Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Курение и здоровье будущих детей

Глава 2. Беременность планируется или уже наступила - что нужно сделать курящим родителям

Если супружеская пара планирует появление нового члена семьи, и один или оба будущих родителя курят, важно решить вопрос о прекращении курения. 

Когда нужно прекращать курить?

Ответ чрезвычайно прост - чем раньше, тем лучше. Если беременность уже наступила, то прекращать курить нужно немедленно. Если беременность планируется, необходимо прекратить курить как можно быстрее, и для того, чтобы усилия по планированию беременности были успешными, и для того, чтобы минимизировать вред здоровью будущего ребенка.

Что именно нужно делать для прекращения курения, подробнее можно прочесть в главе 5. Можно также познакомиться с рядом специально подготовленных по этим вопросам книг: «Как стать некурящим», «Как помочь освободиться от курения близкому мне человеку», «Как я бросил курить».

Почему важно освободиться от табачного дыма, и как именно он может повлиять на беременность и будущего ребенка, написано в последующих разделах данной главы и в следующей главе.

Курение будущего отца

Многим кажется, что будущая мама, разумеется, должна перестать курить, если она курила прежде. Но вот на будущих отцов такие представления обычно не распространяются. Однако влияние курения отца может быть не менее важно. Оно оказывает двоякое действие. Во-первых, создается источник табачного дыма, и будущей маме приходится страдать от пассивного курения, которое порой столько же опасно, как и активное. Во-вторых, если будущая мама - бывшая курильщица, которая прекратила курить ради будущего ребенка, то ей будет значительно труднее удерживаться в рамках своего решения не курить, если рядом находится курящий спутник жизни.

Курящий мужчина как провокатор курения супруги

Одна из участниц нашего исследования рассказала, что когда она узнала о наступившей беременности, ее муж сделал ей самый лучший подарок - бросил курить.

Как показало проведенное в Великобритании исследование, стремление женщины бросить курить во время беременности, чтобы уберечь своего младенца, может быть подорвано ее партнером, который отказывается сделать то же самое.

Большинство женщин высоко мотивированы на прекращение курения во время беременности. Несмотря на это, если партнер продолжает курить, возможность успеха у женщины в попытке прекращения курения снижается. Британские исследователи пришли к выводу, что даже если женщина не видит, когда муж курит, это может помешать ее усилиям в отказе от курения. 

Член исследовательской группы сказала: «Мужчина может действительно помочь женщине отказаться от курения во время беременности и оставаться некурящей, и лучшая поддержка, которую он может оказать - это бросить курить самому». Исследователи провели глубинные интервью с 19 беременными женщинами, чьи партнеры были курильщиками. «Женщины, с которыми мы беседовали, чувствовали отсутствие поддержки со стороны мужчины, который проявлял отношение в духе «делай, как я говорю, а не так, как я делаю», сам продолжал курить, но подталкивал женщину к прекращению курения.» Некоторые из мужчин настойчиво требовали, чтобы их партнерши перестали курить, но решительно отказывались сделать это сами. Другие делали вид, что отказываются от курения, но тайно продолжали курить. 

Это исследование показывает, что беременность - идеальное время для обоих родителей, чтобы попробовать отказаться от этой привычки, и что пары с большей вероятностью преуспеют в этом, если они сделают совместную попытку.

Сэр Пол Нурс, генеральный директор Фонда Исследований Рака, отметил, что имеется множество других выгод отказа от курения. Он сказал: «Освобождаясь от курения накануне вашего 35-го дня рождения, Вы почти полностью избегаете риска быть убитым табаком. Приблизительно 70% взрослых курильщиков говорят, что они хотели бы освободиться от курения, и большинство пар имеют первую беременность в том возрасте, когда возможно практически полностью восстановить ущерб, нанесенный здоровью курением сигарет в юном возрасте».

Курящий мужчина как источник табачного дыма

Что же происходит, если будущая мама подвергается воздействию табачного дыма своего супруга или других окружающих курильщиков? Исследований воздействия пассивного курения беременной женщины на здоровье ребенка пока очень немного, их меньше, чем исследований последствий активного курения беременных женщин. Но в целом складывается впечатление, что суть влияния та же самая, хотя выраженность нарушений может быть меньше или встречаться они могут с меньшей вероятностью. Впрочем, это зависит от интенсивности воздействия табачного дыма - оказывается ли беременная женщина вблизи курильщиков лишь иногда или же она вынуждена вдыхать табачный дым регулярно.

Как это влияет на исход беременности?

Проведенное в Финляндии исследование  обнаружило, что у некурящих беременных женщин риск преждевременных родов (до 37 недель) был тем выше, чем более выраженной оказывалась их подверженность табачному дыму. В группе с максимальными концентрациями никотина в волосах этот риск был в среднем в 6 раз выше, чем у женщин, не подвергавшихся влиянию пассивного курения.

Преждевременные роды означают, что ребенок рождается недоношенным, то есть недостаточно зрелым для жизни в окружающей среде. Вероятность выживания недоношенного ребенка тем меньше, чем больше степень его недоношенности. Кроме того, недоношенный ребенок впоследствии подвержен разнообразным заболеваниям.

Как табачный дым, окружающий будущую мать, влияет на ребенка?

Подробнее о том, как табачный дым из разных источников воздействует на ребенка, написано в главе 3. Здесь же резюмированы данные, касающиеся последствий именно пассивного курения беременной женщины.

Анализ литературы с 1966 по 2000 год  показал, что воздействие табачного дыма на беременную женщину замедляет рост плода, повышает вероятность преждевременных родов, служит прогностическим признаком развития астмы и последующей пониженной функции легких у ребенка.

Нидерландские авторы  обращают внимание на связь с пассивным курением во время беременности таких проблем, как недостаточная масса тела и отставание размеров головы при рождении, значительно более высокий риск синдрома внезапной детской смерти, снижение функции легких, повышение риска тяжелых инфекционных заболеваний, включая вирусный бронхиолит, менингококковую инфекцию, инфекции среднего уха. Пассивное курение до рождения считается даже более опасным, чем пассивное курение после рождения. Оказалось, что недостаток массы тела у новорожденных обнаруживается не только в случае курения беременной женщины, но и при воздействии на нее окружающего табачного дыма. При этом табачный дым способствует возникновению дополнительного дефицита массы тела новорожденных и задержке внутриутробного развития детей даже у тех матерей, которые сами являются активными курильщицами . 

Оценки, сделанные в Италии , показали, что более двух тысяч новорожденных в год имеют недостаточную массу тела (менее 2500 г) из-за воздействия табачного дыма на их матерей во время беременности, что составляет 7,9% от общего числа.

На массу тела при рождении обращает внимание максимальное количество исследований данного вопроса. Это связано с тем, что данный показатель проще выявить, чем другие, более тонкие изменения. При этом недостаточность массы тела при рождении оказывается важнее, чем это может показаться на первый взгляд. С малой массой тела новорожденного связывают развитие впоследствии сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного артериального давления, сахарного диабета второго типа.

Как свидетельствует проведенное в Израиле исследование, пассивное курение во время беременности нарушает снабжение плода кислородом, что, в частности, проявляется повышением содержания в крови новорожденных незрелых эритроцитов, имеющих клеточное ядро . Нормальные же зрелые эритроциты, функцией которых является перенос кислорода, не содержат клеточного ядра.

Во многих исследованиях, касающихся пассивного курения будущей матери и последствий для ребенка, причинно-следственная связь между этими явлениями либо предполагается, либо уже доказана в экспериментах на животных. 

Курение будущей матери

С одной стороны, курение беременной женщины создает опасности для течения беременности и, следовательно, разумеется, для ребенка, с другой стороны, с курением матери во время беременности связаны различные отклонения в развитии ребенка. Однако, к счастью, большинство женщин стремятся прекратить курение, как только узнают о своей беременности.

Как женщины относятся к употреблению табака и других психоактивных веществ во время беременности?

Задолго до беременности

Для большинства девочек вопрос о будущем ребенке - нечто таинственное и священное. Конечно, всем хочется когда-нибудь стать хорошими мамами, и иметь самого лучшего в мире ребенка. Поэтому девочки и девушки с готовностью могут улучшать свой образ жизни и те условия, которые способны повлиять на здоровье будущего ребенка, если они об этом узнают. 

Однажды мы беседовали с группой молодых людей о курении, и одна девушка рассказала, что в подростковом возрасте она пробовала курить, но кто-то ей сказал, что от курения бывают зеленые дети, и чтобы этого избежать, нужно прекратить курение за 7 лет до рождения ребенка. Это послужило для нее поводом отказаться от курения. Конечно, сведения о зеленых детях и семи годах некурения трудно назвать научно обоснованными, но этот факт показывает, что страх иметь больного ребенка, что подразумевает также и ограничение возможностей самой будущей мамы, для нее очень важен и может влиять на образ жизни.

Это означает, что усилия медицинских работников и педагогов по информированию молодых девушек о последствиях курения будущей матери для здоровья ребенка могут быть весьма плодотворными.

Во время беременности

В большинстве случаев курящие женщины, узнавая о беременности, отказываются от курения. Мне не раз приходилось встречать курящих женщин, которые отказывались от курения на время беременности и кормления ребенка. К сожалению, некоторых из них что-то заставляло курить снова, когда ребенок подрастал и переходил на иное питание, но тогда, когда женщина решала, что сейчас ей курить нельзя, отказ происходил обычно без существенных проблем, даже в случае выраженной зависимости от никотина. Большинству из них табачный дым даже становился резко неприятен, когда женщина обнаруживала, что ждет ребенка.

Наблюдения показывают, что неприятными могут становиться и другие вещества сомнительной полезности. Нередко женщины отмечают, что их начинает тошнить от кофе. Не исключено, что истинной причиной ранних токсикозов беременности является то, что женщина потребляет какие-либо вещества, в том числе в составе продуктов питания, которые вредны развивающемуся эмбриону, и организм таким образом сообщает о непорядке и призывает женщину обратить внимание, поискать то, что нужно исключить. Если же женщина не находит и не исключает неподходящее вещество, то организм просто выбрасывает все содержимое желудка. Во всяком случае, такая гипотеза относительно ранних токсикозов имеет право на существование.

Наблюдения о добровольном отказе беременной женщины от какого-либо вещества касаются и ряда психоактивных веществ, вызывающих зависимость. Во время беременности и периода новорожденности ребенка женщины, злоупотребляющие теми или иными наркотиками, проявляют желание и готовность прекратить злоупотребление и стать лучшей матерью для своего ребенка .

Это означает, что все те специалисты, которые работают с беременными женщинами, могут повлиять на их курение. Если врач женской консультации будет задавать беременным женщинам вопрос о курении и подчеркивать важность отказа от курения для здоровья ребенка, то этот может существенно увеличить шансы на здоровье новорожденных.

Какие факторы влияют на прекращение курения во время беременности

К сожалению, в некоторых случаях беременные женщины все же продолжают курить. Какие же факторы могут на это повлиять?

Отношение к беременности

Исследования показывают, что с большей вероятностью употребляют легальные или нелегальные наркотики те беременные женщины, которые негативно относятся к своей беременности и страдают депрессией .

Психическое здоровье

Продолжение потребления табака и других психоактивных веществ во время беременности может быть связано с отклонениями в психическом здоровье.

Проведенное в штате Пенсильвания исследование  психопатологических отклонений у детей в зависимости от семейной предрасположенности к алкогольной зависимости и употребления матерью во время беременности алкоголя и табака показало, что обнаруживаемая во многих исследованиях связь между внутриутробным воздействием психоактивных веществ и психическими отклонениями у потомства может быть на самом деле обусловлена семейными психопатологическими отклонениями. Это означает, что потребление психоактивных веществ матерью во время беременности, по-видимому, имеет психиатрическую обусловленность. Поэтому если женщина, узнавшая о своей беременности, отказывается прекратить курить, нужно настойчиво рекомендовать ей посетить психиатра.

Исследование случаев раннего начала курения  показывает, что впоследствии наблюдалась повышенная вероятность обращения к алкоголю, нелегальным наркотикам, возникновения школьных проблем, а также ранних сексуальных экспериментов, имеющих свою кульминацию в беременности. Таким образом, раннее начало курения может быть проявлением синдрома проблемного поведения, проявляющегося уже в детстве.

Таким образом, курение, как и потребление других психоактивных веществ во время беременности скорее исключение, чем правило, и оно весьма часто сочетается с психиатрической патологией будущей матери. По-видимому, отказ от употребления вредных веществ затрудняется именно в тех случаях, когда эти вещества употребляются женщинами, у которых имеются выраженные психиатрические проблемы, на фоне которых и происходит обращение к наркотикам и формирование зависимости от них.

Количество потребляемых психоактивных веществ

В штате Миннесота проводилось исследование , в котором изучалась готовность женщин в начальной стадии беременности спонтанно отказываться от веществ, которыми они злоупотребляли. Если женщина злоупотребляла только одним веществом, то отказ от него происходил легче, чем в случае употребления двух или трех веществ. Иными словами, некурящие легче отказывались от алкоголя, непьющие и некурящие - от кофеина. Отказ от одного вещества повышал вероятность отказа от следующего.

Сила мотивации

Кроме того, складывается впечатление, что сила желания изменить образ жизни может зависеть от того, насколько легко это получается. Проведенное в Канаде исследование  показало различие в отношении женщин-курильщиц к программам прекращения курения. Если у бесплодных женщин наблюдалось постепенное повышение готовности к изменениям в ходе программы, то у беременных курильщиц этого обнаружить не удалось. То есть, если бесплодные женщины стремились забеременеть, отказ от курения для них был еще одним шагом на пути к цели. «Уже беременные» женщины, с этой точки зрения, оказались менее заинтересованными в изменениях.

Социальные условия

Проведенное в Норвегии исследование  потребления психоактивных веществ женщинами до и во время беременности показало значительное снижение потребления алкоголя, курения, приема лекарств и нелегальных наркотиков в связи с беременностью. При этом уровень потребления этих веществ был связан скорее не с социально-экономическим положением, а с образом жизни людей из непосредственного окружения женщины.

Проведенное в Великобритании исследование  показало, что оцениваемые беременными женщинами опасности курения для ребенка были значительно выше для некурящих женщин по сравнению с курящими. Состоящие в браке женщины также серьезнее воспринимали вред курения для ребенка, чем одинокие женщины. И, наконец, если женщина собиралась кормить ребенка грудью, то для нее курение казалось неприемлемым с большей вероятностью по сравнению с теми, кто не планировал грудного вскармливания.

Эти результаты показывают, что хотя на курение женщины во время беременности может влиять психиатрическая патология, которая требует специального лечения и может с трудом поддаваться воздействию, но важным является еще и отношение общества в целом и ближайшего окружения женщины к курению. Это означает, что хотя важно влиять на специфическую группу курильщиков - беременных женщин, она также находится под косвенным влиянием всех остальных. Снижая общий уровень потребления табака посредством повышения налогов и запрета табачной рекламы, можно в конечном итоге добиться снижения курения и беременными женщинами. 

Как курение будущей матери влияет на течение беременности?

С курением во время беременности связана большая вероятность таких проблем, как спонтанные аборты, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды . 

Существует связь между курением матери во время беременности и такими проблемными состояниями, как предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод . Разные авторы связывают с курением во время беременности 14-15% преждевременных родов .

Как курение будущей матери влияет на развитие будущего ребенка?

Более подробно вопрос о влиянии табачного дыма на здоровье будущего ребенка рассмотрен в главе 3. Здесь же резюмированы результаты исследований, касающиеся именно влияния материнского курения.

С курением во время беременности связаны перинатальная смертность (то есть смертность во время и непосредственно после родов), малая масса тела при рождении, повышенная частота синдрома внезапной детской смерти в течение первого года жизни, а также проблемы в обучении и поведении . И хотя многим будущим мамам малая масса тела новорожденного кажется чуть ли не благоприятным фактором, однако, как уже упоминалось, некоторые исследования связывают с ней повышенный риск в будущем сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Курение во время беременности является причиной 20-30% рождения детей с недостатком массы тела, 10% детской смертности. Материнское курение до и после родов является причиной астмы у детей младшего возраста .

Существуют также данные в пользу того, что курение матери повышает вероятность развития лейкемии у ребенка .

Зачем нужно знать обо всем этом

Многим молодым людям кажется, что табачный дым повсюду, что курит множество людей, что все мы уже привыкли к его воздействию, и что последствия его влияния не очевидны. Действительно, они не заметны невооруженному глазу. А вот когда в процессе беседы с курящими родителями они узнают о том, как именно может проявляться влияние курения, многие мамы с грустью отмечают: «Да, именно такой мой ребенок». Приведенная здесь информация предназначена вооружить настоящих и будущих родителей и тех, кто находится рядом с ними, чтобы влияние курения стало заметно, и чтобы оно могло быть преодолено.

Перечисленные в этой и следующей главе результаты исследований, касающихся влияния курения будущих родителей на здоровье их детей, возможно, кому-то кажутся устрашающими, а у кого-то вызывают чувство безнадежности. На самом же деле, данная ситуация имеет выход - прекращение курения. И все приведенные здесь факты являются лишь аргументами к решению о прекращении курения.

 К содержанию

Глава 3. Что может произойти с ребенком, родители которого курят во время беременности