Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Руководство по контролю и мониторингу табачной эпидемии

Часть II.
Мониторинг табачной эпидемии 

Глава 8
Мониторинг потребления табака 

Распространенность потребления табака среди населения является важным средством измерения величины обусловленных табаком проблем. Если в дополнение также имеется информация о распространенности потребления табака в разных подгруппах населения, можно выделить группы повышенного риска. Эта информация особенно полезна при планировании эффективных мер санитарного просвещения и программ воздействия на соответствующие целевые группы.

Знание об уровнях распространенности усиливает позицию пропагандистов контроля над табаком, когда проводится лоббирование с целью усиления мер по контролю над табаком. Если на местном уровне запускается интервенция или образовательная программа, тогда данные по распространенности можно использовать в качестве стартового уровня для оценки эффективности программы. Повторяющиеся периодические опросы по распространенности среди той же группы населения являются особенно полезными для определения тенденций в поведении, касающемся потребления табака. 

Так как табак может потребляться в различных формах, важно при измерении распространенности определять форму потребления табака, особенно если в этом обществе несколько форм потребления табака являются обычными. Например, в Индии необходимо сообщать о распространенности общего потребления табака, а также о курении биди, использовании жевательного табака и о других формах. 

Определение терминов

Глобальный мониторинг эпидемии табака и сравнения между странами требуют стандартизации терминов и концепций, которые должны быть определены очень четко. Основные определения представлены ниже.

Любое население можно поделить на две категории, курильщики и некурящие.

А Курильщик - это человек, который на время опроса, курит любое табачное изделие ежедневно или нерегулярно.

Курильщики затем могут быть поделены на две категории:

А1 Ежедневный курильщик - человек, который курит любой табачный продукт по меньшей мере раз в день (исключение составляют люди, которые курят каждый день кроме дней религиозных праздников, они также классифицируются, как ежедневные курильщики).

А2 Нерегулярный курильщик - человек, который курит, но не каждый день. 

К нерегулярным курильщикам относятся:

А2 i) Сокращающие потребление - люди которые раньше курили ежедневно, но сейчас не курят каждый день.

А2 ii) Продолжающие нерегулярные курильщики - люди, которые никогда не курили каждый день, но которые выкурили 100 или более сигарет (или эквивалентное количество табака) и сейчас курят нерегулярно.

А2 iii) Экспериментаторы - люди, которые выкурили менее 100 сигарет (или эквивалентное количество табака) и теперь курят нерегулярно.

В Некурящий - это человек, который на время опроса не курит вообще. 

Некурящие могут быть поделены на три категории:

В1 Бывшие курильщики - люди, которые раньше были ежедневными курильщиками, но теперь не курят вообще.

В2 Никогда не курившие - те, кто либо (i) никогда не курил вообще или (ii) никогда не был ежедневным курильщиком и выкурил менее 100 сигарет (или эквивалентное количество табака) за всю свою жизнь.

В3 Бывшие нерегулярные курильщики - те, кто когда-то курил нерегулярно, но никогда не был ежедневным курильщиком и кто выкурил 100 или более сигарет (или эквивалентное количество табака) за всю свою жизнь.

Последующие определения можно использовать для классификации населения, чтобы определить их курительный статус относительно всей их жизни. В частности:

С Когда-либо курившие - те, кто когда-либо в своей жизни выкурил по меньшей мере 100 сигарет (или эквивалентное количество табака).
Подкатегория особого интереса - это те, кто курил или сейчас курят каждый день.

С1 Когда-либо курившие ежедневно - люди, которые на данный момент курят ежедневно, сокращающие потребление или бывшие курильщики.

Взаимосвязь между этими категориями показана в Таблице 2.

Таблица 2. Классификация населения согласно настоящему и предыдущему курительному статусу

   Некоторые общепринятые категории курительного статуса людей затем могут быть легко сформулированы следующим образом:

Курильщики =Ежедневные курильщики (А1) + нерегулярные курильщики А2 (i-iii)
Когда-либо курившие = Ежедневные курильщики (А1) + нерегулярные курильщики А2 (i-iii)+ бывшие курильщики (В1) + бывшие нерегулярные курильщики (В3)

Когда-либо курившие ежедневно =ежедневные курильщики (А1)+сокращающие потребление (А2I)+ бывшие курильщики (В1)

Бывшие курильщики = бывшие ежедневные курильщики (В1)

В последующем разделе этой главы детально описывается взаимосвязь между этими категориями курительного статуса и ответами на семь основных вопросов по личному поведению человека относительно курения, которые предлагается использовать для оценки практики курения с помощью опросов.

Потребление некурительного табака: Приведенные выше определения относятся также к другим формам потребления табака (напр. нюхательный табак, бетель и другие виды табака для жевания).

Потребитель табака - человек, который курит или потребляет табак в другой форме, или то и другое. 

Понятие распространенности

Распространенность курения определяется, как «доля (обычно выраженная в процентах) населения, которое курит (как ежедневно, так и нерегулярно) в определенный момент времени». Другими словами:

Распространенность курения (в %) = (Количество курящих среди опрошенного населения)/( Общее количество опрошенного населения (курящие и некурящие))*100%

Пример: При опросе 400 мужчин и 500 женщин старше 15 лет было выявлено 200 курящих мужчин и 50 курящих женщин. Распространенность курения среди мужчин, таким образом, равняется:

(200 /400)* 100 = 50%

Распространенность курения среди женщин подсчитывается таким же образом:
(50/500)/100 = 10%

Предупреждение: Распространенность всегда нужно подсчитывать для мужчин и для женщин отдельно. Если требуется также общая оценка распространенности (для обоих полов), ее нужно подсчитывать следующим образом: суммарное количество курящих мужчин и женщин поделить на суммарное количество опрошенных мужчин и женщин, если какой-либо пол не был чрезмерно представлен в выборке опрошенного населения. Другими словами, для валидности процедуры выборка опрашиваемого населения должна точно отражать половую структуру населения. В этом примере, комбинированная распространенность (мужчины +женщины) будет подсчитываться так: 

(200+50)/(400+500)* 100 = 27.8%

Нельзя подсчитывать общую распространенность как простое среднее арифметическое распространенности среди мужчин и среди женщин, не взвешивая поло-специфические показатели распространенности так, чтобы это отражало реальную структуру населения по половому признаку. 

Таким образом, для подсчета распространенности курения необходимы две величины: числитель и знаменатель. Количество курильщиков будет в числителе, и количество опрошенного населения при выявлении этого числа курящих будет в знаменателе (сюда будут входить как курящие, так и некурящие). Знаменатель будет отражать то население, среди которого определяется распространенность курения. Например, если в знаменателе представлено население определенной местности, величина распространенности будет относиться именно к этому населению. Если числитель и знаменатель относятся к определенной подгруппе населения, тогда распространенность, следовательно, относится к этой подгруппе населения.

Распространенность следует считать отдельно для разных подгрупп населения соответственно таким критериям, как возраст, пол и другие социально-демографические характеристики, например, уровень образования, этническое происхождение, языковые особенности. В каждом случае количество курящих в подгруппе нужно поделить на общее количество населения в данной подгруппе (курящее и некурящее), чтобы получить величину распространенности курения в этой подгруппе. 

Если данное население практикует несколько форм потребления табака, можно подсчитать распространенность каждой формы отдельно, пользуясь теми же данными. При подсчете знаменатель будет оставаться тем же, а числитель будет меняться. Например, количество курящих биди будет в числителе при оценке распространенности курения биди. 

Следующие формулы по распространенности нужно использовать для вычисления распространенности различных категорий потребления табака. Например, 

Распространенность ежедневного курения = (Количество ежедневных курильщиков среди опрошенного населения) /( Общее количество опрошенного населения (Ежедневные курильщики + курящие нерегулярно + некурящие))*100

 Распространенность потребления некурительного табака= (Количество потребляющих не курительный табак (ежедневно и нерегулярно))/(Общее количество опрошенного населения (потребляющие не курительный табак ежедневно,нерегулярно и не потребляющие) ) *100

Полезно осуществлять мониторинг процесса прекращения курения. Относительно бросивших курить можно подсчитать два показателя. Первый, процентная доля бросивших курить среди всего населения, подсчитывается следующим образом: 

Процентная доля бывших курильщиков =(Количество бросивших курить среди опрошенного населения )/(Общее количество опрошенного  населения (когда-либо курившие и никогда не  курившие)) *100

Единственная проблема этого показателя состоит в том, что он не дает четкого представления о процессе прекращения курения среди тех, кого можно назвать «когда-либо курившие ежедневно». Чтобы получить информацию о процентной доле когда-либо куривших и затем бросивших эту пагубную привычку, необходимо использовать показатель - распространенность прекращения курения. Величину этого показателя можно подсчитать следующим образом: 

Распространенность прекращения курения=(Количество бросивших курить среди опрошенного населения )/(Количество когда-либо куривших ежедневно среди опрошенного населения) * 100

Другие термины, такие как «уровень прекращения курения», «индекс прекращения курения» или «коэффициент прекращения курения» также используют, чтобы описать этот или аналогичные показатели. 

Вопросы для оценки потребления табака

Чтобы определить распространенность курения, необходимо выяснить курительный статус каждого человека в исследуемой группе. Чтобы выполнить это, необходимо разработать ряд вопросов или вопросник, который затем будет предложен группе. Вопросник необходимо готовить очень тщательно, так как точность, полнота и полезность данных будут во многом зависеть от вопросника. 

Оценка курения

Для выявления статуса относительно курения рекомендуется применять следующие основные вопросы. В анкете они должны сопровождаться другими вопросами, цель которых состоит в получении от респондентов информации социально-демографического характера (например, минимальный возраст, пол, социально-экономическое положение). 

В1 Курили ли вы когда-нибудь? (Да/Нет). Если нет, дальше на вопросы отвечать не нужно.

В2 Выкурили ли вы минимум 100 сигарет или эквивалентное количество табака за всю вашу жизнь? (Да/ Нет).

В3 Курили ли вы когда-нибудь ежедневно? (Да/Нет).

В4 Вы курите сейчас ежедневно, нерегулярно или не курите вообще?

В5 В среднем, какое количество следующих табачных изделий вы выкуриваете/выкуривали в день?

· сигареты промышленного производства
· самокрутки
· биди
· трубка табака
· сигары/черутские сигары
· гоза/хука

В6 Сколько лет вы курили/курите ежедневно? (отвечать только если когда-либо курили ежедневно.)

В7 Сколько прошло времени с тех пор, когда вы курили ежедневно? (отвечать только тем, кто курил ежедневно, а затем бросил).
· менее одного месяца

· месяц или больше, но менее полугода
· полгода или больше, но менее года
· год или больше, но менее пяти лет
· пять лет или больше, но менее 10 лет
· 10 лет и более.

Оценка потребления некурительного табака

Кроме курения, табак потребляют также в других формах. Потребление через ротовую полость является наиболее распространенным, сюда входит жевание табачных изделий или нанесение их на десны. Сюда также входит потребление табака через нос. Для выявления и измерения потребления табака не в форме курения рекомендуется использовать следующие дополнительные вопросы.

В1 Употребляли ли вы когда-нибудь табак не в форме курения? (Да/Нет). Если нет, дальше на вопросы отвечать не нужно.

В2 Употребляли ли вы табак не в форме курения минимум 100 раз в вашей жизни? (Да/Нет).

В3 Употребляли ли вы табак не в форме курения ежедневно? (Да/Нет).

В4 Вы употребляете табак не в форме курения сейчас ежедневно, нерегулярно или не потребляете совсем?

В5 В среднем, какое количество следующих табачных изделий вы употребляете/употребляли в день?
· нюхательный табак (для употребления через рот)
· нюхательный табак (для употребления через нос)
· жевательный табак
· прессованные куски табака бетель
(существует много различных табачных изделий, которые употребляются в разных странах и этот список необходимо модифицировать соответственно)

В6 Сколько лет вы употребляли/употребляете табак не в форме курения ежедневно? (вопрос задается только тем, кто когда-либо употреблял ежедневно)

В7 Сколько времени прошло с тех пор, когда вы употребляли табак не в форме курения ежедневно? (отвечать, только если вы употребляли ежедневно, а затем бросили).
· менее одного месяца
· месяц или больше, но менее полугода
· полгода или больше, но менее года
· год или больше, но менее пяти лет
· пять лет или больше, но менее 10 лет
· 10 лет и более

Уточнения по основным вопросам

Следующие заметки предназначены для уточнения основных вопросов, нацеленных на определение статуса относительно курения. Они должны помочь проводящим опрос, ответственным за обработку данных и тем, кто отвечает за общее проведение опроса.

В1 Те, кто выкурил очень небольшое количество сигарет (даже всего одну) за всю свою жизнь, должны отвечать «да» на этот вопрос.

В2 Выкурить 100 сигарет - это приблизительно курить по одной сигарете 3-4 месяца, или курить нерегулярно в течение года.

В3 При желании можно добавить фразу «в течении как минимум 6 месяцев», чтобы сохранить возможность сравнивать с предыдущими определениями ВОЗ. 

В4 Этот вопрос мы задаем, чтобы выяснить курительный статус на время опроса.

В5 Этот перечень необходимо адаптировать, чтобы учесть привычки в курении в данном регионе. Некоторые из упомянутых изделий, возможно, не употребляются, следовательно, их нужно исключить, а другие являются достаточно распространенными, а в списке отсутствуют, тогда необходимо включить их в список. 

Если определенное табачное изделие употребляется, но в среднем меньше одной штуки в день, используйте ноль. Для бывших ежедневных курильщиков среднее количество должно относиться к тому времени, когда они курили ежедневно. 

В6,7 Необходимо записать фактическое количество сигарет, выкуриваемых за день. Избегайте определенных заранее категорий таких, как 1-10 в день, 11-20 в день. Этот вопрос нужно задавать только курившим когда-либо ежедневно (тем, кто ответил «да» на В3 и/или ответил «ежедневно» на В4. Запишите количество лет. Если менее, чем один год, закодируйте это как ноль. Не считайте те временные периоды, когда человек не курил. 

В7 Этот вопрос следует задавать только бывшим ежедневным курильщикам (тем, кто ответил «да» на В3 и «нерегулярно» или «совсем не курю» на В4). Запишите количество лет. Если менее одного месяца, закодируйте как ноль. Не считайте те временные периоды, когда человек не курил. Респондентов, которые бросили курить хотя бы за день до опроса, нужно классифицировать как бросивших курить (с периодом - менее месяца).

Глава 8 (продолжение)

К содержанию