котинин оказался превосходным маркером недавней подверженности дыму, и у детей, подвергающихся действию табачного дыма, уровни котинина обычно более чем в 10 раз выше, чем у детей, дышащих чистым воздухом. Дети от 4 до 6 лет с высокими уровнями котинина в крови оказались наиболее уязвимыми - у них признаки астмы отмечались в 5 раз чаще, они почти вдвое чаще страдали от одышки, когда не были простужены, и ухудшения функции легких, пропускали больше дней занятий по болезни в течение последнего года по сравнению с теми, кто имел самые низкие уровни котинина в крови. При этом подверженность табачному дыму влияла не столько на то, что у ребенка появлялось заболевание «бронхиальная астма», сколько на утяжеление состояния и учащение симптомов у детей с уже установленным диагнозом.

Снижение функции легких у детей

Большинство исследований последних лет подтверждают вывод о том, что принудительное воздействие табачного дыма на ребенка, как в утробе матери, так и после рождения вредно воздействует на функции легких и, вызывает предрасположенность к гиперреактивности бронхов, то есть повышает вероятность развития бронхоспазма вслед за воздействием самых разных факторов [13].

Изучение 1718 китайских детей в возрасте от 8 до 15 лет из сельской местности, чьи матери никогда не курили, показало, что подростки, чьи отцы курят, имели небольшой, но измеримый дефицит по показателям тестов функции легких. Исследователи проверили 860 девочек и 858 мальчиков из местности у реки Янцзы. Из них 1374 имели курящих отцов, а у 344 отцы никогда не курили. Никаких иных источников внутреннего или наружного загрязнения воздуха в сельской местности не было. Когда дети были разделены на две группы по уровню потребления сигарет их отцами, то дети мужчин с более высоким уровнем курения (более 30 сигарет в день) имели наибольший дефицит функции легкого [14].

Хотя средние изменения функции легких обычно невелики, чувствительность разных индивидов к воздействию подобных загрязнителей существенно различается. Исследования выявляют различные генетические предпосылки повышенной подверженности отдельных индивидов воздействию окружающего табачного дыма. В частности, дети, у которых нарушен протеазно-антипротеазный баланс, могут быть особенно ранимы в отношении ОТД. В частности, дети с пониженным уровнем альфа1-антитрипсина являются группой риска резкого снижения функции легких, особенно если они подвергаются воздействию табачного дыма. Поэтому родителям детей с признаками гетерозиготного дефицита альфа1-антитрипсина рекомендуется оберегать их от воздействия окружающего табачного дыма и удерживать от начала курения [15].

Это означает, что функция легких может страдать у разных детей, подвергающихся воздействию табачного дыма, в разной степени. Однако поскольку тонкие механизмы, обусловливающие генетическую предрасположенность к тем или иным вредным воздействиям, до поры до времени могут не проявляться, поэтому, разумеется, лучше оберегать от воздействия табачного дыма любого ребенка.

Астма у детей

По оценкам, проведенным в США, ОТД ежегодно приводит к 200000-1000000 случаев ухудшения состояния детей-астматиков. Кроме того, ОТД выступает в качестве фактора риска развития астмы у детей, у которых ранее ее симптомы не обнаруживались.

Проведенное в Индии исследование [16] распространенности бронхиальной астмы и разнообразных респираторных симптомов у учащейся молодежи 9-20 лет в зависимости от наличия курильщиков в семье обнаружило, что присутствие курильщиков в доме повышает вероятность развития астмы в 1,78 раза, а возникновения различных респираторных симптомов в 1,6-2,25 раза.

В исследовании, посвященном влиянию степени подверженности окружающего табачного дыма на частоту и тяжесть ночных проявлений заболевания у детей, страдающих бронхиальной астмой, было обнаружено, что более интенсивное воздействие окружающего табачного дыма в доме приводило к почти 3-кратному утяжелению симптоматики заболевания [17].

Проведенное в Швеции исследование [18], в ходе которого было опрошено более 8 тысяч индивидов, обнаружило, что подверженность ОТД в детском возрасте также способствует большей вероятности страдания бронхиальной астмой у взрослых, никогда не куривших людей. Это влияние сказывалось особенно сильно в том случае, если в семейном анамнезе отсутствовало упоминание о склонности к атопическим заболеваниям. В этом же исследовании было установлено, что ОТД является наиболее частым раздражителем нижних дыхательных путей по сравнению с холодным воздухом, пылью, духами, пыльцой растений и домашними животными.

Возникновение одышки у детей раннего возраста может быть сопряжено как с курением матери во время беременности, так и с подверженностью ОТД в первые месяцы жизни ребенка. При этом в различных исследованиях на разных популяционных группах эти два фактора могут проявляться с различной силой [19].

Проведенное в Лос-Анджелесе исследование [20] пришло к выводу, что материнское курение во время беременности повышает вероятность, как диагноза бронхиальной астмы, так и различных категорий одышки у детей. Подверженность же ОТД после рождения скорее повышала вероятность развития приступов одышки, особенно при сочетании воздействия ОТД с другими факторами, а не установления диагноза астмы.

У лиц с установленным диагнозом астмы воздействие ОТД не только обусловливает большую тяжесть течения заболевания, но и ухудшает качество жизни, снижает функции легких, увеличивает количество обращений за медицинской помощью по поводу астмы, включая госпитализации [21].

Различные исследователи расходятся в том, в какой мере раннее воздействие тех или иных аллергенов, например, кошачьей шерсти способствует развитию астмы или же ее предупреждению. Однако в том случае, когда это воздействие сочетается с воздействием табачного дыма, то это приводит к однозначному утяжелению клинической картины заболевания [22].

Проведенное в Канаде исследование [23] оценило значимость различных факторов в возникновении и развитии астмы у детей. После учета влияния индивидуальной чувствительности наиболее значимыми оказались следующие факторы: курение матери, использование увлажнителя в комнате ребенка, наличие в доме электрической системы отопления, наличие в доме других курильщиков, пневмонии в анамнезе, отсутствие грудного вскармливания, астма в семейном анамнезе.

Заболевания верхних дыхательных путей, заболевания ЛОР-органов и инфекционные заболевания

ОТД также является раздражающим фактором, действие которого может вызывать фарингиты и то, что называют словом «простуда» [24].

Исследования [25] показывают рост в группе детей, подверженных воздействию табачного дыма, частоты хронических риносинуситов и аллергических ринитов.

Склонность к острым и рецидивирующим средним отитам повышается среди детей, которые подверглись комбинированному воздействию табачного дыма до и после рождения [26]. По другим данным, подверженность детей ОТД повышает риск развития хронического среднего отита [ 27].

Курящие родители также увеличивают риск приобретения их детьми угрожающего жизни бактериального менингита. Проведенное в Греции исследование показало, что табачный дым способствует прикреплению бактерий к выстилающим горло тканям. Чем большему воздействию дыма подвергаются дети, тем больше бактерий они накапливают. У большинства людей существует природная устойчивость к менингококковому менингиту, но есть небольшой риск осложнений, особенно для детей младше пяти лет. Несколько лет назад стало известно, что курильщики намного чаще являются переносчиками бактерий. Для детей курильщиков риск пострадать от менингита увеличивается в два раза. Группа исследователей обследовала более 250 детей в Греции и обнаружила, что все, у кого была менингококковая инфекция, имели курящих матерей. Результаты показали, что пассивные курильщики страдают от такого же воздействия на ткани горла и носовые проходы, как и активные курильщики [28].

В августе 2002 года премьер-министр Австралии Ховард обвинил родителей, которые курят возле своих детей, в безответственности в связи с ростом риска у ребенка заболеть менингококковым менингитом. Правительство собирается обеспечить бесплатные прививки от менингита для годовалых и 15-17-летних детей. Премьер-министр сказал, что его нельзя назвать фанатиком, поскольку он сам курил, когда был моложе, но считает, что родители должны бросить курить ради своих детей. «Некоторые люди настолько безответственно относятся не только к их собственному здоровью, но и к здоровью их детей, что продолжают делать абсолютно недопустимые вещи и подвергать своих детей совсем ненужным рискам,» - сказал он. Ховард заявил, что правительство импортирует до одного миллиона доз вакцины, чтобы начать вакцинацию в начале следующего года. Ранее теневой Министр здравоохранения Стивен Смит приветствовал программу прививок, но призвал Правительство приложить больше усилий к информированию семей об исследованиях, показавших связь между курением и болезнью. Смит сказал, что программа имеет хорошее начало, но может сделать больше. «Правительство получает до 250 миллионов долларов акцизных налогов от оптовой торговли табаком, и могло бы принять законы, предполагающие использовать часть этих средств для привлечения внимания семей к факту, что если их дети живут в домах, где курят, у них в четыре раза больше вероятность заболеть менингитом» [29].

Заболевания ротовой полости

Установлено, что у курильщиков чаще, чем у некурящих, наблюдаются заболевания периодонта. Данные национального опроса, проведенного в США по вопросам здоровья и питания, были использованы для оценки влияния пассивного курения на риск развития заболеваний периодонта. Обнаружено, что подверженность ОТД для никогда не куривших людей повышает риск развития таких заболеваний в среднем на 60% по сравнению с теми, кто не подвергается действию табачного дыма [ 30].

И хотя заболевания периодонта обычно выявляются уже в зрелом возрасте, подверженность воздействию табачного дыма в детские годы, вероятно, также важна.

Сосудистые заболевания

Хотя многим кажутся более естественными следствиями воздействия табачного дыма заболевания дыхательных путей, однако сердечно-сосудистые заболевания оказываются не менее важной причиной ухудшения здоровья и даже смерти, как среди активных, так и среди пассивных курильщиков.

По оценкам, проведенным в США [31], под действием ОТД умирает ежегодно 3 тысячи человек в связи с раком легких и 62 тысячи человек в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В случае если ребенок подвергается воздействию табачного дыма в первые месяцы жизни, это приводит к раннему повреждению эндотелиальных клеток, выстилающих сосуды изнутри, и эти повреждения могут клинически проявляться уже в течение первых десяти лет жизни. Воздействие ОТД в этот период приводит к изменению соотношения толщины интимы, то есть внутреннего слоя сосудов, и других слоев сосудистой стенки, что приводит к ее утолщению. Кроме того, вредное для здоровья поведение курящих родителей передается их детям, что запускает дополнительные механизмы повреждений [32,33].

Снижение содержания витаминов в организме

Аскорбиновая кислота

И ранее было известно, что в сыворотке крови курильщиков и некурящих взрослых, подверженных воздействию ОТД, снижается концентрация витамина С, и это можно объяснить воздействием свободных радикалов, содержащихся в табачном дыме. Использование результатов проведенного в США Третьего опроса по вопросам здоровья и питания, охватившего 2968 детей и подростков, позволило сделать выводы [34] о том, что в организме детей, подверженных действию ОТД, также снижается содержание сывороточной аскорбиновой кислоты. Ученые спрашивали родителей об их курении, диете их детей и дополнительном использовании витаминов. Особых различий в поступлении витамина C у детей, подвергающихся действию пассивного курения, и у детей некурящих родителей не наблюдалось. Чем больше сигарет курили родители, тем выше в крови их ребенка были уровни котинина, метаболита никотина. У детей курильщиков содержание витамина С в среднем было на 20% меньше. Чем больше родителей курили, тем ниже было содержание витамина C у их ребенка. Витамин C не только защищает от сердечных заболеваний, но также предотвращает изменения ДНК клеток, ведущие к некоторым видам рака. Низкие уровни витаминов могут сочетаться с другими факторами, провоцирующими болезни. Недостаток витамина C также может вносить вклад в проблемы, перечисленные в других разделах данной книги.

Витамины группы В

Курение – это давно известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что табачный дым снижает уровень витамина В₆ в организме, это приводит к накоплению аминокислоты гомоцистеина и связанным с этим повреждениям сосудов. Повышение концентраций гомоцистеина в плазме крови приводит к старению, уплотнению стенок сосудов, что проявляется ишемической болезнью сердца, инсультами.

Подробнее об этом в бюллетене АНТИ №5 (http://www.adic.org.ua >> Периодика >> Бюллетень АНТИ >> №5)

Влияние на интеллектуальное развитие детей

В исследовании, представленном на симпозиуме педиатрических научных обществ в Балтиморе в мае 2002 года [35], было обнаружено влияние подверженности табачному дыму на выполнение ребенком математических заданий и заданий, связанных с чтением. Чем больше котинина содержалось в крови детей, тем хуже были их показатели выполнения тестов.

Влияние родительского курения на будущее курение их детей

Проведенное в Сирии исследование [36], направленное на старшеклассников, обнаружило, что подростки из семей, где курят родители, братья или сестры, становятся курильщиками в 4,4 раза чаще, чем подростки из некурящих семей.

Исследование же, которое прослеживало вероятность зависимого курения (пачка или более в день) у подростков, обнаружило, что среди прочих факторов материнское курение оказывало на это существенное влияние, в то время как отцовское курение не имело такого весомого значения [37].

Курение матери во время беременности также предрасполагает детей к ранним экспериментам с курением. Влияние этого фактора оказалось даже больше, чем жизнь ребенка в доме, где курит мать. Кроме этого, исследователи обнаружили, что курение во время беременности способствовало тому, что ребенок с большей вероятностью проявлял тревогу, депрессию и такие виды поведения, когда ребенок бил или кусал других. Если мать во время беременности выкуривала, по меньшей мере, 10 сигарет в день, вероятность того, что ее ребенок уже попробует курить до 10 лет, возрастала в 5 раз [38]. Исследование экспериментирования с табаком представляется важным, потому что чем раньше начинаются эксперименты, тем больше оказывается вероятность формирования привычки и зависимости [39].

Сноски

1 See, e.g., Li, J.S. et al, «Meta-Analysis on the Association Between Environmental Tobacco Smoke (ETS) Exposure and the Prevalence of Lower Respiratory Tract Infection in Early Childhood,» Pediatric Pulmonology 27(1): 5-13 (January 1999); DiFranza, J.R. & R.A. Lew, «Morbidity & Mortality in Children Associated with the Use of Tobacco Products By Other People,» Pediatrics 97(4): 560-68 (April 1997); Adair-Bischoff, C.E. & R.S. Sauve, «Environmental Tobacco Smoke and Middle Ear Disease in Preschool-Age Children,» Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 52(2): 127-33 (February 1999); American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health, «Environmental Tobacco Smoke: A Hazard to Children,» Pediatrics 99(4): 639-42 (April 1997); Mannino, D.M., et al., «Environmental Tobacco Smoke Exposure and Health Effects in Children,» Tobacco Control 5(1): 13-18 (Spring 1996); Anderson H.R. & D.G. Cook, «Passive Smoking and Sudden Infant Death Syndrome: Review of the Epidemiological Evidence,» Thorax 52(11): 1003-09 (November 1997); John R. Hall, Jr., The U.S. Smoking-Material Fire Problem Through 1995, National Fire Protection Association (September 1997).

 Что можно делать с курящими родителями