Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Курение и здоровье будущих детей

Глава 3. Что может произойти с ребенком, родители которого курят во время беременности

Как курение влияет на роды и состояние новорожденного

Закончится ли беременность своевременно или наступят преждевременные роды?

Табак, как и ряд других психоактивных веществ, вызывает преждевременное прерывание беременности, то есть ребенок не успевает достичь необходимого внутриутробного возраста и соответствующего уровня развития, и рождается раньше срока.

С курением во время беременности связаны спонтанные аборты, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, перинатальная смертность, малая масса тела при рождении . Курение во время беременности является причиной 14% преждевременных родов, 10% детской смертности .С курением связывают 15% преждевременных родов, 20-30% всех случаев недостаточной массы тела новорожденного, 150% возрастание перинатальной смертности .

Проблемы в родах, связанные с плацентой

Существует связь между курением матери во время беременности и такими проблемными состояниями, как предлежание плаценты и ее преждевременная отслойка .

Курение может также влиять на положение плаценты и ее функционирование. Особое значение имеет тот факт, что курение воздействует на положение плаценты в матке. Очевидно, что опасно иметь плаценту слишком близко к выходу из матки. Нижний сегмент матки изменяет форму с началом родов, а плацента, прикрепленная в нижнем сегменте матки, может отслоиться, поскольку он изменяет форму, что может вызвать серьезное кровотечение. Если плацента расположена на выходе из матки, что называется предлежанием плаценты, начало родов может приводить к катастрофическому кровотечению. Курение увеличивает вероятность того, что плацента будет расположена в нижнем сегменте матки, на 36 процентов.

Курение матери также повышает вероятность преждевременной отслойки плаценты, которая сопровождается кровотечением, угрожающим жизни плода и, возможно, матери. Каждая затяжка не только уменьшает поступление кислорода и питательных веществ, но также способствует разрушению плаценты, которая связывает организм матери и плода .

Наверх

Зачем новорожденным измеряют окружность головы

В качестве интегрального показателя воздействия разнообразных вредностей на головной мозг плода используется размер черепа новорожденного. В ряде исследований показаны меньшие размеры окружности головы новорожденных, подвергшихся воздействию различных наркотиков в утробе матери .

Американские ученые исследовали закономерности воздействия психоактивных веществ на развивающийся мозг. Такие вещества обнаружили общий механизм воздействия на развивающийся мозг, как до рождения, так и в первые годы жизни. Общей для разных психоактивных веществ оказалась их способность препятствовать тому, чтобы нервная клетка захватывала остаток глутаминовой кислоты - глутамат, одно из веществ, которые нервные клетки используют для коммуникации между собой. Следствием этого является естественный процесс, известный под названием «программируемая смерть клетки», или апоптоз. В норме такой процесс выполняет важную функцию освобождения мозга от нефункционирующих клеток. Когда мозг развивается, в короткий промежуток времени образуются миллиарды клеток, которые связываются между собой. Если же какие-то клетки выполняют временные поддерживающие функции, или в силу каких-либо ошибок клетка не может выполнять соответствующие функции, то для обеспечения нормальной работы мозга такие клетки должны быть удалены. 

Однако, как обнаружили исследователи, даже однократное применение вещества, способного блокировать передачу глутамата всего на два часа, запускало волнообразный процесс программируемой гибели клеток, в результате чего устранялись миллионы клеток в ключевых зонах мозга. В частности, было обнаружено, что под действием психоактивных веществ интенсивность гибели клеток увеличивалась от 3 до 39 раз, и была особенно выраженной в области таламуса и коры головного мозга, то есть в тех зонах, которые отвечают за взаимодействие с окружающей средой, интеграцию сенсорного опыта и познавательные процессы. Таким образом, если женщины употребляют перечисленные вещества в критические периоды развития головного мозга плода, это может приводить к проблемам их детей в поведении и обучении. Примером могут служить последствия применения алкоголя во время беременности, известные под названием «алкогольный синдром плода» , проявления которого могут варьировать от дефицита внимания, гиперактивности и различных степеней выраженности проблем с обучением до умственной отсталости .

Проведенное в Швеции исследование  проанализировало степень отставания размеров черепа новорожденных в зависимости от интенсивности курения матери во время беременности. Вероятность того, что окружность головы новорожденного составляет менее 32 см, возрастает в 1.52 раза у женщин, которые курят менее 10 сигарет в день, и в 1.86 раза, если женщина выкуривает более 10 сигарет. Это свидетельствует о негативном влиянии курения на развитие головного мозга ребенка.

Наверх

Какие проблемы могут проявляться позднее

Как табачный дым влияет на дыхательную систему

Воздействие табачного дыма на ребенка до его рождения, в частности, приводит к задержке роста легких, развитию респираторных заболеваний, сопровождающихся одышкой, особенно у детей дошкольного возраста. Это влияние в последующем сказывается на респираторном здоровье в течение всей жизни .

Важно также, что тонкая дифференцировка и созревание ткани легких происходит в самом конце беременности. Высокий риск преждевременных родов и недоношенности создает опасность недостаточной зрелости легких у детей курящих родителей.

Как табачный дым влияет на мозг младенца

Традиционное беспокойство, касающееся приема психоактивных веществ во время беременности, состояло в тератогенном эффекте и возникновении больших структурных отклонений. Начиная с 1970-х годов, постепенно стало очевидно, что проблема риска и безопасности в связи с наркотиками выходит далеко за проблемы структурных дефектов. В 1980-е годы возникла новая исследовательская специальность «токсикология развития», которая констатировала широкий спектр вредных последствий, которые включают не только врожденные дефекты, но также нейроповеденческие и другие функциональные отклонения .

Исследования показывают, что дети, которые до рождения были подвергнуты воздействию различных психоактивных веществ, сталкиваются с проблемами в поведении и обучении. В частности обнаруживаются тонкие, но существенные отклонения в способности регулировать эмоции и в том, чтобы фокусировать и удерживать внимание. В результате такой ребенок может хуже справляться со школьной программой, из чего вытекают немалые последствия.

С курением во время беременности связаны проблемы в обучении и поведении,  а также изменения, касающиеся функционирования слуховой зоны мозга. У новорожденных это проявляется пониженной реакцией на звуки и измененными процессами привыкания к звукам. В возрасте от 1 года до 11 лет дети отличались в том, как они выполняли задания, связанные со слухом, такие как языковые задания, память на слова, аудиальная обработка. С внутриутробным воздействием курения также было связано изменение общего когнитивного функционирования и проявления импульсивности .

Проведенное в штате Мичиган исследование  обнаруживает нарушение развития выразительной речи у детей 6 лет, подвергшихся внутриутробному действию табака.

Вполне доказанными следствиями материнского курения во время беременности являются задержка роста до рождения и снижение интеллектуального потенциала ребенка после рождения. То, как ученик справляется со школьными заданиями, может во многом зависеть от того, курила ли его мать до его рождения .

Наверх

Станет ли ребенок принимать наркотики?

В другом исследовании оценивалось влияние курения матери во время беременности на последующее поведение ребенка в подростковом возрасте или в возрасте ранней взрослости. Обнаружено, что курение матери во время беременности оказывает долгосрочный эффект на поведение и здоровье ребенка, который не может быть объяснен другими факторами. Если мать курила во время беременности более 10 сигарет в день, то риск злоупотребления наркотиками для ее дочери возрастал в 5 раз, а риск проблемного поведения для сына возрастал в 4 раза, при этом проблемы поведения обнаруживались уже в возрасте до 13 лет .

Поведение детей первых лет жизни оказалось более проблемным у матерей, которые курили во время беременности. Оно включало повышенную импульсивность, бунтарство, склонность к риску. Проявления негативизма в возрасте двух лет у детей курящих матерей оценивались в четыре раза выше по сравнению с теми матерями, которые либо прекратили курить во время беременности, либо не начинали курить до родов . Другие исследования таких детей обнаружили их большую склонность к потреблению наркотиков, делинквентному поведению, меньшим успехам в подростковом возрасте и психическим проблемам в последующей жизни.

Курение матери во время беременности также предрасполагает детей к ранним экспериментам с курением. Влияние этого фактора оказалось даже больше, чем жизнь ребенка в доме, где курит мать. Кроме этого, исследователи обнаружили, что курение во время беременности способствовало тому, что ребенок с большей вероятностью проявлял тревогу, депрессию и такие виды поведения, когда ребенок бил или кусал других. Если мать во время беременности выкуривала, по меньшей мере, 10 сигарет в день, вероятность того, что ее ребенок уже попробует курить до 10 лет, возрастала в 5 раз . Исследование экспериментирования с табаком представляется важным, потому что чем раньше начинаются эксперименты, тем больше оказывается вероятность формирования привычки и зависимости .

Исследование же, которое прослеживало вероятность зависимого курения (пачка или более в день) у подростков, обнаружило, что среди прочих факторов материнское курение оказывало на это существенное влияние, в то время как отцовское курение не оказывало такого действия . Это может означать, что отцовское курение скорее влияет на курение как на поведение, а материнское - на склонность к развитию зависимости.

Внутриутробное воздействие табака повышало вероятность ранних экспериментов детей с курением. Если мать выкуривала во время беременности полпачки сигарет в день, то вероятность начала курения ее потомства до достижения возраста 10 лет была в 5,5 раза выше. У детей также обнаруживались повышенные показатели по шкалам тревоги-депрессии и агрессивности, которые, по-видимому, и определили влияние курящих сверстников. Материнское курение в возрасте ребенка 10 лет не оказывало значимого влияния на частоту ранних экспериментов .

В литературе высказывается мнение  о том, что внутриутробное воздействие того или иного наркотика может вызывать последующее обращение к сходным веществам у взрослого потомства. Это связывают со способностью наркотиков вызвать реорганизацию нейронных цепей в центральной нервной системе, что приводит к изменению уровня стресса или способов реагирования на него. 

Психоактивные вещества характеризуются тем, что они изменяют уровни так называемых нейромедиаторов, то есть веществ, с помощью которых нервные клетки взаимодействуют между собой. Эти же концентрации нейромедиаторов определяют, будет ли человек чувствовать себя счастливым или несчастным, напряженным или расслабленным. Стресс - это не столько обстоятельства внешней жизни, как большинство людей привыкло считать. Это скорее состояние организма в ответ на те обстоятельства, которые у других могут не вызывать стресса. Таким образом, изменяя связи между нервными клетками и изменяя концентрации нейромедиаторов, действуют все психоактивные вещества. Никотин как вызывающий зависимость наркотик в этом смысле не является исключением. Результат для ребенка курящей матери может состоять в том, что в силу измененного регулирования состояния структур головного мозга, он может чаще других сверстников оказываться в состоянии стресса и искать выход из него с помощью того же никотина или других психоактивных веществ.

Наверх

Курение матери во время беременности повышает риск диабета и ожирения для будущего ребенка

Как было опубликовано в январе 2002 года в авторитетном «Британском медицинском журнале», многолетние исследования медиков определили, что следствием курения женщины во время беременности может стать диабет или ожирение ее будущего ребенка. Исследователи из Каролинского института (Стокгольм, Швеция) использовали данные британского национального исследования развития детей. Объектом исследования стали 17 тысяч человек, родившихся в течение одной недели в марте 1958 года. При рождении акушеры выясняли у рожениц, не курили ли они во время беременности, в частности после четвертого месяца беременности. Рожденное потомство находилось под врачебным наблюдением до 33 лет. В итоге выяснилось, что у тех, чьи матери курили перед их рождением 10 или более сигарет в день, риск сахарного диабета возрастал в 4,5 раза по сравнению с детьми некурящих, а в случае курения меньшего количества сигарет риск увеличивался в 4,13 раза. Риск ожирения у тех детей, у которых не было диабета, был на 34-38% выше по сравнению с теми, чьи матери не курили. Эти состояния обнаруживались в раннем возрасте, начиная с 16 лет, когда эти заболевания весьма редки. При этом исследователи считают, что полученные оценки можно считать консервативными, поскольку у обследованных существует вероятность развития заболеваний в последующие годы.

Учитывался также фактор курения в подростковом возрасте, который также оказывал самостоятельное влияние на риск развития диабета второго типа . Исследователи предполагают, что данная взаимосвязь между материнским курением и диабетом у ребенка может быть обусловлена изменениям в метаболизме у плода, развивающимися под действием компонентов табачного дыма. Курение может оказывать, с одной стороны, токсическое действие на плод, с другой стороны, вызывает недостаток питания. Этот недостаток питания приводит к тому, что тело ребенка как бы ожидает, что в мире, где ему предстоит жить, имеется недостаток пищи, а потому проявляет резистентность к инсулину и склонность к накоплению жира. Такое метаболическое программирование оказывается неадекватным нынешним особенностям питания с изобилием высококалорийных продуктов и недостатком двигательной активности. 

Довольно обширные ранее опубликованные данные также указывают на взаимосвязь между материнским курением во время беременности и недостаточной массой тела при рождении, с одной стороны, и связь между недостаточной массой новорожденных и развитием впоследствии таких состояний, как диабет, ожирение, повышенное артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания, с другой.

Таким образом, курение матери во время беременности не только оказывает непосредственное вредное влияние на ребенка, но также имеет и долгосрочный эффект, который проявляется уже во взрослой жизни.

Наверх

Синдром внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смертности (СВДС) или «смерть в колыбели» - это смерть ребенка первого года жизни, у которого не обнаруживалось каких-либо отклонений в состоянии здоровья.

В развитых странах данный синдром является ведущей причиной смерти детей в возрасте от одного месяца до одного года , и в них уделяется больше внимания СВДС, поскольку удалось предпринять эффективные усилия к снижению детской смертности от других причин. Именно тогда СВДС становится более заметным, выходит на передний план и заставляет искать причины этих кажущихся беспричинными смертей и искать пути их сокращения.

Эпидемиологическими исследования установлена связь данного синдрома с разнообразными факторам. Исследования показали, что к числу факторов риска СВДС относятся положение спящего ребенка на животе, комнаты с чрезмерным отоплением, пушистая постель, повышенный тонус блуждающего нерва, послеродовая депрессия у матери и табачный дым. При этом табачный дым является как наиболее опасным, так и наиболее предотвратимым из всех факторов СВДС .

Проведенное в Шеффилде, Великобритания, исследование  установило, что курение было наиболее важным фактором, и оно увеличивало риск в среднем в 7 раз, а следующий по значимости фактор (послеродовая депрессия) повышал риск в среднем в 3 раза.

Наиболее крупное проведенное в Великобритании исследование  было основано на материале 450 детей, умерших в ряде регионов Великобритании в 1993-96 годах, и установило, что многие погибшие от СВДС младенцы имели различные проблемы с рождения, у их матерей имелась повышенная вероятность предыдущих мертворождений или внезапной смерти младенца. Иммунизация детей снижает риск СВДС. Большая часть смертей происходила в семьях с неблагоприятными условиями жизни. Среди погибших детей 63% составляли мальчики. Близнецы имели повышенный риск. Наибольшее количество смертей происходили в возрасте 13 недель. 

Проведенное в Дании исследование  выявило более чем пятикратное повышение риска СВДС у младенцев матерей, больных шизофренией, что может быть обусловлено более высоким уровнем курения и потребления других психоактивных веществ.

Совместный сон матери и ребенка - это фактор, который получает противоречивую оценку разных авторов. С одной стороны он позволяет обеспечить более продолжительное грудное вскармливание, что однозначно благоприятно. С другой стороны, некоторые исследования свидетельствуют о повышенном риске СВДС, если совместный сон сочетается с курением матери и потреблением ей алкоголя .

Несколько исследований констатировали важность грудного вскармливания для профилактики СВДС. Проведенное в Скандинавских странах исследование  обнаружило важность грудного вскармливания для профилактики СВДС. Если ребенка кормили исключительно материнским молоком менее четырех недель, это повышало вероятность СВДС в 5 раз, 4-7 недель - в 3,7 раза. Использование смешанного вскармливания не повышало вероятности СВДС, то есть сочетание искусственного вскармливания с материнским молоком оказалось благоприятным вариантом.

Проведенное в штате Луизиана исследование  пришло к выводам, что 55% смертей можно было бы предупредить, если бы матери кормили своих детей грудью. Исследование обнаружило, что грудное вскармливание может предупредить некоторые респираторные проблемы, имеющие отношение к СВДС. Это же исследование констатировало, что 27% смертей можно было бы предотвратить, если бы женщины не курили после рождения ребенка и не подвергали своих детей воздействию табачного дыма.

Подробнее о СВДС можно узнать из брошюры «Синдром внезапной детской смерти и как его можно избежать», подготовленной при поддержке ЮНИСЕФ в Украине.

Наверх

Заключение

В данной главе были рассмотрены данные международных исследований, касающихся последствий воздействия табачного дыма на развивающийся плод во время беременности, и то, как данное воздействие может проявляться непосредственно во время беременности, во время родов и в период новорожденности, а также в последующие периоды развития ребенка.

Последствия внутриутробного воздействия компонентов табачного дыма затрагивают практически все системы органов и могут проявляться как структурными дефектами, так и проблемами поведения и развития.

Наверх

К содержанию

Глава 4. Как табачный дым может воздействовать на ребенка после рождения