Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre
|
 |
 |
 |
 |
 |
Ресурсный центр по контролю над табаком
|
|
|
|
|
|
|
|
Как помочь подросткам освободиться от куренияГлава 7. Работа с подростком, который недавно прекратил курение
Почему важно продолжать работу с тем, кто уже прекратил курениеТабачная зависимость – хроническое рецидивирующее заболевание. Но этот факт еще требует осознания, как консультантами, так и самими курильщиками. Самостоятельные попытки курильщиков отказаться от курения без помощи специалистов и применения медикаментов дают положительный результат в 3-7% случаев. Сочетание различных методов помощи дает эффективность, составляющую максимум 30% некурящих через год от числа тех, кто предпринял попытку отказа от курения [[i]]. Остальные же 2/3 курильщиков, предпринявших попытку освободиться от курения, срываются и возвращаются к курению. Резкое прекращение курения усиливает симптомы отмены, они начинаются в течение нескольких часов после последней сигареты, достигают максимума через несколько дней и в типичных случаях продолжаются до четырех недель, хотя возможны значительные вариации. Большинство бросивших курить срываются в течение первой недели, когда симптомы отмены достигают пика или приближаются к нему [[ii]]. Поскольку табачная зависимость имеет хроническое рецидивирующее течение, то важной задачей тех, кто оказывает помощь бросающим курить, является готовность предпринять действия, направленные на предупреждение рецидива. При встрече с клиентом, который недавно прекратил курение, важно стремиться усилить его желание остаться некурящим, обсудить с ним преимущества отказа от курения, помочь клиенту в решении тех проблем, которые обнаруживаются на фоне прекращения курения. Хотя большинство срывов возникает на начальных стадиях после прекращения курения, некоторая доля срывов происходит, в том числе, спустя месяцы или даже годы после дня прекращения курения. Поэтому действия в направлении предупреждения срывов важны даже для тех клиентов, которые уже не считают себя активно занимающимися освобождением от курения. Рецидив может быть связан с внешними и внутренними факторами. Наиболее мощным предвестником рецидива является синдром отмены, который наблюдается в 25-60% случаев рецидивов. Повышенный риск рецидива имеют клиенты, которые [ [iii]]:
Как заметил внимательный читатель, все перечисленные характеристики касаются высокой степени зависимости от никотина. Разумеется, чем более выражена зависимость, тем труднее процесс отказа от курения, и тем более вероятен рецидив. Действия по предупреждению рецидиваПервый контакт должен состояться вскоре после даты прекращения курения, желательно в течение первой недели. Второй контакт желателен в течение месяца после прекращения курения. В процессе этих контактов происходит следующее.
Поскольку на этом этапе у клиента могут возникнуть какие-то впечатления о степени успешности его действий, и он вместе с консультантом определяет те проблемы, которые уже возникли и осознаются клиентом, то консультант может рассмотреть необходимость и возможность направления клиента на более интенсивное лечение в специализированные службы. При встрече с бывшим курильщиком имеет смысл использовать открытые вопросы, направленные на решение проблем, возникающих у клиента, например, · «Как прекращение потребления табака помогло Вам?» · «Какие изменения произошли в Вашей жизни?» · «Что Вам хотелось бы обсудить сегодня?». Особенностью открытых вопросов является то, что на них нельзя ответить «да» или «нет», они начинаются с вопросительных слов «что», «как», «какой, какая, какие», но не начинаются со слова «почему». Эти вопросы помогают раскрытию клиента и его осознанию существующих или возможных проблем. Следует поощрять активное обсуждение следующих тем:
Методы работыПредупреждение рецидива может включать в себя следующие методы [[iv]]:
Управление стрессомНеспособность справиться со стрессом и эмоциональными проблемами являются частыми причинами для рецидива. Поэтому участие оказывающего помощь специалиста в управлении стрессом может для некоторых клиентов быть решающим фактором успеха. Если именно стресс является наиболее частым провокатором желания закурить, то психологическая или психотерапевтическая помощь может быть чрезвычайно уместной. В структуре психологической зависимости от курения у подростков, как показали некоторые исследования [[v]], стресс имеет даже большее значение, чем у взрослых курильщиков. И хотя во многих случаях само понятие «стресс» может толковаться по-разному, в процессе психологической помощи бросающему или недавно бросившему курить подростку, если он говорит о «стрессе», полезно поработать с этим понятием, изучая, что именно вкладывает в него данный человек. Как показывают некоторые исследования [[vi]], для тех курильщиков, для которых характерен особенно высокий уровень стресса, наиболее уместным оказывается поддерживающий стиль консультирования, а тренинг поведенческих навыков решения проблем следует начинать не ранее, чем будут преодолены симптомы отмены никотина. Ограничение подхода к предупреждению рецидива через тренинг навыков преодоления стресса состоит в том, что клиенты, которые на фоне стресса остаются некурящими, в сравнении с теми, у кого развивается рецидив, могут иметь одинаковые навыки преодоления стресса. Разница состоит в том, что лица, у которых развивается срыв, в периоды наибольшей уязвимости не используют эти механизмы преодоления стресса. Учет внешних факторовКонсультант может помочь клиенту определить те внешние факторы, которые способствуют курению. Это могут быть, например, прием алкоголя, состояние после приема пищи, курение вместе с друзьями. Социальное окружение либо дает поддержку, либо увеличивает вероятность рецидива. Курение членов семьи или друзей увеличивает вероятность рецидива. Для подростков внешние факторы могут иметь даже большее значение, чем для курильщиков других возрастов. Нередко приходится встречаться с курильщиками подросткового возраста, которые, пока не имея зависимости от никотина, курят потому, что имеют зависимость от подростковой компании. Для того чтобы эффективно учитывать такие «внешние факторы», важно работать с вопросами самооценки таких курильщиков, их жизненными ценностями. В данном случае преобладающими оказываются психологические компоненты табачной зависимости, и причиной их являются различные личностные дефициты, которые делают подростка уязвимым к провоцирующим влияниям «внешних факторов». Отслеживание позывов и тяги к курениюФизические позывы к курению составляют особую проблему в течение первых двух недель отмены никотина, но психологическая тяга к сигарете может сохраняться в течение месяцев и даже лет после отказа от курения. Уже упоминавшееся выше фокус-групповое исследование [[vii]] показало, что подростки могут ощущать тягу к курению как пустоту в грудной клетке или в крови, а иногда как особое чувство, которое может ассоциироваться с голодом. Клиент может вести мониторинг [1] приступов тяги и создавать список стратегий, позволяющих с ними справляться. На этом пути возможны разнообразные творческие находки, которые могут реализовываться с учетом, например, ведущих репрезентативных систем клиента и других интересных подробностей, которые консультант может узнать о своем клиенте, исходя из особенностей своей теоретической подготовки. Положительное подкреплениеКлиенту необходимо иметь список позитивных причин для отказа от курения и использовать его как инструмент поддержания изменений. В ходе Всеукраинской кампании «Бросаем курить вместе» клиентам, которые обращались за консультациями по почте, мы высылали, среди прочих, листовку с перечнем ожидаемых изменений после прекращения курения. В некоторых случаях мы впоследствии узнавали, что получившие листовки люди прикрепляли их на видном месте и использовали для поддержания собственной мотивации оставаться некурящим. Клиент может также создать систему вознаграждений, включающую такие подкрепления, которые имеют личностный смысл. Проблемы клиента после отказа от куренияКроме того, если в ходе разговора клиент обозначает возникающие у него проблемы, то консультанту в ответ на каждую такую проблему необходимо иметь вариант решения. Ниже мы приводим список наиболее типичных проблем и варианты возможных решений. Недостаток поддержки в прекращении курения
Негативное настроение или депрессияВ случае выраженных проблем с настроением консультант может предложить клиенту консультацию врача-психиатра, который сможет назначить медикаментозное или другое лечение или направить его к другому специалисту. Негативное настроение может быть также вызвано снижением концентрации никотина в крови после отказа от курения. В этом случае может быть показано использование препаратов НЗТ. Депрессия может быть также связана с разрушением некоторых жизненных стереотипов, которые были связаны со структурированием времени с привлечением ритуала курения. В этом случае консультант может помочь клиенту разобраться с тем, какие задачи он решал во время тех эпизодов, которые заполнялись курением. Длительные или выраженные симптомы отменыВ исследованиях, касающихся результатов проводимых в учебных заведениях программ прекращения курения [[viii]], оценивалась распространенность и выраженность симптомов отмены никотина. Наиболее частым симптомом является сильная тяга закурить, которая наблюдалась в 60% случаев, раздражительность отмечалась в 51%, трудность концентрации внимания – в 41%. При этом 61% участников программы отмечали наличие двух или более симптомов, и симптомы отмечались, в том числе, у тех подростков, которые курили не ежедневно. Хотя в большинстве руководств, когда клиент сообщает о длительной тяге и других симптомах отмены, консультанту рекомендуется рассмотреть вопрос об использовании медикаментозного лечения, в данном случае авторы отмечают, что симптомы отмены никотина были более выраженными у тех подростков, которые выбрали для себя программу прекращения курения с использованием препаратов замещения никотина. Увеличение массы телаХотя многие курильщики связывают контроль массы тела и курение, однако для молодых людей данная проблема не является частой. Многие юноши и молодые мужчины, наоборот, стремятся прекратить курить, чтобы набрать дополнительную массу тела. Но для девушек страх набрать излишний вес может иметь значение. Более того, многие исследования указывают, что стремление контролировать массу тела выступает в качестве ведущего мотива курения у значительной части девушек.
Падение мотивации, чувство депривации (лишения)
Многие бывшие курильщики заинтересованы в том, чтобы познакомиться с опытом других людей, которые также выздоравливают от никотиновой зависимости. Поэтому, если такой интерес возникает, полезно помогать бывшим курильщикам устанавливать контакты друг с другом, особенно если они находятся на примерно одинаковых стадиях решения проблемы с курением. Некоторые зарубежные исследования показывают, что определение пар людей, бросающих курить, для взаимной поддержки друг друга в этом процессе также дает позитивные результаты. Однако другие авторы [ [ix]] высказывают сомнение в эффективности данного подхода для подростков. Консультант также может познакомить клиента со сборником историй людей, освободившихся от курения [[x]]. Некоторые из этих историй также можно найти в Интернет, в частности, на сайте http://adic-ukraine.narod.ru/quit/ Большинство перечисленных проблем, если они существенно проявляются в жизни клиента, требуют нескольких встреч со специалистом. [1] Мониторинг – отслеживание, регистрация. Список литературы[i] Fiore M. Preventing relapse // The reality of relapse in smoking cessation. GlaxoSmithKline workshop. 3rd European Conference on Tobacco or Health. Warsaw, Poland, 2002. [ii] Henningfield JE. Nicotine medication for smoking cessation New England J of Med (1995) 333: 1196-1203. [iii] Botelho RJ. When «Quit Smoking» Advice Doesn't Work: Use Motivational Approaches. EDUCATING MEDICAL STUDENTS ABOUT TOBACCO PLANNING AND IMPLEMENTATION EDITED BY Robyn Richmond, Associate Professor School of Community Medicine The University of New South Wales Sydney, Australia [iv] Botelho RJ. When «Quit Smoking» Advice Doesn't Work: Use Motivational Approaches. EDUCATING MEDICAL STUDENTS ABOUT TOBACCO PLANNING AND IMPLEMENTATION EDITED BY Robyn Richmond, Associate Professor School of Community Medicine The University of New South Wales Sydney, Australia [v]
O'Loughlin J, Kishchuk N, DiFranza J, Tremblay M, Paradis G. The hardest
thing is the habit: a qualitative investigation of adolescent smokers'
experience of nicotine dependence. Nicotine
Tob Res 2002 May;4(2):201-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db= [vi] Zelman, D. C., Brandon, T H., Jorenby, D. E., & Baker, T B. (1992). Measures of affect and nicotine dependence predict differential response to smoking cessation treatments. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 943-952. [vii]
O'Loughlin J, Kishchuk N, DiFranza J, Tremblay M, Paradis G. The hardest
thing is the habit: a qualitative investigation of adolescent smokers'
experience of nicotine dependence. Nicotine
Tob Res 2002 May;4(2):201-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db= [viii]
Riedel BW, Robinson LA, Klesges RC, McLain-Allen B. Ethnic differences in
smoking withdrawal effects among adolescents. Addict
Behav 2003 Jan-Feb;28(1):129-40 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db= [ix] Mermelstein, R., Cohen, S., Lichtenstein, E., Baer, J. S., & Kamarck, T. (1986). Social support and smoking cessation and maintenance. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 448- 453. [x] Как я бросил курить. Сборник жизненных историй // Под ред. Татьяна Андреевой и Константина Красовского. При содействии Детского Фонда ООН ЮНИСЕФ в Украине. – Киев, 2000, 88 стр. Глава 8. Фармакотерапия табачной зависимости
|
|
