Ресурсный центр по контролю над табаком
Tobacco control resource centre

Как помочь подросткам  освободиться от курения

Глава 2. Какие факторы влияют на начало и прекращение курения

Большинство курильщиков начинают курить в подростковом возрасте. Кто-то, начав курить, остается курильщиком на всю оставшуюся жизнь. Другие, попробовав курить, довольно быстро решают, что больше не будут курить никогда. И многим взрослым, пытающимся предотвратить начало курения подростков или ограничить его распространенность, хочется найти фактор, который бы предсказывал начало курения, чтобы заранее выявить всех предрасположенных, и работать с ними. Эта тенденция сродни поиску «личности наркомана», предполагающему, что люди с определенными личностными характеристиками склонны становиться потребителями нелегальных наркотиков.

От чего зависит начало курения

Исследования показывают, что примерно 70% старшеклассников пробовали курить, а из тех, кто курит, примерно 70% стремятся освободиться от курения.

Начало курения чаще всего происходит в подростковом возрасте и проходит стадии подготовки, пробования, экспериментирования, регулярного курения и никотиновой зависимости. Лонгитюдные исследования изменений курительного статуса у подростков, то есть такие, в которых отслеживается состояние одних и тех же людей в разном возрасте, показали быстрое становление регулярного курения и роль в этом процессе таких факторов, как курение друзей, братьев, сестер и родителей. При этом намерение курить в будущем и наличие опыта курения оказались прогностическими факторами регулярного курения. Важны также ожидания молодого человека, насколько эффективно ему удастся противостоять предложениям закурить, и его отношение к курению. Кроме того, в исследовании, проведенном в Испании [[i]], употребление алкоголя оказалось фактором, прогнозирующим переход от эпизодического к регулярному курению в будущем.

Проведенное в США исследование [[ii]] использовало большой набор переменных и оценивало возможность предсказать на их основе, является ли подросток курящим, сокращающим потребление или он уже прекратил курение. В набор вошли характеристики восприятия, поведения, социальные и психологические факторы. Были использованы данные национального исследования США, проведенного среди старшеклассников в 1997 году. Наиболее эффективными для предсказания курения или отказа от него оказались связанные с курением представления и восприятие, в особенности намерение курить в будущем, попытки прекратить курение, количество курящих друзей, восприятие других курильщиков. Ни личностные, ни психологические характеристики не позволяли предсказать курительный статус человека. Поэтому более перспективным представляется не «выявлять особую склонность подростков к курению на основе их психологических изъянов», а изменять условия, которые способствуют началу курения. Это, во-первых, отношение к курению, которое можно изменять с помощью информирования. Во-вторых, это социальные меры, например, запрет курения людей любого возраста на территории учебного заведения и соблюдение этого запрета.

Потребности, которые удовлетворяются с помощью курения

Табачная зависимость может иметь у разных курильщиков различные оттенки, в зависимости от того, какие потребности у данного человека наиболее актуальны и какие из них он пытается удовлетворить с привлечением курения. Это, разумеется, справедливо в отношении людей любого возраста.

У подростков повышается вероятность курения с целью контроля стресса, если они испытывают недостаток социальной поддержки [[iii]]. Курящие подростки имеют меньше навыков преодоления гнева и с большей вероятностью проявляют соматические симптомы на фоне тревоги, чем те, кто в состоянии стресса не курит. Некоторые девушки рассматривают курение как способ улучшить собственный имидж среди сверстников. Жалобы на высокие уровни тревоги и депрессии также более характерны для тех подростков, особенно девушек, которые регулярно курят [[iv]].

При этом эмоциональные проблемы могут быть не только причиной курения, но и его следствием. Например, опубликованное в журнале Pediatrics исследование указывает, что курение может вызывать депрессии у подростков. У курящих подростков симптомы депрессии развивались с вероятностью в четыре раза выше, чем у тех, кто не курит. Другое исследование обнаружило, что курящие подростки более склонны к тревожным расстройствам, включая приступы паники и страх открытых пространств, которые проявлялись также и во взрослом возрасте.

От чего зависит прекращение курения подростками и молодыми взрослыми

Хотя нередко, начав курить в подростковом возрасте, человек остается курильщиком на всю оставшуюся жизнь, но достаточно велика группа людей, которые в подростковом возрасте экспериментируют с курением, а затем отказываются от него. Исследование, проведенное в Северной Карелии, Финляндия, оценивало курительный статус подростков 13-15 лет в 1978-80 годах, а затем отслеживало последующие изменения, произошедшие с ними во взрослом возрасте. Четверть тех, кто был ежедневным курильщиком, и половина тех, кто был нерегулярным курильщиком в возрасте 15 лет, уже не курили к 28 годам. Вероятность отказаться от курения была выше у женщин, чем у мужчин, у людей, состоящих в браке, имеющих работу, у занятых умственной работой по сравнению с работающими физически. Вероятность бросить курить снижалась при наличии курящих друзей или членов семьи, а также при наличии таких признаков нездорового образа жизни, как отсутствие физической активности в свободное время и употребление алкоголя. В целом среднегодовой уровень отказа от курения составил 2,3% [[v]] .

Исследование, проведенное в Калифорнии [[vi]], отследило 711 молодых людей с 1990 по 1995 годы. Среди девушек с большей вероятностью бросали курить те, у кого было меньше курящих друзей, чье курение не получало одобрения родителей, кто не высказывал намерения продолжать курить в начале исследования, кто проявлял лучшие навыки противодействия предложениям закурить со стороны сверстников и кто лучше учился в старших классах школы. Среди представителей мужского пола с большей вероятностью бросали курить те, кто имел меньшие намерения продолжать курение, кому реже предлагали курить, кто лучше учился и кто жил в полной семье к моменту завершения учебы в школе. Эти результаты показывают, что программы прекращения курения среди подростков должны учитывать влияние родителей и сверстников, а также нацеливаться на навыки противостояния социальному давлению закурить. Разработка же отдельных программ для юношей и девушек представляется необоснованной.

Кроме того, уже упоминавшееся испанское исследование [[vii]] показало, что среди тех, кто курил в начале исследования, факторами прекращения курения оказались следующие:

- эпизодическое, а не регулярное курение,

- негативное отношение к курению,

- отсутствие намерения курить в будущем,

- ограниченность денег на карманные расходы.

Проведенное в Нидерландах исследование [[viii]] сделало акцент на различии двух групп бывших курильщиков: решивших не курить (по-видимому, тех, кто попробовал покурить и решил больше этого не делать) и бросивших курить (бывших регулярных курильщиков). С позиций психосоциальных характеристик, позволяющих предсказать курение в будущем, авторы предлагают рассматривать следующие фазы курительного статуса у подростков: никогда не курившие, решившие не курить, пробующие, экспериментирующие, регулярные курильщики, бросившие курить.

Швейцарское исследование [ [ix]], сопоставившее различные характеристики в группах некурящих, регулярных курильщиков и бывших курильщиков в выборке более 9 тысяч подростков 15-20 лет, обнаружило, что бывшие курильщики имеют общие характеристики с регулярными курильщиками в том, что касается соматического и психического здоровья, и больше похожи на некурящих по их социальным и спортивным характеристикам.

Таким образом, обзор международных данных показывает, что наиболее общим прогностическим признаком, несмотря на его кажущуюся субъективность, является ответ на простой вопрос: «Будете ли вы курить в будущем?» Хотя, разумеется, некоторая доля курящих подростков, которая собирается не курить в будущем, все же остается курящей из-за никотиновой зависимости, однако, по-видимому, именно те подростки, которые собираются прекратить курение через некоторое время, представляют собой наиболее подходящую мишень, куда должны быть направлены усилия по прекращению курения.

Кроме того, эффективность любых интервенций, касающихся курения подростков, может оцениваться исходя из того, каким образом они влияют на намерения подростков курить в будущем.

Список литературы

К содержанию 

Глава 3. Никотин и никотиновая зависимость