Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Курение и здоровье будущих детей

Глава 3. Что может произойти с ребенком, родители которого курят во время беременности

Какие проблемы в ходе беременности могут быть вызваны курением

Деформации тела

К счастью или к сожалению, беременность начинается раньше, чем будущая мать узнает о ней. Фактически, к этому моменту оказываются сформированными зачатки многих органов и систем, и хотя все это еще микроскопическое, но строение и даже внешний вид будущего ребенка уже предопределены. Поэтому, если на организм матери воздействовали те или иные вредности, они могут проявиться в строении тела малыша. И то, какими могут оказаться дефекты, зависит от того периода, когда произошло воздействие.

На третьей неделе беременности яйцеклетка и сперматозоид встречаются в маточной трубе, и в результате их слияния образуется зигота - первая и самая главная клетка будущего ребенка. Зигота начинает делиться, одновременно путешествуя по маточной трубе по направлению к матке. Через трое суток после оплодотворения зародыш состоит из 32 клеток и по форме похож на ягоду шелковицы. К концу этой недели число клеток возрастет до 250, форма будет напоминать полый шарик с диаметром 0,1 - 0,2 мм. Теперь ученые назвали бы будущего малыша бластоцистой. 

Бластоциста разрушает маленькие участки слизистой оболочки и других тканей матки, как бы «вырывая» для себя небольшую «норку», после чего уютно в ней устраивается. Процесс внедрения называется имплантацией. И если имплантация прошла успешно, то развитие зародыша поднимается на новую ступень - теперь его «снабжение» будут обеспечивать материнские органы и системы, а не скромные запасы питательных веществ, сделанные яйцеклеткой. В период от оплодотворения до имплантации разные повреждающие воздействия могут нарушать либо все, либо ничего. В первом случае зародыш погибает, во втором - находит резервы для исправления повреждений (если в дальнейшем не будет неприятных сюрпризов, то не останется даже следов от этих повреждений). 

На четвертой неделе развиваются так называемые внезародышевые органы - хорион, амнион и желточный мешок. Сам малыш напоминает плоский диск, состоящий из нескольких слоев. Каждому слою суждено стать прародителем разных органов и тканей.

На пятой неделе зародыш претерпевает значительные изменения. Во-первых, меняется его форма - теперь малыш уже не похож на плоский диск, а больше напоминает симпатичный цилиндрик длиной 1,5 - 2,5 мм. В течение этой недели появятся зачатки печени и поджелудочной железы. Начинается закладка верхних дыхательных путей - гортани и трахеи, а также закладка сердца. Происходит частичное смыкание (закрытие) нервной трубки (пока еще только в средних ее отделах). Нервная трубка - это прообраз центральной нервной системы, поэтому ее своевременное закрытие является событием немалой важности. 

Кстати говоря, считается, что одной из причин неполного закрытия нервной трубки является недостаток фолиевой кислоты - одного из водорастворимых витаминов, который для профилактики врожденных дефектов у детей, матери которых еще не знают о своей беременности, в ряде стран добавляют в хлебо-булочные изделия. При курении во время беременности снижается уровень фолатов (солей фолиевой кислоты) в плазме крови и эритроцитах, и у беременных курильщиц даже при нормальном потреблении фолиевой кислоты ее содержание в организме снижается до таких концентраций, которые создают опасность развития у новорожденного дефектов закрытия нервной трубки (так называемая spina bifida) . Эта патология заключается в том, что эктодерма, из которой формируется кожа, ногти, волосы, а также нервная система и органы чувств, не смыкается полностью в том месте, где должен образоваться спинной мозг.

И еще одно примечательное событие: на этой неделе у эмбриона появляются гонобласты - предшественники его (или ее) сперматозоидов или яйцеклеток. Иначе говоря - малыш уже несет в себе информацию о следующих поколениях. 

Фактически именно на пятой неделе мать может заподозрить свою беременность. Таким образом, поскольку до этого момента еще никаких тонких дифференцированных процессов в организме будущего ребенка не происходило, то, скорее всего, серьезных причин для дефектов быть не могло. Впрочем, некоторые химические или радиационные воздействия могут быть достаточно травмирующими для эмбриона. Поэтому существует правило, которое, к сожалению, редко соблюдается, что рентгенологические исследования, если они проводятся не по жизненным показаниям, у женщин детородного возраста должны проводиться в ближайшие дни после месячных. А вот сама женщина, которая планирует стать мамой, может руководствоваться этим правилом: если ей назначено рентгенологическое исследование, и медицинский работник не поинтересовался фазой ее менструального цикла, женщина может постараться отложить исследование до более благоприятного времени.

Конечно, планируемая и желанная беременность всегда лучше, чем случайная. И лучше, когда родители готовятся к ней, улучшая свое здоровье и образ жизни. Большое сочувствие вызывают те дети, которые подвергаются со стороны собственной матери разнообразным химическим воздействиям, направленным на попытку прервать беременность, поскольку такие попытки могут существенно отражаться на том, как будут происходить события последующих недель.

На шестой неделе в организме малыша происходит много великих свершений! Его сердце бьется! При использовании хорошего ультразвукового сканера можно уловить сокращения крошечного сердечка, которое находится в теле длиной всего 4 - 6 миллиметров! Произошло полное закрытие нервной трубки. Появляются зачатки ручек и ножек, начинается формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. 

На седьмой неделе развиваются пищевод и трахея, передняя стенка живота. Только начинается формирование тонкой кишки и грудины. Закладывается корковая часть надпочечников. Интенсивно развивается головной мозг. У эмбриона можно четко различить головной и тазовые концы.

На восьмой неделе продолжается формирование сердца - совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Таким образом, врожденные пороки сердца могут иметь корни именно в этом периоде развития. Желудок перемещается книзу и оказывается на своем месте - в брюшной полости. Происходит закладка слюнных желез. Активно развиваются кости и даже суставы. Идет процесс формирования верхней губы (отдельные ее части начинают тесно сближаться, если же этого не происходит, могут возникнуть врожденные дефекты лицевого скелета). Если это мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. 

На девятой неделе идет интенсивное развитие головного мозга - начинается формирование мозжечка (части мозга, обеспечивающей координацию движений). Происходит закладка мозговой части надпочечников, которая впоследствии будет вырабатывать адреналин. Уже можно различить лицо малыша. Подбородок еще прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. 

На этой неделе возможны первые самопроизвольные движения! 

На десятой неделе малыш входит в новый период своего развития - фетальный. Теперь он называется плодом. И к этому моменту у него огромное количество достижений! Сформированы локтевые суставы, пальцы рук и ног, ушные раковины, верхняя губа. Практически «готова» диафрагма - перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы. Исчезает «хвост». Только что началось развитие молочных зубов (которые начнут прорезываться на первом году жизни). 

Малыш с комфортом располагается внутри плодного пузыря, заполненного амниотической жидкостью (или, по-другому - околоплодными водами).

На одиннадцатой неделе завершается формирование грудины. Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Начинается образование радужки. 

Двенадцатая неделя. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь (вещество, которое впоследствии пригодится для переваривания пищевых жиров). Кишечник тоже пробует свои силы - на этой неделе в нем появляются периодические сокращения. Их называют перистальтическими. Продолжается развитие головного мозга. Сейчас он очень похож на головной мозг взрослого, но только в миниатюре. Что, конечно, вовсе не удивительно - ведь вес малыша составляет примерно 13 - 14 граммов, а общая длина - 9 см!

Вот такие события происходят с будущим ребенком в течение так называемого первого триместра .

Любое вредное воздействие, если оно происходит на ранних этапах развития беременности, повышает вероятность возникновения «заячьей губы» (то есть расщелины губы) и других деформаций строения лица .

В Австралии в группе из 497 детей, родившихся в течение 10 лет у матерей, употреблявших табак и другие психоактивные вещества, оценивалась распространенность врожденных пороков развития, включая расщелины губы и твердого неба, пороки развития пищеварительной системы. Оказалось, что расщелины губы и твердого неба встречались в этой группе в 10 раз чаще, чем в общей популяции .

Хотя считается, что раннее прекращение курения сводит риск к минимуму, проведенное в Швеции исследование,  базирующееся на материале 1 413 811 детей, матери которых курили в начале беременности, обнаружило повышение вероятности множественных пороков развития на 15 процентов. При этом выявить связь с каким-либо отдельным видом аномалии развития не удалось. Это означает, что курение оказывает неспецифическое действие. Конкретный вид врожденного дефекта зависит от времени воздействия и совпадения его с чувствительным этапом развития того или иного органа.

Врожденные дефекты, связанные с материнским курением, могут включать расщелины губы и костного неба, деформации конечностей, поликистоз почек, дефекты межжелудочковой перегородки, деформации черепа и другие . Эти дефекты связаны с воздействием гипоксии и карбоксигемоглобинемии, которые возникают под действием угарного газа табачного дыма. Аналогичные дефекты характерны для хронического отравления угарным газом.

Таким образом, даже при условии прекращения курения женщиной непосредственно после обнаружения беременности, создается повышенный риск врожденных дефектов. И характер этих дефектов зависит от того, в какой именно чувствительный период первого триместра беременности было оказано наиболее существенное вредное воздействие.

Наверх

Спонтанные аборты

Спонтанный аборт - это самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 28 недель. Соответственно различают ранние аборты, которые возникают в первом триместре, то есть до 12 недель беременности, и поздние, возникающие во втором триместре. Спонтанные аборты в просторечье также называют выкидышами. Самопроизвольное прерывание беременности на сроке более 28 недель называют уже преждевременными родами.

Спонтанные аборты могут быть связаны с состоянием репродуктивной сферы женщины. В этом случае чаще возникает состояние так называемого привычного невынашивания, и оно требует соответствующего лечения. С другой стороны, самопроизвольный аборт может возникать из-за дефектов строения эмбриона, в этом случае он носит защитную функцию, то есть, если возникшие нарушения несовместимы с жизнью, беременность прерывается. Соответственно практически все те факторы, которые могут вызывать врожденные дефекты, способствуют повышению частоты спонтанных абортов. Курение также создает повышенный риск спонтанных абортов, что может быть связано именно с разнообразными врожденными дефектами.

Однако с чем связан аборт в каждом конкретном случае, не всегда очевидно. Поэтому если женщина страдает привычным невынашиванием беременности и при этом является курильщицей или вынуждена вдыхать чужой табачный дым, необходимо в первую очередь устранить этот вредный фактор.

Наверх

Что такое детское место и как на него влияет табачный дым

На четвертой неделе беременности активно развиваются так называемые внезародышевые органы. Их три - хорион, амнион и желточный мешок. Без этих «скромных», неизвестных широкому кругу людей органов невозможно дальнейшее развитие малыша. Если говорить очень кратко о задачах, выполняемых внезародышевыми органами, то это - обеспечение питания, дыхания, биохимической поддержки и всесторонней защиты малыша. Хорион впоследствии превращается в плаценту, а амнион - в плодный пузырь. 

В последующие недели плацента (детское место) интенсивно развивается и в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. 

Плацента первоначально рассматривалась в качестве барьера, однако анализ данных поступления различных веществ в организм плода показывает, что токсичные вещества табачного дыма преодолевают ее .

Плод получает никотин не только непосредственно из крови матери, он также способен всасываться через кожу и желудочно-кишечный тракт плода из амниотической жидкости (околоплодных вод). Такое поступление возможно также у детей матерей, которые страдают от пассивного курения, что доказывается наличием котинина в волосах новорожденных. Кроме того, исследования показывают, что младенцы пассивных курильщиц подвергаются существенному риску воздействия на них никотина .

Поступление химических веществ от матери к плоду через плаценту зависит от плацентарного транспорта и метаболизма. Кроме того, токсичные вещества табачного дыма влияют на способность плаценты пропускать пищевые вещества. Никотин подавляет как захват плацентой аминокислот, так и их транспортировку к плоду. Это происходит из-за влияния на плацентарную холинэргическую систему. Часть такого подавления (10-16%) является необратимой. Никотин блокирует холинэргические рецепторы и делает невозможным влияние ацетилхолина, усиливающее транспорт аминокислот через плаценту. Ацетилхолин расширяет сосуды и поддерживает плацентарный кровоток путем воздействия на мускарин-чувствительные рецепторы эндотелия сосудов. Вмешиваясь в процессы высвобождения ацетилхолина и нарушая плацентарный кровоток, три перечисленных вещества могут затруднять диффузию аминокислот и других питательный веществ со стороны трофобласта, то есть материнских сосудов, в сторону плацентарных сосудов. Ответственными за захват аминокислот плацентой считаются три системы: плацентарный ацетилхолин, фосфолипидная N-метилтрансфераза и гаммаглутамиловый цикл. Эти системы работают согласованно между собой и зависят от образования в клетках АТФ. Плацентарная гипоксия, вызванная окисью углерода и другими газами табачного дыма, подавляет энергозависимые процессы и образование АТФ в клетках плаценты. Таким образом, материнское курение и воздействие окружающего табачного дыма вызывает недостаточность плаценты в отношении транспорта аминокислот, что отчасти объясняет задержку внутриутробного роста ребенка .

Очевидно, что именно поэтому никотин вызывает уменьшение массы тела новорожденного. Это обусловлено ограничением поступления питательных веществ к плоду через плаценту, в частности, затрудняется поступление аминокислот. Отчасти это также может быть обусловлено сосудосуживающими эффектами никотина, но одно это не может обусловливать полностью развивающиеся изменения. Имеет значение также нарушение функционирования различных систем транспорта аминокислот, существующих в плаценте .

Следствием этого является задержка развития, отставание физических размеров плода от его внутриутробного возраста. Курение во время беременности является причиной 20-30% рождения детей с недостатком массы тела .

Наверх

К продолжению

К содержанию